陕南某县农村6～24月龄婴幼儿生长发育的调查研究

张敏利，姚晚侠，何宏灵

(1.西安外事学院，陕西 西安 710077；2.西安培华学院，陕西 西安 710125；3.西安交通大学第一附属医院，陕西 西安 710061)

陕南某县农村6～24月龄婴幼儿生长发育的调查研究

张敏利1，姚晚侠2，何宏灵3

(1.西安外事学院，陕西 西安 710077；2.西安培华学院，陕西 西安 710125；3.西安交通大学第一附属医院，陕西 西安 710061)

目的探讨陕南某贫困县6～24月龄婴幼儿生长发育状况影响因素，为提高贫困地区婴幼儿健康水平，制定出合理的膳食方案提供科学依据。方法2016年6至9月采用整群分层随机抽样方法对920名调查对象进行问卷调查及身高、体重体格测量。结果随着月龄的增加，婴幼儿的生长发育不良发生率增高。6～24月龄男性婴幼儿低体重率高于女性婴幼儿(χ2=17.0，P<0.05)，而男性婴幼儿消瘦率、超重率、肥胖率、生长发育迟缓率均低于女性婴幼儿(χ2值分别为8.0、14.0、4.0、11.0，均P<0.05)。早产、低出生体重、婴幼儿出生两周呼吸系统疾病及腹泻、父母文化程度低、父母职业为农民、家庭总收入低等，都是婴幼儿低体重、生长发育迟缓，消瘦发生的危险因素。结论陕南贫困农村地区6～24月龄婴幼儿存在比较严重生长发育迟缓问题，应提高农村地区儿童保健服务能力和儿童喂养知识水平。各级卫生医疗机构应该加强对婴幼儿的关注，减少婴幼儿生长发育不良的发生率。

生长发育；营养不良；婴幼儿；调查

近年来，世界各国非常重视与婴幼儿健康密切相关的生长发育问题。婴幼儿出生后6～24月龄这段关键时期营养不能满足其生长发育需要，其身高体重增长的缺损是不可全部弥补且不可逆转的。我国城市婴幼儿生长发育水平与发达国家的差距逐渐缩短。这与我国医疗保健措施的加强是分不开的。但不容乐观的是，农村婴幼儿生长发育水平与城市仍有很大差距，尤其6～24月龄的婴幼儿表现尤为突出。均衡的营养会为将来的体力智力发育打下良好的基础，合理营养还可以预防某些成年和老年慢性疾病。所以定期进行婴幼儿身高体重的测定，了解婴幼儿的营养健康水平，对膳食指导具有很重要的意义。本文对陕南某县农村6～24月龄婴幼儿的生长发育进行了调查，结果如下。

1.对象与方法

1.1研究对象

2016年6至9月采用整群分层随机抽样方法调查了陕西贫困地区陕南某县6～24月龄婴幼儿。在该县选择4个镇，其中距县城小于15公里的2个，距县城大于30公里的2个；每个镇调查了15个村，村中现居所有6～24月龄婴幼儿均为调查对象，共920名。

1.2研究方法

对该地区6～24月龄婴幼儿进行体格测量，对家长进行自制问卷调查。

问卷内容包括：儿童一般情况(姓名、年龄、出生日期、出生体重、身长、胎次、是否早产，家里的概况、父母亲的职业、文化程度、近期两周内儿童的患病情况，母乳喂养情况、断奶时间等)、儿童膳食情况等。体格检查包括：体重、身高的测量和指尖血红蛋白测定。

体重的测量应用婴儿体重秤测量。测量前准备：嘱咐婴幼儿先排大小便，然后脱去鞋、袜、外衣，仅穿背心和裤衩。身高标准测量方法：测量者位于小儿右侧，嘱咐家长脱去婴幼儿鞋袜，仅穿单裤仰卧于测量床板中线上，头部顶一垂直挡板上，工作人员稳住头部，另一工作人员左手按住两膝，使两下肢互相接触并贴紧底板，右手移动足板，使其接触两侧足跟。注意足跟与底板贴紧平行，与地平面垂直，双目靠近有刻度的量床，目测高度和测量床高保持一致。

1.3生长发育指标及其判断标准

诊断依据世界卫生组织(WHO)2006年公布的《儿童生长标准》[1]，评价婴幼儿的生长发育状况采用Z评分法。

评价标准为：①年龄别身高(HAZ)：HAZ<-2即为生长发育迟缓，其反映婴幼儿慢性营养不良；②年龄别体重(WAZ)：WAZ<-2即为低体重，低体重率常用于作为婴幼儿营养不良患病率计算的依据；③身高别体重(WHZ)：WHZ<-2即为消瘦，其反映近期急性婴幼儿营养不良，23为肥胖，提示婴幼儿营养过剩。

