医护一体化护理在口底癌手术患者中的应用效果评价

邵东方

【摘要】 目的 探索医护一体化护理在口底癌手术患者中应用临床效果。方法 70例口底癌手术患者为研究对象， 随机分为试验组与对照组， 各35例。试验组实施医护一体化护理， 对照组实施传统常规护理， 观察两组护理效果。结果 试验组术后并发症发生率为5.71%， 明显低于对照组的25.71%， 差异具有统计学意义（χ2=5.285， P<0.05）。试验组患者平均住院费用（8141.67±30.35）元、平均住院时间（11.22±0.42）d， 均明显少于对照组的（12250.05±73.42）元、（15.17±0.35）d， 差异具有统计学意义（t=305.939、42.743， P<0.05）。试验组各项护理满意度均明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05或0.01）。结论 医护一体化护理可降低患者术后并发症发生率， 缩短住院时间， 减少住院费用， 提高护理满意度， 值得推广。

【关键词】 医护一体化护理；口底癌；护理效果；满意度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.23.086

Evaluation on application effect of integrated health care in patients with oral cancer surgery SHAO Dong-fang. Shandong Province Zaozhuang Mining Group Central Hospital， Zaozhuang 277800， China

【Abstract】 Objective To investigate the clinical effect of integrated health care in patients with oral cancer surgery. Methods A total of 70 patients with oral cancer surgery as study subjects were randomly divided into experimental group， with 35 cases in each group. The experimental group received integrated health care， and the control group received traditional conventional nursing. Nursing effect in two groups was compared. Results The experimental group had obviously lower incidence of postoperative complications as 5.71% than 25.71% in the control group， and the difference had statistical significance （χ2=5.285， P<0.05）. The experimental group had mean hospitalization costs as （8141.67±30.35） yuan and mean hospitalization time as （11.22±0.42） d， which were all less than （12250.05±73.42）yuan and （15.17±0.35） d in the control group， and their difference had statistical significance （t=305.939， 42.743， P<0.05）. The experimental group had obviously better nursing satisfaction degree than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05 or 0.01）. Conclusion Integrated health care can reduce the incidence of postoperative complications， shorten the hospitalization time， reduce the hospitalization costs and improve the nursing satisfaction degree. So it is worth popularizing.

【Key words】 Integrated health care； Oral cancer； Nursing effect； Satisfaction degree

目前医护合作仍然没有一个共同的概念， 美国护士协会[1， 2]将其定义为：医护之间的一种可靠的合作过程， 即在医护双方都能认可和接受各自行为和责任的范围内， 保护双方的利益和实现共同目标。本研究根据科室实际情况， 打破传统护理观念， 对口底癌患者实施医护一体化护理模式效果较好， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年1月～2016年12月本院口底癌手术患者70例為研究对象。患者均符合口底癌诊断标准并自愿参与到本研究中。排除标准：具有严重心、脑血管疾病；身体其他部位远处转移癌。将所有患者随机分为试验组和对照组， 各35例。试验组男24例， 女11例， 平均年龄（54.73±7.21）岁；对照组男23例， 女12例， 平均年龄（55.61±

6.84）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。endprint

1. 2 方法 两组患者均实施手术治疗， 对照组按照传统护理流程进行护理；试验组实施医护一体化护理模式， 内容如下：①采取医护责任制排班。根据人员职称、学历和技术能力实行岗位分责， 每组均配备2名责任护士， 其中1名为高年资、N3、N2级护士， 另1名为低年资护士， 每组照顾10例患者， 病房、组长、组员固定制， 患者住院期间由同一医护小组负责。②头脑风暴式晨间交接班。打破传统背诵式交班方式， 所有医护人员均参与交接过程。夜班医生和护士与诊疗小组除进行一对一书面、口头和床头交接， 并由管床医生、责任护士主动提出患者目前现存的及潜在健康问题， 当班医生和护士采用头脑风暴法来互相补充完善。此模式的实施， 既能让低年资医护人员尽快提升业务， 也能让年资高医护人员在掌握现有知识基础上， 扩宽知识面， 更好地做好传帮带工作。③互动式查房。传统的医护分离式查房不能很好地体现护理专业性和快速了解患者病情， 使护理工作只是被动地执行医嘱。此模式实施后护士每天参加医生查房， 及时记录医生提出相关问题、处理方案， 而后在本护理小组进行分析讨论， 从中找出护理要点并及时实施护理， 全面掌握患者病情， 并将病情反馈给医生， 以及时调整治疗方案， 体现护理人员专业性。④医护配合完成有创操作。传统护理切口换药、中心静脉置管等有创操作由医生单独执行， 现由护士配合医生进行指导， 这样既能给患者安全感， 还能让护士主动了解操作后患者现存和潜在护理问题。⑤参与疑难病例讨论。无论是护理还是医疗疑难病例， 除邀请相关医护专家会诊外， 本组所有责任医护人员均参与到其中， 从多个角度对患者存在的问题展开讨论， 真正实现多学科医护合作。⑥共同解决重要护理问题， 如营养管理。患者往往由于恶病质、手术不能进食等原因造成营养缺乏。护士通过体检、生化检查与每日查食物成分表计算热量与营养素摄入量为医生提供治疗依据， 并由营养师介入及时科学地为患者提供膳食饮食指导。

