绝经后骨质疏松症与踝臂脉搏波传导速度的相关性分析

吴文哲 李跃华⋆ 李小玲 许亚培 朱圣文 王嗣

绝经后骨质疏松症与踝臂脉搏波传导速度的相关性分析

吴文哲 李跃华⋆ 李小玲 许亚培 朱圣文 王嗣

目的 探讨绝经后骨质疏松症（PMOP）与踝臂脉搏波传导速度的关系。方法 采用双能X线骨密度仪检测243例绝经后女性腰椎、左侧髋关节骨密度，基于骨密度T值分为非骨质疏松组（116例）和骨质疏松组（127例），应用全自动动脉硬化诊断仪测定踝臂脉搏波传导速度（baPWV），比较两组踝臂脉搏波传导速度的差异及与骨密度的相关性。结果 骨质疏松组踝臂脉搏波传导速度高于非骨质疏松组（t=-2.101，P=0.037）。全组踝臂脉搏波传导速度与髋部骨密度及腰椎骨密度呈负相关（P＜0.05）。骨质疏松组踝臂脉搏波传导速度与髋部骨密度及腰椎骨密度呈负相关（P＜0.05），非骨质疏松组踝臂脉搏波传导速度与腰椎骨密度无相关性（P＞0.05）。结论 高水平踝臂脉搏波传导速度可能是绝经后骨质疏松症的预测因子。

绝经后骨质疏松 踝臂脉搏波传导速度 骨密度 动脉硬化

骨质疏松和动脉硬化均属于绝经后女性多发及常见疾病，近年两种疾病的患病率呈逐步上升趋势。既往认为骨质疏松和动脉硬化是分属不同系统的两种独立疾病，目前医学界逐渐认可绝经后骨质疏松症（PMOP）和动脉硬化有着相同的病理生理机制［1］。踝臂脉搏波传导速度是动脉硬化早期检测最为常用的指标，应用亦最为广泛［2］。本文探讨绝经后骨质疏松症和踝臂脉搏波传导速度的关系，并为骨质疏松与动脉硬化的共同防治提供思路。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2014年2月至2016年11月在中国中医科学院西苑医院及浙江省中山医院体检的绝经后女性243人，年龄在50～73岁，平均年龄（63.00±8.22）岁。依据中国骨质疏松症建议诊断标准［3］及《骨质疏松学》的诊断标准［4］，将骨密度t值＞-2.5为非骨质疏松组（116例），骨密度t值（各部位骨密度最低值）≤-2.5为骨质疏松组（127例）。排除标准：（1）体内含有金属（如支架、钢板、钢钉等）的患者。（2）

合并有心、脑、肾、内分泌和造血系统等危重原发疾病的患者。（3）近6个月内服用影响骨代谢及脉搏波传导速度（baPWV）药物的患者，药物包括糖皮质激素、双磷酸盐、雄性激素等。

1.2 方法 （1）一般情况：记录患者年龄、体重、身高、绝经年龄、绝经年限、既往病史和用药史等。（2）骨密度测定：应用法国MEDILINK公司生产的双光能X线骨密度仪，由经过专门培训的技术人员专人测定腰椎L2～L4、左侧股骨近端（股骨颈、大转子、粗隆间）的骨密度值。T积分表示骨密度较正常人群骨峰值的标准差。（3）动脉硬化检测：应用日本欧姆龙科林公司的全自动动脉硬化诊断仪BP203RPE-III（VP-1000），踝臂脉搏波传导速度表示心脏搏出血液冲击波在主动脉壁所产生的脉搏压力波，并以一定的速率沿血管壁向外周血管传导所致的传导速度。BaPWV大小反映动脉的顺应性及动脉弹性，baPWV值越大，动脉硬化程度越高。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件。计量资料以（x±s）表示，两组比较用独立样本t检验，相关性应用偏相关分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料及踝臂脉搏波传导速度比较 骨质疏松组踝臂脉搏波传导速度高于非骨质疏松组，差异有统计学意义（P＜0.05）见表1。

表1 一般资料及踝臂脉搏波传导速度比较（x±s）

2.2 骨密度与踝臂脉搏波传导速度偏相关性分析 在校正年龄、BMI、绝经后年限后，全组踝臂脉搏波传导速度与髋部骨密度及腰椎骨密度呈负相关（P＜0.05），见表2。骨质疏松组踝臂脉搏波传导速度与髋部骨密度及腰椎骨密度呈负相关（P＜0.05）；非骨质疏松组踝臂脉搏波传导速度与髋部骨密度呈负相关（r=-0.249，P=0.008），非骨质疏松组踝臂脉搏波传导速度与腰椎骨密度无相关性。（r=-0.145，P=0.128），见表3。

表2 全组骨密度与踝臂脉搏波传导速度偏相关性分析

表3 两组骨密度与踝臂脉搏波传导速度偏相关性分析

3 讨论

骨质疏松与动脉硬化是绝经后女性患者常见疾病，这两个不同系统疾病的相关性受到越来越多人的重视。PMOP与动脉硬化两者存在相似的危险因素和相关的发病机制，而踝臂脉搏波传导速度作为动脉硬化早期检测最常用的指标，其与骨质疏松的相关性研究较少。

