疏血通注射液联合奥拉西坦对脑梗死患者血液流变学及血清Hcy水平的影响*

王世琳， 吴凤刚

(天津市职业病防治院， 天津 221000)

疏血通注射液联合奥拉西坦对脑梗死患者血液流变学及血清Hcy水平的影响*

王世琳， 吴凤刚

(天津市职业病防治院， 天津 221000)

目的：探讨奥拉西坦联合疏血通注射液对脑梗死患者血液流变学及血清Hcy水平变化的影响。方法：选取60例脑梗死患者，将其按照简单随机分为两组，观察组30例给予奥拉西坦联合疏血通注射液治疗，对照组30例给予单纯疏血通注射液治疗，比较两组血液流变学及血清Hcy水平。结果：治疗后，观察组的血液流变学指标和血清Hcy水平均低于对照组，差异有统计学意义，P<0.05；观察组治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义，P<0.05；且观察组神经功能缺损评分明显优于对照组，两组差异明显，P<0.05；对照组发生并发症例数为9例，并发症发生率为30%，明显高于观察组的并发症例数2例，并发症发生率6.7%,两组比较差异有统计学意义，P<0.05。结论：临床对脑梗死患者应用奥拉西坦联合疏血通注射液治疗，可有效改善血液流变学指标，降低血清Hcy水平。

脑梗死; 奥拉西坦； 疏血通注射液； Hcy水平;血液流变学

以发病率高、致残率高、病死率高为主要特征的脑梗死属于临床常见疾病[1]，目前，主要采用抗血小板、清除自由基等方法对该病进行治疗，但总体效果并不理想。而奥拉西坦联合疏血通注射液治疗该病时[2]，取得了比较显著的效果，特别是在改善患者血液流变指标和Hcy水平方面占有较大的优越性，为此实验特意选取78例脑梗死患者进行分析，现将具体报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2015年9月至2016年9月间收治的脑梗死患者共60例。纳入标准：①均经头颅CT检查、磁共振检查，确诊为脑梗死；②患者及其家属均对本组实验知情，并签署同意书，排除标准：①肝功能不全者；②合并其他感染患者。将所有按照简单随机均分为两组，观察组30例中，女性16例、男性14例，患者平均年龄为(58.15±2.06)岁，对照组30例中，女性12例、男性18例，患者平均年龄为(57.24±2.18)岁。

1.2 方 法

1.2.1 对照组：疏血通注射液(国药准字Z20010100；生产企业：牡丹江友搏药业股份有限公司)治疗：用法：6mL疏血通注射液+250mL生理盐水混合后，以静脉滴注形式给药，每天1次，10d为1个疗程。

1.2.2 观察组：奥拉西坦+疏血通注射液[3](奥拉西坦注射液：国药准字50H006028；生产企业：广东世信药业有限公司。)治疗：用法：6mL疏血通注射液+250mL生理盐水混合静脉滴注给药，同时给予4g奥拉西坦注射液，每天1次，10d为1个疗程。连续治疗1个月对比两组效果。

1.3 观察指标

1.3.1 两组血流动力学及血清Hcy水平比较：对所有患者的血液流变学指标和血清Hcy水平进行观察，记录数据并比较。

1.3.2 两组疗效及神经功能缺损评分比较：根据全国第四届脑血管病学术会议制订的临床疗效判断标准[4,5]。痊愈:神经功能缺损评分(以下简称NDS)减少≥90%；显著进步:NDS减少46%～89%；进步:NDS减少18%～45%；无变化:DNS减少或增加17%；恶化:NDS增加18%以上。所有患者在治疗前后分别进行神经功能缺损程度评分(以美国国立卫生院神经功能缺损评分量表为依据，详细记录意识水平、颅神经、肢体运动、感觉以及语言等指标)[6];同时，治疗期间需要进行肝、肾功能检查，监测患者血压，并报告发生的不良反应。

2 结 果

2.1 两组临床综合指标对比：治疗前，两组患者临床综合指标对比没有统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组的血液流变学指标和血清Hcy水平均低于对照组，差异明显，(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床综合指标对比±s)

2.2 两组疗效及神经功能缺损评分比较：对两组患者治疗效果及神经功能缺损评分比较后得出：观察组治疗效果总有效率明显优于对照组，有统计学意义，P<0.05；两组患者治疗前神经功能缺损评分对比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，观察组神经功能缺损评分明显优于对照组，两组差异明显，P<0.05。

表2 两组治疗前后神经功能缺损评分n(%)

2.3 两组患者不良反应比较：对比两组患者不良反应发生率得出：对照组发生并发症例数为9例，并发症发生率为30%，明显高于观察组的并发症例数2例，并发症发生率6.7%,两组比较差异有统计学意义，P<0.05。