1.4统计学方法

所有数据用双录入法录入Epi Data 3.0数据库并进行逻辑核查。使用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。运用Graph Pad Prism 5软件制作柱形图。采用世界卫生组织/全国卫生统计中心(WHO/NCHS)推荐的年龄别身高、年龄别体重、身高别体重参考值Z评分法，评价婴幼儿生长发育状况。婴幼儿生长发育状况营养不良影响因素采用多因素非条件Logistic回归的方法分析。

2结果

本次共调查920名婴幼儿，剔除不合格问卷120份，有效问卷800份，有效率为86.9%；其中男童422名，女童378名；6～月龄195名，12～月龄352名、18～24月龄253名婴幼儿。

2.1婴幼儿生长发育的基本情况

本次调查显示，随着月龄的增长，婴幼儿的平均体重、身高和血红蛋白均有所增高，见表1、图1、图2。

2.2生长发育不良与性别的关系

陕南某县800例6～24月龄的婴幼儿中，生长发育迟缓婴幼儿46例，即慢性营养不良发生婴幼儿约占5.7%(46/800)；低体重婴幼儿86例，约占10.7%(86/800)；超重61例，约占7.6%(61/800)；肥胖20例，约占2.5%(20/800)；消瘦39例，约占4.9%(39/800)。6～24月龄男性婴幼儿低体重率高于女性(P<0.05)；而男性婴幼儿的消瘦率、超重率、肥胖率、生长发育迟缓率均低于女性，差异均具有统计学意义(均P<0.05)，见表2、图3。

2.3生长发育不良与月龄的关系

陕南某县6～24月龄婴幼儿中三个年龄段总体而言随着月龄的增加，婴幼儿的生长发育不良发生率越来越高，其中18～24月龄生长发育迟缓率达29.5%，即接近30%的婴幼儿营养不良；消瘦率为20.2%，低体重率为14.7%，超重和肥胖率也比前两个年龄段高，该地区生长发育不良的关键年龄段在18～24月龄之间，见图4。

Table 1 Basic growth and development of 6-24

月龄体重(kg)身高(cm)血红蛋白(g/L)6～8.97±1.5572.09±5.64110.46±16.4912～10.10±1.6878.91±6.22116.38±15.3618～2410.82±2.3582.48±6.96117.01±17.47

图1陕西某县不同月龄段身高的分布

Fig.1 Distribution of infants’ height in different month in a certain county in Shaanxi province

图2 陕西某县不同月龄段体重的分布

性别例数(n)WHZ<-223HAZ<-2WAZ<-2男42214(3.2)28(6.6)8(1.9)19(4.5)37(8.8)女37820(5.4)28(7.4)9(2.4)23(6.1)29(7.8)合计80039(4.9)61(7.6)20(2.5)46(5.7)86(10.7)χ28.014.04.011.017.0P<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

图3陕西某县6～24月龄男女婴幼儿生长发育情况

Fig.3 Growth and development of 6-24 month female and male infants in certain country in Shaanxi Province

图4陕西某县不同月龄段婴幼儿生长发育情况

Fig.4 Growth and development of infants in different month in a certain county in Shaanxi Province

分别以是否体重低下、生长迟缓和消瘦作为因变量，所有因素作为自变量，进行多因素非条件Logistic回归分析，结果显示：低体重、婴幼儿生长迟缓、婴幼儿消瘦的危险因素：早产、低出生体重、呼吸系统和腹泻病史、父母文化程度低、经济情况差、父母职业为农民工。中国陕南某县婴幼儿生长发育不良的影响因素是多方面的，主要表现为：早产儿、出生时体重低、出生后两周内婴幼儿有发烧、感冒、腹泻病史、父母文化程度低等，尤其母亲影响更为显著，还有家庭经济条件差等因素，见表3、表4、表5、表6。

表3主要研究变量及其赋值

Table 3 Main research variables and their assignments

变量名称定义与赋值X1性别男=1,女=2X2出生体重低出生体重儿=1,正常出生体重儿=2,巨大儿=3X3早产否=1,是=2,不清楚=3X4家庭年总收入<10000元=1,10000～29999元=2,30000～50000元=3,50000～99999元=4,≥100000元=5X5父亲文化文盲=1,小学=2,初中=3,高中=4,中专=5,大专/职大=6,大学及以上=7X6母亲文化文盲=1,小学=2,初中=3,高中=4,中专=5,大专/职大=6,大学及以上=7X7两周内患上感次数按实际次数赋值X8两周内患腹泻次数按实际次数赋值