1. 3 观察指标及评价标准 ①临床并发症发生率；②平均住院费用和平均住院时间：由医院相关部门提供数据；③满意度：采用本科自行设计患者满意度调查表进行资料收集， 内容涉及护理人员服务态度、技术水平、健康教育、关爱患者及心理支持方面。由研究人员在患者出院时完成满意度调查， 记录满意例数。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 术后并发症情况 试验组口底瘘1例、口腔溃疡1例， 术后并发症发生率为5.71%；对照组口底瘘2例、皮瓣坏死2例、口腔溃疡2例、创口感染1例、营养不良2例， 术后并发症发生率为25.71%；两组并发症发生率比较差异具有统计学意义（χ2=5.285， P<0.05）。

2. 2 住院费用及住院时间 试验组患者平均住院费用（8141.67±30.35）元、平均住院时间（11.22±0.42）d， 均明显少于对照组的（12250.05±73.42）元、（15.17±0.35）d， 差异具有统计学意义（t=305.939、42.743， P<0.05）。

2. 3 护理满意度 试验组各项护理满意度均明显优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05或0.01）。见表1。

3 讨论

近年来口底癌发病率呈上升趋势， 口底癌常伴有颏下区、颌下区及颈部淋巴结转移， 需行下颌骨切除+局部皮瓣转移修复及颈淋巴结清扫术[3-5]。该手术范围广破坏性大， 术后常伴有进食障碍， 营养不足， 言语不清， 创口感染， 皮瓣坏死， 影响面容等并发症[6]。因此做好口底癌患者健康管理非常重要。

随着责任制整体护理逐步实施及护理人力梯队完善， 传统护理模式已远不能满足各级护理人员需求， 因此排班模式的改变成为可能。医护一体化护理采用医护分层级责任制排班模式， 是一种整体、高效、创新的管理理念 [7， 8]。朱亚丽等[9]研究表明， 通过这种工作模式增加了医护之间交流， 使原有的从属关系逐渐被一种并列、互补的协作关系所替代。李欢等[10]调查结果显示， 90.6%护理人员在参与医护一体化护理模式创新中认为医护合作好。医护一体化护理实施， 使护理工作更具有整体性、科学性、规范性及可操作性， 为提高服务质量， 规范诊疗行为， 降低平均住院日和控制医疗费用为特点的临床路径提供有力支持。本研究观察组术后并发症发生率明显少于对照组， 且有效减少平均住院时间和平均住院费用， 两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。

医护一体化护理有利于深化优质护理服务， 同时落实一系列优质护理服务相关政策、制度、措施， 在夯实基础护理同时， 努力发展专业护理。满意度是患者认知和情绪反应的主观评价， 是对护理期望和实际护理感知的差异。同时满意度高低是反应护理质量的重要指标， 也是促进护理质量改进的有效途径。 由本研究结果可见， 实施医护一体化护理后， 试验组患者在护理人员服务态度、技术水平、健康教育、关爱患者及心理支持方面满意度较对照组明显提高， 差异有统计学意义（P<0.05或0.01）。

总之， 医护一体化护理模式使医生、护士和患者三者关系和谐， 既减少医护患纠纷、保障医疗安全， 又减少口底癌患者术后并发症发生率、缩短住院时间、减少住院费用、提高护理满意度， 值得在临床推广应用。

参考文献

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[10] 李欢， 宁宁， 马莉， 等. 护理人员对实施医护一体化工作模式的评价. 护理研究， 2012， 26（11B）：3040-3041.

[收稿日期：2017-04-11]endprint