给牙齿做个“整形”

钱玉芬

在进化过程中，由于食物变软等因素，人类的颌骨肌肉和牙齿都发生了退化，而其中牙齿退化速度小于颌骨，因此现代人出现错的比例越来越高，与环境因素和遗传因素有关。一些疾病，如呼吸道疾病、不良口腔功能等，以及口腔不良习惯，都可以导致儿童生长发育期间出现错畸形。

预防错（牙+合）从小做起

错（牙+合）的存在可以造成牙体牙周健康受损，如牙齿拥挤部位刷牙清洁困难，导致龋齿和牙龈红肿，进一步发展成牙龈退缩和牙周炎；一些严重深覆1484373.png咬1484375.png创伤导致牙列间隙和牙齿松动，引起消化功能减退；颌骨位置异常导致颞颌关节紊乱。而影响美观则可能是大部分求医患者的主要原因。

儿童生长发育早期即对一些可能造成错（牙+合）的问题积极干预，如对张口呼吸、鼻炎、腺样体肥大、各种原因导致的功能性反（牙+合）及时治疗，纠正不良习惯，及对替牙过程中的牙齿错位萌出的干预，都是防止严重错（牙+合）畸形发生的积极措施。

发生错（牙+合）怎么办

那么对已经形成的错（牙+合）要怎么办呢？

牙颌矫治是建立协调美观的唇齿关系、改善牙前突、获得良好侧貌的重要手段。正畸医生在治疗时更会结合个体的自身条件进行诊断和设计。医生通常会测量牙齿的拥挤度，考虑个体面突及牙齿和骨骼的协调能力，以决定是否拔牙；会考虑治疗后牙列是否能保持稳定；也会根据患者的具体情况，分析该患者是否适合单纯正畸，或是需要手术辅助；特别是对一些有骨性问题的患者，医生会花更多时间去设计，并与患者或家长沟通，以达成对矫治方案及过程的认可。当存在较大风险时，医生也可能会考虑折中或掩饰性的治疗方案。

目前有传统矫治器和美观矫治器（舌侧、隐形、陶瓷），至于采用何种矫治技术，则与医生对矫治器的偏爱，以及患者的错（牙+合）类型更适合选用哪种技术有关。

要不要拔牙

拔牙治疗是正畸治疗中常用的方法，通过拔牙，获得间隙，解决牙列拥挤和前突等问题，最终可以使颌骨的实际大小与矫治后的牙列匹配。决定拔牙和非拔牙的治疗方案，是通过分析颌骨大小能容纳多少牙齿决定的，如果使用扩弓、磨牙双尖牙后移等方法可以獲得间隙牙列排齐的目的，也可采用非拔牙解决牙列拥挤的有效措施。

不少人见到周围有人因为各种原因拔牙后，过一段时间邻牙会向拔牙间隙侧倾斜，出现牙齿松动的情况，于是担心正畸治疗的拔牙也会造成牙齿松动。事实上这种担忧是没有必要的。因为矫正治疗后最终会关闭牙列间隙，牙列没有间隙，就不会发生倾斜和松动的问题。

几时矫治好

11～12岁是生长发育的快速期，因此也是矫治最佳时期。

对于一些呼吸道疾病或不良习惯引起的错（牙+合）畸形，建议早期干预和进行阻断性矫治。

成人矫治目前也越来越受关注，且成年人往往希望矫治过程不易被觉察而选择美观矫治器。由于成人骨改建的能力下降，多采用适合自身条件的个性化设计和可行性评估后的目标定位矫治。

（作者每周三下午有儿童预防正畸专家门诊，每周一、四下午有特需门诊）endprint