自拟补气活血汤联合刮痧治疗医院获得性肺炎的临床观察*

王悦悦, 蒋鸿儒, 秦博文

(1.河北省平泉县中医院， 河北 平泉 0675002.承德护理职业学院， 河北 承德 067000)

自拟补气活血汤联合刮痧治疗医院获得性肺炎的临床观察*

王悦悦1, 蒋鸿儒1, 秦博文2*

(1.河北省平泉县中医院， 河北 平泉 0675002.承德护理职业学院， 河北 承德 067000)

目的：研究自拟补气活血汤联合刮痧治疗医院获得性肺炎的临床疗效。方法:选择2015年1月至2015年12月医院获得性肺炎患者128例，按照随机数字表法分为对照组和治疗组，各64例。对照组给予静脉滴注哌拉西林他唑巴坦，治疗组在对照组基础上给予自拟补气活血汤联合刮痧。比较两组患者治疗14d后的临床疗效，检测治疗前、后C-反应蛋白(CRP)、氧合指数(PaO2/FiO2)、机械通气时间、抗生素使用时间、细菌清除率以及炎性因子的水平，记录不良反应的发生情况。结果:治疗14d后，治疗组总有效率为78.12%显著高于对照组的56.26%(P<0.05)；两组患者各观察指标以及炎性因子的水平均较治疗前有改善(P<0.05)，且治疗组改善程度显著大于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)；两组不良反应发生率均较低(P>0.05)。结论:自拟补气活血汤联合刮痧用于治疗医院获得性肺炎，能提高临床疗效、改善症状、促进恢复，且不良反应少，值得临床推广。

哌拉西林他唑巴坦； 自拟补气活血汤； 刮 痧； 医院获得性肺炎； 临床疗效

医院获得性肺炎系入院48h后发生肺实质性炎症，细菌耐药率高，延迟或不恰当的治疗可使患者的病死率增加[1]。哌拉西林为广谱半合成青霉素类抗生素，他唑巴坦为β-内酰胺酶抑制剂，对大肠埃希菌、变形杆菌属、沙雷菌属等肠杆菌科细菌以及铜绿假单胞菌、不动杆菌属等革兰阴性菌均具有良好抗菌作用，许多厌氧菌也对它敏感，因此该药入选国家基本药物目录并广泛用于多种细菌感染性疾病。中医中药在抗菌消炎、提高机体免疫力等方面有独特作用[2]。因此，笔者对我院收治的此类患者在抗菌药物外给予自拟补气活血汤联合刮痧治疗，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本研究获得医院伦理委员会批准，所有患者或家属均签署知情同意书。选择我院2015年1月至2015年12月收治的重症医院获得性肺炎患者128例。纳入标准：明确诊断为重症肺炎，参照美国感染疾病学会/美国胸科学会(IDSA/ATS)于2007年发布的重症肺炎标准[3]。排除标准：病前有严重肺功能障碍，存在肝功能异常(即转氨酶、碱性磷酸酶或胆红素高于正常上限3倍)者；内生肌酐清除率≤0.67mL/s者；痰培养结果哌拉西林耐药者。将128例患者随机分为治疗组和对照组，其中治疗组64例，基础疾病为多发伤16例、脑血管意外14例、术后12例、糖尿病6例、慢性阻塞性肺病(COPD)10例、中毒6例。对照组64例，基础疾病为多发伤18例、脑血管意外16例、术后10例、糖尿病4例、慢性阻塞性肺病(COPD)12例、中毒4例。其年龄、性别等方面差异无统计学意义(P>0.05)，组间具有可比性。见表1。

表1 两组患者治疗前情况比较

1.2 治疗方法:两组患者均进行化痰，平喘，针对原发病治疗及对症、营养支持(静脉补液，纠正水、电解质、酸碱失衡及营养状态，鼻胃管连续输注泵给予肠内营养支持)，并行气管导管附加声门下吸引，及时吸痰，定期翻身拍背，半卧位床头抬高30～45度，每日镇静-唤醒计划，每日评估能否拔管，预防消化性溃疡及深静脉血栓形成等，预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的“集束化”治疗措施。对照组采用哌拉西林他唑巴坦静脉滴注，每日3次。治疗组在对照组基础上，采用刮痧疗法(取穴膻中、肺俞、合谷、足三里)及补气活血汤剂(自拟补气活血汤，主要成分：黄芪、党参、当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、地龙、金银花、白术、茯苓、杏仁、桔梗、升麻、柴胡)加减。两组疗程均为14d。

1.3 观察指标[4]:记录治疗过程中C-反应蛋白(CRP)、氧合指数(PaO2/FiO2)的变化，机械通气时间，痰液细菌学检查情况，炎性因子：血清可溶性细胞间粘附分子-1(sICAM-1)、可溶性血管细胞粘附分子(sVCAM-1)，基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的变化。记录药物不良反应。

1.4 临床疗效评价:参考《抗菌药物临床研究指导原则》[5]，痊愈：症状、体征、实验室检查及细菌检查4项均恢复正常；显效：病情好转，4项中只有1项未恢复，无需进一步抗感染治疗；进步：4项好转，但需进一步抗感染治疗；无效：用药后72h病情无好转或加重；总有效=痊愈+显效，计算临床有效率用以判断临床疗效。