本资料显示，踝臂脉搏波传导速度骨质疏松组高于非骨质疏松组（P＜0.05）。在校正年龄、BMI、绝经年限后，全组踝臂脉搏波传导速度与髋部骨密度及腰椎骨密度呈负相关（P＜0.05），骨质疏松组踝臂脉搏波传导速度与髋部骨密度及腰椎骨密度均呈负相关（P＜0.05），而非骨质疏松组踝臂脉搏波传导速度与腰椎骨密度无相关性（r=-0.145，P＞0.05），可能是由于非骨质疏松组绝经后卵巢合成的雌激素虽然减少，但仍维持在较高水平，对破骨细胞形成及活性影响有限，骨吸收不明显，早期动脉硬化的发生虽然对维持骨量不利，但未对骨量丢失产生显著影响；而骨质疏松组相反，绝经后雌激素大量丢失，使破骨细胞数目及活性增加［5］。以上结果表明高水平踝臂脉搏波传导速度可能是绝经后骨质疏松症的预测因子。Miho Mikumo［6］研究认为，踝臂脉搏波传导速度与骨密度存在显著负相关关系（r=-0.21；P=0.0135）。Sumino H［7］研究认为，骨密度正常组比骨质疏松组有较低的踝臂脉搏波传导速度［（1340±215）cm/s VS（1500±220）cm/s，P＜0.05］。根据多元线性回归分析和线性回归结果，骨密度与baPWV呈显著负相关（P＜0.05）。本资料结果与其相一致。McFarlane SI［8］研究认为，骨矿物质的丢失与血管僵硬度改变伴随发生。Frost ML［9］选取54例绝经后女性作为受试者研究骨密度与动脉粥样硬化斑块、动脉僵硬度的关系，结果发现骨量正常或骨量减少的绝经后女性动脉斑块的存在比例仅20%和42%（P=0.04），骨质疏松受试者双侧或一侧存在动脉硬化斑块的比例达59%；髋部骨密度和baPWV呈显著负相关，证明了踝臂脉搏波传导速度与绝经后骨质疏松的关系。目前医学界较为公认的是骨细胞营养物质、氧分交换和吸收均在微循环中完成，而微循环障碍是动脉硬化各种客观指标中的重心。当微循环障碍时，骨细胞新陈代谢受阻，导致其不能通过哈佛氏系统将营养成分输布骨组织，进而引发骨骼退变甚至骨质疏松、乃至继发骨折，以上从微观层面阐明了动脉硬化导致PMOP的机制，也为踝臂脉搏波传导速度作为绝经后骨质疏松症预测因子提供了理论基础。

综上，踝臂脉搏波传导速度不仅在预测早期动脉硬化上被广泛应用，亦可能是绝经后骨质疏松症的预测因子。早期进行踝臂脉搏波传导速度检测对两种疾病的防治有着改进作用。

［1］ 陈晓红,黄海燕,林杨,等．老年人骨质疏松与动脉硬化关系的初步探讨． 福建医药杂志,2009,31(06):4-6．

［2］ 孙绍梅,张卿．多种早期无创动脉硬化检测指标的应用及临床意义．医学综述,2013,19(22):4104-4106．

［3］ 刘忠厚,杨定焯,朱汗民,等．中国人骨质疏松症建议诊断标准(第2稿)． 中国骨质疏松杂志,2000,16(2):124．

［4］ 刘忠厚． 骨质疏松学． 北京:科学出版社,1998:162．

［5］ Ogita M,Rached MT,Dworakowski E,et al． Differentiation and proliferation of periosteal osteoblast progenitors are differentially regulated by estrogens and intermittent parathyroid hormone administration． Endocrinology,2008,149(11):5713-5723．

［6］ Mikumo M, Okano H, Yoshikata R, et al． Association between lumber bone mineral density and vascular stiffness as assessed by pulse wave velocity in postmenopausal women． Journal of Bone and Mineral Metabolism,2009,27(1):89-94．

［7］ Sumino H,Ichikawa S,Kasama S,et al． Elevated arterial stiffness in postmenopausal women with osteoporosis． Maturitas,2006, 55(3):212-218．

［8］ McFarlane SI,Qureshi G,Sinqh G,et al． Bone Mineral Density as a Predictor of Atherosclerosis and Arterial Wall Stiffness in Obese African-American Women． Cardiorenal Medicine, 2012, 2(4):328-334．

［9］ Frost ML, Grella R, Millasseau SC, et al． Relationship of Calcification of Atherosclerotic Plaque and Arterial Stiffness to Bone Mineral Density and Osteoprotegerin in Postmenopausal Women Referred for Osteoporosis Screening． Calcified Tissue International, 2008, 83(2):112-120．

Objective To study the relationship between postmenopausalosteoporosis and brachial-ankle pulse wave velocity. Methods BMD of lumbar spine and left hip of 243 postmenopausal women was measured by dual-energy X-ray absorptiometry. Based on the T-scores of bone mineral density，participants were categorized into non-osteoporosis group（116 cases）and osteoporosis group（127 cases），BaPWV was tested by fully automatic arteriosclerosis diagnosis instrument. Comparisons were made between the two groups for baPWV，to determine whether there were differences and their correlation with bone density. Results The difference of baPWV was statistically significant in two groups（P＜0.05），the baPWV of osteoporosis group was higher than that of non-osteoporosis group（t=-2.101，P=0.037）. BaPWV was negatively correlated with BMD of left hip and lumbar spine in total group（P＜0.05）. BaPWV was negatively correlated with BMD of left hip and lumbar spine in osteoporosis group（P＜0.05），however，negative relationship didn`t appear between baPWV and BMD of lumbar spine in non-osteoporosis group（r=-0.145，P＞0.05）. Conclusions The high level of baPWV may be a predictive factor for postmenopausalosteoporosis.

Postmenopausalosteoporosis Brachial-ankle pulse wave velocity Bone mineral density Atherosclerosis

浙江中医药大学附属第三医院院级课题（ZS15YA07）

310005 浙江中医药大学附属第三医院（吴文哲 李小玲 朱圣文 王嗣）

100091 中国中医科学院西苑医院（李跃华 许亚培）

*通信作者