医院实施多元化绩效考核的有效做法

王素英

摘要：伴随着医疗改革制度的逐步落实，医院开始实施多元化绩效考核，将医院员工的劳动报酬、奖金以及工作晋升等各项指标与绩效考核结果相挂钩，这充分调动了广大医务工作者的工作积极性，有效地促进了医院协调健康发展。鉴于此，文章从医院绩效考核的原则入手，深入阐述医院绩效考核多元化的实施策略，并在此基础上论述多元绩效考核的保障措施，希望能为我国医院实施多元化绩效考核提供一些有益的参考和借鉴。

关键词：医院；多元化；绩效考核

医疗制度改革之后，越来越多的医院开始实施多元化绩效考核机制，把员工的绩效考核成绩和员工的岗位晋升、绩效奖金等相结合，并作为重要的参考依据。绩效考核是通过分析、收集、传递和评价员工在工作岗位上工作结果和工作表现等信息情况过程，根据先前制定的考核目标，利用科学检查方法、评定和对照职工履职尽责程度，进而确定员工工作成绩的一种管理方法。

近几年，各大医院纷纷围绕医疗体制改革这一中心主题，落实以临床绩效考核为主的多元化绩效考核机制，积极建立合理公平的多元考核评价制度，通过由易到难、逐步推进的方式，拓展了考核范围，完善了考核内容，改进了考核方法，加大了考核力度，极大地激发了医院员工爱岗敬业的工作激情，有效改善了医院的就医条件，提升了医院的服务水平，降低医院的运行成本，使医院实现了又好又快的发展。

一、医院绩效考核的原则

（一）医院绩效考核的原则

一是推行医院与科室两级核算的原则。关注科室技术含量、劳动强度、责任大小、风险系数，将绩效考核与科室业绩、质量、效率和效益相挂钩。二是坚持鼓励技术创新、科研创新和管理创新的原则。增强对医疗技术考核的力度，不断提升医疗水平，坚持正确的绩效引导方向。三是坚持贯彻公平效益的原则。将效益效率优先，保持公平作为指导原则，把效益优先、效率优先作为出发点，兼顾公平，拉大绩效考核档次。四是坚持高价值材料收入和药品收入不计入考核收入原则。

（二）多元考核的特点

多元化考核体现了医院不同发展时期的要求和目标，同时也反映出各科室的发展差异，具有针对性强，体现科室发展特点的优势。

一是考核指标侧重点不同。科室绩效考核方案主要以收治的病人和收支结余工作量为主，手术诊疗组绩效考核方案还增加了手术量的考核内容，全成本核算考核方案以增加經济效益、控制成本为主要考核内容。二是责任主体不相同。科室绩效考核核心主要是科室主任负责制，手术诊疗组绩效考核核心主要是（科主任）诊疗组组长负责制，加强对团队和个人的绩效考核，明确各自责任划分。三是有利于二级专科发展和细化。普外科又细分为胃肠外科、肝胆外科、血管外科、乳腺外科、肛肠外科、小儿外科；骨外科又细分为关节、脊柱和创伤外科等。三级（专科科室）专科发展有利于做细做精做强，（有利于）加强对三级专科人才的培养。

二、医院绩效考核多元化的实施

（一）医技与临床科室的绩效考核

应发绩效工资=效率指标考核奖金±变动成本考核±经济指标考核奖金±行业考核奖金±护理、医疗质量考核奖金

1. 效率指标

效率指标是指住院病人平均床日费用和实际占用床日补贴变化幅度考核。

平均床日费用比例考核是指依照各科室上一年度平均床日费用为依据，与本年度实际产生的平均床日费用实行对比，确定一个比例，高出这个比例的进行奖励，反之进行处罚。

床日补贴是指将上一个年度各病区产生的年出院病人平均住院日为标准，和本年度每个病区实际发生的平均住院日间的比例，并利用离散系数原理，连同每床日补贴基数，当做每个住院病人实际占用床日数补贴的标准。可用公式表示为：

