血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者的临床治疗与钙磷代谢紊乱的应用效果*

刘莉莉， 丁国华

(武汉大学人民医院肾内科， 湖北 武汉 430000)

血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者的临床治疗与钙磷代谢紊乱的应用效果*

刘莉莉， 丁国华*

(武汉大学人民医院肾内科， 湖北 武汉 430000)

目的：探讨血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者的临床治疗与钙磷代谢紊乱的应用效果。方法：收集2014年1月至2017年1月入院的100例维持性血液透析患者随机分为两组，对照组患者给予血液透析，实验组患者则加施血液灌流，比较两组患者疾病相关参数、皮肤瘙痒缓解率与生存质量。结果：实验组患者治疗后P、Ca、P×Ca、iPTH、BUN、Scr、β2-MG、BGP、SBP、DBP、CRP水平组间比较均显著性低于对照组；总缓解率与各维度生存质量评分组间比较均显著性高于对照组，存在显著性差异(P<0.01)。结论：血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者的临床治疗与钙磷代谢紊乱的应用效果显著，具有借鉴意义。

血液透析； 血液灌流； 钙磷代谢紊乱； 生存质量

血液透析泛指将体内血液引流至往外，通过弥散或对流物质交换而达到清除代谢产物、维持电解质与酸碱平衡的过程，是肾脏疾病替代疗法最重要的治疗方式[1,2]。钙磷代谢紊乱是血液透析后最常见并发症，可导致骨质疏松与皮肤瘙痒，严重影响患者生存质量，是造成患者死亡的主要原因之一，需要临床上予以重视，因此本研究为探讨血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者的临床治疗与钙磷代谢紊乱的应用效果，将我院100例患者进行临床观察，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集2014年1月至2017年1月入院的100例维持性血液透析患者按照简单随机法随机分为两组，每组50例。所有患者均为慢性肾脏病5期缓解且需行持续性血液透析治疗，同时排除[3,4]：①濒危或预计生存期<3个月患者；②合并自身免疫系统疾病或营养不良患者；③合并其他脏器功能障碍患者等。其中，实验组患者男34例，女16例，年龄39～72岁，平均年龄为(52.3±4.7)岁，透析时间15～67个月，平均透析时间(30.5±10.9)个月；对照组患者男32例，女18例，年龄37～74岁，平均年龄为(53.6±5.6)岁，透析时间14～69个月，平均透析时间(32.1±11.7)个月。两组患者性别、年龄与透析时间等一般情况的差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法：所有患者均予以饮食控制、血糖与血压控制、活性维生素D、铁剂与抗生素干预，对照组患者给予常规血液透析，即采用3000～5000IU低分子肝素钙抗凝+1.5%含钙透析液进行持续透析，透析仪选择费森尤斯4008S透析仪，空心纤维血液透析器FX8，透析液流量为500mL/min，血流量为200～250mL/min，每次4h，每周3次。实验组患者则加施血液灌流，即以肝素生理盐水冲洗灌流器(HA130型一次性树脂灌流器)后以100mg肝素+1000mL生理盐水冲洗灌流器、透析器与管路，冲洗速度为100～200mL/min，冲洗后以无菌生理盐水灌满冲洗剩余250mL后连接静脉，治疗4h。每周二次普通透析，一次血液灌流，共进行12周。

1.3 检测方法[5,6]：规定白日无瘙痒，夜间偶见瘙痒，可正常睡眠且皮肤无抓痕为缓解；整日均有程度较轻的皮肤瘙痒，不影响睡眠且无明显抓痕为部分缓解；整日均严重瘙痒，影响睡眠且皮肤有抓痕为无缓解，其中总缓解率=(缓解+部分缓解)/总人数×100%。生存质量参考《生存质量量表(SF-36)》，共包含8个维度，分数越高代表该维度生存质量越高。

2 结 果

表1 两组患者治疗前后疾病相关参数

注：组内比较，**P<0.01；组间比较，##P<0.01

2.1 两组患者治疗前后疾病相关参数比较：两组患者治疗前P、Ca、P×Ca、iPTH、BUN、Scr、β2-MG、BGP、SBP、DBP、CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。实验组患者治疗后P、Ca、P×Ca、iPTH、BUN、Scr、β2-MG、BGP、SBP、DBP、CRP水平组间比较均显著性低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。

2.2 两组患者皮肤瘙痒缓解率比较：实验组患者总缓解率显著性高于对照组，差异有统计学意义(χ2=18.382，P<0.01)，见表2。

2.3 两组患者治疗前后生存质量比较：两组患者治疗前各维度生存质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，实验组患者治疗后各维度生存质量评分组间比较均显著性高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)，见表3。

表2 两组患者皮肤瘙痒缓解率

表3 两组患者治疗前后生存质量

注：组内比较，**P<0.01；组间比较，##P<0.01

3 讨 论

血液透析是急慢性肾病最有效的肾脏替代疗法，可缓解患者病情，延长生存期，是临床上不可缺少的医疗技术之一[7]。肾功能衰竭不同于其他肾脏疾病，需要进行长时间的血液透析治疗，透析仪的反复使用可造成患者体内细胞非生理性感染，激活与促进炎症反应，尤其以C-反应蛋白与白介素最为显著，加上透析膜激活补体系统，改变细胞形态，加重炎症损伤，进而发生一系列严重并发症[8,9]。

钙磷代谢紊乱是持续性血液透析最易发生的并发症，主要包括血钙、磷、血肌酐、尿素氮、甲状旁腺素、血浆蛋白与β2微球蛋白等，其紊乱状态可诱发甲状旁腺功能亢进，免疫功能缺陷等病理生理反应，产生骨质疏松、骨痛与皮肤瘙痒等症状，不仅带来更多的生活困扰，也大幅度降低血液透析患者的生存质量，是造成该类患者死亡的主要原因之一，因此临床上需予以有效的治疗方案[10～12]。

血液灌流属于血液净化技术，可吸附绝大部分中分子物质，清除炎症因子，改善机体钙磷代谢异常，从而缓解骨质问题与皮肤瘙痒问题，降低心血管事件的发生，大幅度提升患者生存质量，在持续性血液透析过程中应用逐渐广泛，给持续性血液透析患者带来福音[13～15]。

为探讨血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者的临床治疗与钙磷代谢紊乱的应用效果，将我院100例患者进行临床观察。数据显示，实验组患者治疗后P、Ca、P×Ca、iPTH、BUN、Scr、β2-MG、BGP、SBP、DBP、CRP水平组间比较均显著性低于对照组；总缓解率与各维度生存质量评分组间比较均显著性高于对照组。可以看出，血液透析联合血液灌流可明显纠正钙磷代谢紊乱，减少肾脏毒素含量，控制生命体征，减少炎症因子水平，从而改善骨质问题与皮肤瘙痒，并大幅度提升患者生存质量。综上所述，血液透析联合血液灌流对维持性血液透析患者的临床治疗与钙磷代谢紊乱的应用效果显著，具有借鉴意义。

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湖北省卫生厅科研项目，(编号：1309221)

1006-6233(2017)08-1375-04

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.08.041

*【通讯作者】丁国华，Email:ghxding@gmail.con