表4 陕南某县6～24月龄婴幼儿体重低下的多因素非条件Logistic回归分析

表5 陕南某县6～24月龄婴幼儿生长发育迟缓的多因素非条件Logistic回归分析

表6 陕南某县6～24月龄婴幼儿消瘦的多因素非条件Logistic回归分析

3讨论

近年来随着经济的发展，儿童营养状况有所改善，中国儿童营养状况15年(1990—2005)变化趋势为5岁以下生长发育障碍发生率下降，但贫困地区儿童的营养不良患病率仍在较高水平[2]。城市与农村婴幼儿生长发育状况仍有一定的差距[3]。本研究结果表明陕南贫困农村地区6～24月龄婴幼儿存在较严重的生长发育迟滞问题，与《WHO儿童生长发育标准》差距明显。贫困农村地区6～24月龄婴幼儿仍存在比较严重的营养和生长发育落后问题。

3.1应高度关注婴幼儿生长发育不良的危险因素

婴幼儿生长发育不良的危险因素有早产、低出生体重、呼吸道及腹泻等感染性疾病。早产是低出生体重的主要危险因素[4]。婴儿出生时体重、头围和身高明显落后于正常出生体重儿都属于低出生体重，具体表现为体格发育不良，当然在出生后会出现一定的“追赶生长”，但各项身体指标仍落后于正常儿，且持续时间很长。生长发育不良还有一重要的原因是患有呼吸道或者腹泻等感染性疾病史，本调查中是出生两周内的婴幼儿患病情况，对婴幼儿的生长发育存在严重的影响。究其原因：婴幼儿患病后食欲下降，营养素摄入和吸收均减少，营养物质丢失和消耗增加，故患儿会出现生长发育不良。若病程迁延或转为慢性营养不良，患儿各项生理功能降低尤其是抗病能力下降，可造成疾病-营养不良-疾病恶性循环的严重后果。国外研究显示，婴幼儿腹泻对其影响长远，腹泻的患儿在成年后发生慢性疾病的概率远高于正常婴幼儿[4]。因此应引起足够的重视。

3.2父母文化程度及职业是婴幼儿生长发育不良的危险因素

婴幼儿生长发育不良的发生与父母亲文化程度密切相关，母亲表现更加突出。父母文化层次越高，获得的科学喂养知识和妇幼保健知识越丰富，信息越齐全，理解信息能力越透彻，对婴幼儿喂养可起到积极的作用。有调查显示婴幼儿父母职业为干部和工人营养不良的检出率是低于父母亲职业为农民工者[5]。有研究显示，父母年龄偏大也是婴幼儿营养不良的原因之一，这是因为自出生后女性体内的卵子就会不断吸收环境中的污染和不良因素的影响，卵细胞的质量下降。再生产过程中因骨盆肌肉弹性差，分娩时间会延长，新生儿窒息的可能性加大，优生优育的概率会降低[6]。因此，婴幼儿生长发育不良与父母的年龄也是相关的。

3.3家庭经济情况影响婴幼儿的生长发育

经济状况好，父母就有能力购买质量高的辅食添加食品，如强化铁剂的婴幼儿奶粉、维生素类补充食品。婴幼儿生长发育不良率和贫血的发生率会下降。本次调查显示：该地区6～24月龄婴幼儿血红蛋白水平平均偏低，所以贫血问题仍是婴幼儿健康方面的一大隐患，应加强这方面的预防和保健。

陕南贫困地区6～24月龄婴幼儿仍存在着严重的生长发育落后问题，造成婴幼儿生长发育不良的因素是多方面的，除上述内容以外，与婴幼儿生长发育和辅食添加相关的因素还有以下一系列问题：社会经济状况、母亲的喂养知识了解程度、生活环境、生活习惯等。这些在国内外文献中均有报道[7]。有资料显示经济欠发达地区环境卫生条件差，购买力低，看护人受教育程度偏低，辅食单一，以至于婴幼儿生长发育不良，营养健康状况较差[8]；而经济发达地区，卫生条件良好，家庭有能力购买质量较好的辅食，辅食种类全面，同时看护人受教育程度高，能掌握在合适的时间添加平衡的辅食，因而婴幼儿的生长发育较好，营养健康状况相对较好。

3.4对父母及监护人的健康教育势在必行

在婴幼儿发育的关键期对其监护人进行健康教育，可促进贫困地区家长的儿童喂养知识程度有所提高。因此应继续加大投入，制定有针对性的干预措施，以促进婴幼儿健康成长。同时，应提高农村地区儿童保健服务能力和儿童喂养知识水平，有效地改善农村儿童的营养状况。