床日补贴标准=每床日补贴标准+[上一个年度各病区平均的住院日-本年度各病区实际平均的住院日]×科室的奖罚系数。

这其中，科室的奖罚系数等于上一年度全员的平均住院床日除以本年度各病区的平均住院日。

2. 经济指标

业务收入是指科室的住院费、门诊挂号费、护理费、治疗费、检查费的一半、手术费等费用，高价值特殊材料和药品收入不列入考核的收入之内。

科室的支出主要包括变动成本和固定成本两部分。

变动成本主要是指当月使用的办公用品、卫生材料、五金材料、差旅费、印刷品费、报刊杂志、进修学习费、电话费、夜餐费、外出学术活动费用等。另外，还有后勤服务中心对各科室的费用，被服洗涤费按照实际数目列支、供应室提供的消毒费用等等。

固定成本是指科室人员的工资（应发工资×1.48包括四金）[（应发工资×35%五险一金）、房屋折旧、夜班费、水电费]水电物业管理和房屋折旧按5%计算。

经济指标主要是依据最近三年科室的实际发展情况，根据专科调配、物价调整等原因，结合各科室的特点设立收支结余提成的比例，经过测算之后由医院下达。根据各科室实际完成的考核指标情况，根据收支结余的提成来计算绩效考核的成绩，经济指标的考核总量一般限制在科室总绩效考核的30%之内。

3. 变动成本指标

为增强各科室对可控性日常开支管理，可在科室中设立变动成本考核奖，也就是收入消耗比考核奖。

（二）诊疗组的绩效考核

诊疗组的考核主要以骨外科、普外科、妇产科等以手术为主的科室，以肿瘤科和感染科作为试点开展新的绩效管理制度。

应发绩效工资=床日奖金+经济考核奖金±手术量考核奖±行业指标考核奖±护理、医疗质量考核奖±其他相关指标考核及补贴

1. 床日补贴

根据最近三年各科室住院的病人情况，确定床日量考核的标准，完成确定标准的给予一定补偿，超过标准的部分增加补贴份额，手术科室床日补贴保持占到诊疗组科室总绩效的10%～15%，其他的内科床日补贴保持占到诊疗组科室总绩效的30%～40%。endprint

2. 手术量考核

根据近三年科室住院病人的情况，确定科室今年手术的考核指标，然后根据各组（科）的实际情况分配到组。根据各个诊疗组每月实际完成手术的量和省医疗服务收费项目中确定的手术收费标准进行折算，计算各（科）组手术考核指标进行考核，确保手术量的绩效考核占到诊疗组各科室绩效考核的40%。

3. 经济指标

按照诊疗组（科）的收支结余情况，提取经济指标考核后的绩效指标，确保手术科室的床日补贴占诊疗组各科室绩效考核的20%～30%，同时其他内科床日补贴占诊疗组科室总绩效考核的百分之30%～40%。

三、多元绩效考核的保障措施

一是要紧抓“三个重点”，创新绩效考核机制。1.紧抓设置指标重点。设置数量指标、质量指标、患者指标、行为指标、目标指标、经济指标、成长与学习指标7个维度，作为绩效考核的评价依据。2.紧抓绩效分配重点。打破平均分配的“大锅饭”制度，将工资分为基本工资、绩效工资和岗位工资三部分，调动员工工作积极性。3.紧抓绩效体系监控重点。科室每天登记考核量、财务科每月进行考核，医院考核小组每月召开考评会，健全考核体系，对科室进行综合考评，發现考核薄弱环节，及时采取措施纠正。

二是要注重“三个管理”，促进绩效考核高效平稳运行。1.合理科学设置岗位。按需设岗，精简高效，做到所有员工满负荷工作，岗位设置明确，责任划分清晰，岗位考核指标合理。2.突出人事制度改革管理。实行逐级聘任制，以岗定人，实现人员的优化组合，明确各岗位间职责。3.强调院科两级目标责任制管理。对医院中的各工作岗位实行竞聘上岗，明确权利责任，实现优胜劣汰。医院和科室之间签订目标责任书，形成随机抽查和定期检查相结合的考核机制。同时做到考核三保证，即保证考核内容、考核次数和考核质量。

总而言之，经过近几年的发展，医院通过实行多元化绩效考核有效提升了核心竞争力，促进了医院各项工作的顺利开展，取得了良好效果。开展多元化绩效考核对医院的影响主要表现为：显著提升了医院的服务质量，显著提升了医院职工的工作积极性，显著提升了医院的经济效益和社会效益，促进了医院又好又快的发展。

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（作者单位：长江师范学院武陵山区特色资源开发与利用研究中心）endprint