表3 两组患者不良反应比较

3 讨 论

临床上，脑梗死是指由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，其基本病因是动脉粥样硬化，动脉粥样硬化发生不可预测，突发的破坏会促进血栓形成。同时脑动脉斑块可造成管腔本身的明显狭窄或闭塞[7,8]，使灌注区域内的血液压力明显下降，血液粘稠度增加，血流速度下降。因该病属于急症，所以，治疗的原则是争取时间，尽可能在发病短期内控制患者脑血管危险因素，改善脑部血液循环，降低血清Hcy水平，提高治疗总体效果，改善预后。

奥拉西坦属于新一代脑代谢改善药，其作用机制是：促进磷酰胆碱和磷酰乙醇胺的合成，增加脑中核酸和蛋白质的合成，改善神经功能[9,10]，减少脑梗死后遗症发生率。疏血通注射液其主要成分包括水蛭、地龙。其中地龙的功效是清热平喘，通络除痹。本品对血液粘稠度，纤维蛋白有着很好的抑制作用，可有效改善患者机体血液循环状态；水蛭以稳定性高的特征，在冷热条件下均可保持活性，发挥破血逐瘀的作用，将其应用在脑梗死疾病治疗中，可改善患者血清中Hcy水平，延缓病情发展，维持机体内环境平衡[11,12]。而Hcy是一种含硫基的氨基酸，通常以多样化形式与蛋白质结合，促进过氧化氢和氧自由基的生成，使得脑梗死患者血小板黏附聚集性提高，进而形成血栓。所以，治疗脑梗死时，降低血清中Hcy水平非常关键。结合实验研究结果显示：观察组经治疗后红细胞压积、血浆黏度、红细胞聚集指数、血清Hcy水平显著低于对照组的相应数据，且观察组的治疗效果明显优于观察组，且对照组而言，神经缺损水平也较优，且不良反应发生率较少[13]，组间差异比较大，均经t检验，证明存在统计学意义。说明：疏血通注射液联合奥拉西坦治疗脑梗死的效果大于单纯疏血通注射液的治疗效果，此外，联合治疗方法在改善患者临床综合指标方面占有更大的优势，可作为一种理想治疗选择。

综上，相比其他治疗方法而言，临床对脑梗死患者应用奥拉西坦联合疏血通注射液治疗，可有效改善血液流变学指标，降低血清Hcy水平，故更值得推广和普及。

[1] 林静姝,史长卓,吴巍巍,等.疏血通注射液对老年脑梗死患者神经功能和血液流变学影响的临床观察[J].中国老年学杂志,2009,29(13):1686～1688.

[2] 刘淑芬,刘淑清.疏血通注射液对急性脑梗死患者血脂、凝血功能及血液流变学的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2012,10(7):831～833.

[3] 王成太.通窍活血汤加减治疗脑梗死急性期的疗效及对血液流变学的影响[J].实用临床医药杂志,2015,19(23):15～17,27.

[4] 欧阳弘.疏血通注射液对脑梗死患者血液流变学的影响[J].湖北中医学院学报,2008,10(4):43～44.

[5] 袁昌文,邓颖,汪永胜,等.疏血通注射液治疗急性脑梗死的疗效观察[J].中国基层医药,2010,17(18):2512～2513.

[6] 刘彦书,秦文花.疏血通注射液对脑梗死患者凝血酶及血液流变学的影响[J].中国社区医师,2016,32(11):102～104.

[7] 汪雪菁,潘利红,刘锋,等.疏血通注射液治疗急性脑梗死的临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2006,4(6):530～531.

[8] 吕晓琴,李爱琴.疏血通治疗脑梗死患者临床疗效及对血液流变学的影响观察[J].淮海医药,2013,31(2):156.

[9] 陈兴泳,程琼,唐洲平,等.疏血通注射液治疗急性脑梗死的疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2007,5(4):298～300.

[10] 郭永俊.疏血通注射液治疗脑梗死的疗效及其对血液流变学的影响[J].山西医药杂志(下半月版),2010,39(20):997～998.

[11] 吴方萍,江乃丽,魏红玉,等.疏血通注射液对急性脑梗死患者的疗效及血液流变学指标的影响[J].苏州大学学报(医学版),2009,29(2):341～342.

[12] 李冰,潘德旺.疏血通注射液治疗急性脑梗死的临床观察[J].中国医药导刊,2009,11(11):1888～1889.

[13] 王恒,施志琴,张汉新,等.疏血通注射液联合补阳还五汤治疗急性脑梗死(气虚血瘀型)56例[J].中国实验方剂学杂志,2010,16(9):194～196.

天津市科技计划项目，(编号：20152104)

1006-6233(2017)08-1356-03

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.08.035