在家庭成员中应该针对主要看护人——母亲进行健康教育，加强合理营养方面的宣传教育，提高母乳喂养率，加强合理添加辅食方面的健康讲座，从而改善婴幼儿的营养状况。Liu等[9]指出，在发展中国家改善母亲的状况证明是提高儿童身心健康的最好方法之一。只有正确引导主要看护人——母亲，使家长认识到均衡膳食的重要性，了解更多的保健与均衡营养膳食知识，做到合理膳食，才能确保婴幼儿健康成长。因而在贫困地区加大宣传和普及科学喂养婴幼儿知识的力度，使其意识到婴幼儿的早期营养对今后一生生长发育影响的重要性。

[1]World Health Organization.WHO Anthro (version 3.2.2, January 2011) and macros[EB/OL].[2016-07-01].http://www.who.int/childgrowth/software/en/.

[2]Huang H, Coleman S, Bridge J A,etal. A meta-analysis of the relationship between antidepressant use in pregnancy and the risk of preterm birth and low birth weight[J].Gen Hosp Psychiatry,2014,36(1):13-18.

[3]孙晓红,甘春芳,蔡珊,等.贵阳市6～24月龄婴幼儿生长发育现状及与辅食添加关系研究[J].现代预防医学,2014,41(10):1772-1774,1777.

[4]徐轶群,王惠珊,宫丽敏,等.广西农村6～24月龄婴幼儿生长发育及影响因素[J].中国公共卫生,2012,28(2)：161-163．

[5]Saaka M, Wemakor A, Abizari A R,etal.How well do WHO complementary feeding indicators relate to nutritional status of children aged 6-23 months in rural Northern Ghana?[J].BMC Public Health, 2015,15:1157.

[6]陈音汁,唐晓君,许红,等.四川省西部少数民族地区3岁以下儿童生长发育和保健现状调查及影响因素分析[J].上海交通大学学报(医学版),2014,34(12):1805-1810.

[7]Hou S, Yuan L, Jin P,etal.A clinical study of the effects of lead poisoning on the intelligence and neurobehavioral abilities of children[J].Theor Biol Med Model,2013,10:13.

[8]World Health Organization.Indicators for assessing infant and young child feeding practices[EB/OL].[2016-03-10].http://www.portal.pmnch.org/maternal_child_adolescent/documents/9789241596664/en/.

[9]Liu W H, Mallan K M, Mihrshahi S,etal. Feeding beliefs and practices of Chinese immigrant mothers. Validation of a modified version of the child feeding questionnaire[J].Appetite,2014,80:55-60.

[专业责任编辑：史晓薇]

Growth and development of 6-24 month infants in a countryside of Shaanxi Province

ZHANG Min-li1, YAO Wan-xia2, HE Hong-ling3

(1.Xi’anInternationalUniversity,ShaanxiXi’an710077,China; 2.FirstAffiliatedHospitalofXi’anJiaotongUniversity,ShaanxiXi’an710061,China;3.FirstAffiliatedHospitalofXi’anJiaotongUniversity,ShaanxiXi’an710061,China;)

ObjectiveTo explore the influencing factors of growth and development of 6-24 months infants in a poverty-stricken county in southern Shaanxi Province so as to provide scientific evidence for improving health level and making reasonable dietary scheme for infants in poverty-stricken area.MethodsFrom June to September in 2016, stratified random cluster sampling method was used to conduct questionnaire survey in 920 infants, and their height and weight were measured.ResultsWith the increase of month age, retarded growth rate of infants was higher. The underweight rate of male infants aged 6-24 months was higher than that of female infants (χ2=17.0,P<0.05), but weight lose rate, overweight rate, obesity rate and delay rate were lower (χ2value was 8.0, 14.0, 4.0 and 11.0, respectively, allP<0.05). Premature birth, low birth weight, diseases of respiratory system and diarrhea within two weeks after birth, low educational level of parents, parents’ profession of peasants, and low family income were the risk factors of low weight, retarded growth and emaciation of infants.ConclusionThe problem of retarded growth of infants aged 6-24 months in poverty-stricken areas of Shaanxi Province is serious, so child health care service and feeding knowledge need to be enhanced. Health agencies at all levels should strengthen attention to infants so as to reduce retarded growth rate in infants.

growth and development; malnutrition; infants; survey

2017-01-03

陕西省科学技术研究发展计划项目(2013SF207)

张敏利(1981—)，女，助教，硕士，主要从事营养与食品卫生的研究。

第一通讯作者：姚晚侠，主任护师；第二通讯作者：何宏灵，副编审。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.09.005

R174.2

A

1673-5293(2017)09-1049-04