2 结 果

2.1 两组患者疗效比较:经过14d的治疗，对照组治疗总有效率为56.26%；治疗组治疗总有效率为78.12%，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.2 两组患者治疗后细菌率的比较:两组经治疗14d后细菌感染(包括对大肠杆菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷白菌、阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌等)的清除率，治疗组为90.63%，对照组为75.00%，两组差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3 两组患者CRP和PaO2/FiO2水平比较:治疗14d后，两组患者CRP及PaO2/FiO2均较治疗前有显著改善(P<0.05)；且治疗组比对照组改善更为明显，差异有统计学意义。见表3。

表2 临床疗效评价比较

表3 两组患者CRP和PaO2/FiO2水平比较

注：与治疗前比较，#P<0.05；与对照组比较，*P<0.05

2.4 两组患者机械通气时间、抗生素疗程的比较:从表4可见，对照组机械通气时间和抗生素使用天数均显著高于治疗组(P<0.05)。

2.5 两组患者治疗前后炎性因子的变化: 两组经治疗后，炎性因子均较治疗前有下降，治疗组炎性因子平均下降率60.43%显著高于对照组平均下降率33.28%(P<0.05)，见表5。

表4 两组患者机械通气时间抗生素疗程的比较

表5 两组患者治疗前后炎性因子的变化

2.6 不良反应:对照组发生胃肠道不良反应4例、皮疹4例，不良反应发生率为12.5%；治疗组发生胃肠道不良反应3例、皮疹4例，不良反应发生率为10.94%，两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

医院获得性肺炎是常见的医院获得性感染，在 ICU中占医院获得性感染的25%，病死率高达30%～70%,早期及时合理的抗生素治疗是改善预后的关键因素[6]，而医院获得性肺炎耐药菌多见，对多重耐药(MDR)病原菌，如果病原菌对初始抗生素耐药，会明显增加死亡率。

本研究观察了在哌拉西林他唑巴坦基础上给予自拟补气活血汤联合刮痧治疗医院获得性肺炎的临床疗效，治疗组总有效率为78.12%，显著高于对照组的56.26%(P<0.05)；两组患者CRP及PaO2/FiO2均较治疗前有显著改善(P<0.05)，且治疗组比对照组改善更为明显；治疗过程中，对照组机械通气时间均显著高于治疗组(P<0.05)；两组患者细菌清除率，治疗组为90.63%，对照组为75.00%，治疗组明显高于对照组，两组差异有统计学意义(P<0.05)；两组经治疗后，炎性因子均较治疗前有下降，治疗组炎性因子平均下降率60.43%显著高于对照组平均下降率33.28%(P<0.05)，两组不良反应均较低，差异无统计学意义(P>0.05)。

刮痧疗法可以促进新陈代谢，排除身体内的毒素；可以活血祛瘀，使人的筋脉畅通[7]。当人气血不足、脏腑功能减弱、代谢产物潴留、免疫机能异常、炎症与结缔组织病变时，会造成微循环障碍、代谢产物积聚。刮痧时刮板向下的压力会使含有体内毒素的血液从通透性紊乱的毛细血管壁渗漏出来，在皮肤下形成我们所看到的“痧”。少量的出痧不仅不会造成组织损伤，还会改善局部微循环。同时，在自拟补气活血汤剂中重用黄芪、党参以健脾益气，补气还阳，升阳固表，当归养血和营，协党参、黄芪以补气养血，少量升麻、柴胡升阳举陷，川芎、桃仁、红花、赤芍、地龙共奏活血化瘀之功，金银花清热解毒，杏仁止咳化痰，桔梗载药上行兼保肺，再临症加减，共奏益气扶正，活血祛瘀的功效。

综上所述，自拟补气活血汤联合刮痧用于治疗医院获得性肺炎，能提高临床疗效、改善症状、促进恢复，且不良反应少，值得临床推广。

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[3] 陆再英，钟南山．内科学[M].第7版．北京：人民卫生出版社， 2008.19．

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Clinical Efficacy of the Tonifying qi huoxue Soup Combined Gua Shain the Treatment of Hospital Acquired Pneumonia

WANGYueyue,JIANGHongru,etal

(ChineseTraditionalMedicalHospitalofPingquanCounty,HebeiPingquan067500,China)

Objective:To study the clinical efficacy of the tonifying qi huoxue soup combined Gua Sha in the treatment of hospital acquired pneumonia. Methods: 128 cases of severe pneumonia patients were collected from January 2015 to December 2015，and randomly divided into treatment group and control group，64 cases in each group. The control group given intravenous infusion piperacillin-tazobactam, treatment group on the basis of control group to give the tonifying qi huoxue soup combined Gua Sha .Compare two groups of patients with the clinical curative effect of treatment for 14 days, test before and after treatment C-reactive protein (CRP), oxygenation index (PaO2/FiO2) mechanical ventilation time, antibiotic use time, bacterial clearance rate and the level of inflammatory cytokines, record the occurrence of adverse reactions. Results: After treatment，the total effective rate was 78.12% in treatment group was significantly higher than 56.26% (P < 0.05);；each observed indicators in two groups and levels of inflammatory cytokines were improved than before treatment (P <0.05), and the degree of improvement in the treatment group was significantly greater than in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The incidence of adverse reactions were very low in both groups (P>0.05).Conclusion: the tonifying qi huoxue soup combined Gua Sha in the treatment of hospital acquired pneumonia, can improve the clinical curative effect, improve the symptoms and promote recovery, and less adverse reactions, worthy of clinical promotion.

Piperacillin-tazobactam; The tonifying qi huoxue soup; Gua Sha; Hospital acquired pneumonia; Clinical efficacy

承德市科技计划项目 ，(编号：201606A083)

1006-6233(2017)08-1395-04

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.08.047

*【通讯作者】秦博文,Email:bowenqin2005@163.com

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