黏膜电切术联合动脉栓塞在子宫肌瘤中的应用

龚 利，易明芳

(武汉商职医院妇产科，湖北 武汉 430021)

黏膜电切术联合动脉栓塞在子宫肌瘤中的应用

龚 利，易明芳

(武汉商职医院妇产科，湖北 武汉 430021)

目的探讨宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤电切术联合子宫动脉栓塞在肌瘤直径超过5cm患者中的应用。方法将武汉商职医院妇产科于2015年6月至2016年6月收治的直径≥5.0cm子宫黏膜下肌瘤患者100例纳入本研究，随机分为实验组(54例)和对照组(46例)。对照组进行宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤电切术，实验组进行电切术辅助子宫动脉栓塞。比较两组患者的血红蛋白水平、经期、临床疗效、并发症发生率等。结果治疗后，与对照组相比，实验组患者的经期较短(t=3.70，P<0.01)，血红蛋白含量较高(t=6.96，P<0.01)，差异均具有统计学意义。实验组的总有效率为98.15%(53/54),明显高于对照组的80.43%(37/46)，具有统计学差异(χ2=8.66，P=0.01)。实验组患者总并发症发生率为18.52%(10/54),明显低于对照组的39.13%(18/46)，差异有统计学意义(χ2=5.24，P=0.02)。实验组患者的临床治疗满意率为94.44%(51/54)，明显高于对照组的76.09%(35/46)，差异具有统计学意义(χ2=6.95，P=0.01)。结论宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤电切术后辅助子宫动脉栓塞治疗直径≥5.0cm肌瘤患者的临床效果显著。

子宫黏膜下肌瘤；宫腔镜；子宫动脉栓塞；血红蛋白；临床效果；并发症

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤，好发于30～50岁，尤其是卵巢功能旺盛时期，其中10%～15%为子宫黏膜下肌瘤，易导致经量增多及经期延长，从而继发失血性贫血[1]。研究表明，近年来，大部分患者宫腔镜下子行宫黏膜下肌瘤电切术可保留子宫，减轻痛苦，提高生活质量[2]。然而，若子宫黏膜下肌瘤巨大，单纯宫腔镜下切除术极易导致水中毒等并发症，同时通常需要二期手术，造成患者巨大的心理压力和经济负担。因此，本研究旨在探讨宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤电切术联合子宫动脉栓塞在肌瘤直径超过5cm患者中的应用。

1资料及方法

1.1 一般资料

将武汉商职医院妇产科于2015年6月至2016年6月收治的子宫黏膜下肌瘤患者100例纳入本研究，年龄24～57岁，平均年龄为(33.60±2.10)岁；肌瘤直径5～11cm，平均(7.21±0.72)cm；病程3～60个月，平均病程(18.70±2.51)个月。按照随机数字表法，将100例患者分为实验组(54例)和对照组(46例)。两组的年龄、病程、肌瘤直径、肌瘤分类等比较均无统计学差异(P>0.05)，见表1，具有可比性。本研究患者及家属均已签署知情同意书，符合相关伦理学标准。

表1 两组患者的一般资料比较结果

1.2 患者标准

1.2.1 纳入标准

符合子宫黏膜下肌瘤的诊断标准，B超显示肌瘤直径≥5.0cm，入院时伴白带增多、月经改变、贫血等症状。

1.2.2 排除标准

合并严重心、肝、肾等脏器疾病者；合并性质不明的、异常的阴道出血或恶性肿瘤者；具有手术禁忌症者。

1.3 实施方法

1.3.1对照组

对照组实施宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤电切术：术前常规检查，术前4h有效软化和扩张宫颈，全身麻醉后，用5%葡萄糖液充盈膀胱，再插入宫腔镜，观察黏膜下肌瘤形态，并行子宫黏膜下肌瘤电切术，切除后电凝止血。术后常规应用抗生素及缩宫素。

1.3.2实验组

实验组实施双侧子宫动脉栓塞联合宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤电切术：患者平卧，腰硬联合麻醉后，采取Selding法置管，经一侧的股动脉穿刺5FCobra导管，从腹主动脉及髂外动脉向另一侧髂内动脉插入，在腹主动脉分叉处进行数字减影血管造影，观察分析子宫动脉的分布、开口方向及肌瘤血供情况，超选择插入右侧子宫动脉主干，再次造影确认后，应用明胶海绵颗粒栓塞子宫黏膜下肌瘤供血动脉，造影确认子宫动脉远端血液阻断情况，完全阻断后，应用导管成袢技术进行左侧子宫动脉插管。术后，拔出导管，压迫止血。子宫动脉栓塞术后1～3个月，分析患者子宫黏膜下肌瘤情况，在B超监控下行宫腔镜下电切除术治疗，切除的子宫肌瘤组织进行病理检查。

1.4 观察项目

术后半年，记录患者血红蛋白含量、经期、临床疗效、并发症发生率、临床治疗满意度。临床疗效评定[3]：①痊愈:肌瘤组织完全消失，无复发；②好转:肌瘤组织体积缩小至少50%；③无效:肌瘤组织体积缩小50%以下。总有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。

1.5统计学方法

2结果

2.1两组的经期和血红蛋白水平

两组患者治疗前的经期和血红蛋白水平组间比较均无统计学差异(均P>0.05)。与治疗前相比，两组患者治疗后的行经期均明显较短(均P<0.01)，且实验组治疗后的行经期短于对照组，具有统计学差异(P<0.01)；与治疗前相比，两组患者治疗后血红蛋白均明显较高(P<0.01)，且实验组治疗后的血红蛋白高于对照组，具有统计学差异(P<0.01)，见表2。

Table 2 Comparison of menstrual period and hemoglobin level between two groups(±S)

2.2两组的临床疗效

两组临床疗效比较无统计学差异(P=0.09)。实验组的总有效率为98.15%(53/54)，明显高于对照组的80.43%(37/46)，具有统计学差异(P=0.01)，见表3。

表3两组的临床疗效比较[n(%)]

Table 3 Comparison of clinical efficacy between two groups[n(%)]

2.3两组并发症发生情况

实验组患者总并发症发生率为18.52%(10/54),明显低于对照组的39.13%(18/46)，差异有统计学意义(P=0.02)，见表4。

表4 两组并发症的发生率比较[n(%)]

2.4两组的临床治疗满意度

实验组患者的临床治疗满意率为94.44%(51/54)，明显高于对照组的76.09%(35/46)，差异具有统计学意义(P=0.01)，见表5。

表5两组的临床治疗满意度比较[n(%)]

Table 5 Comparison of clinical treatment satisfaction between two groups[n(%)]

3讨论

3.1子宫黏膜下肌瘤的手术治疗

子宫黏膜下肌瘤分布于宫腔内，影响子宫收缩，临床表现为月经量过多及子宫异常出血，继而导致不孕等，严重威胁妇女的健康[4]。黏膜下肌瘤部分可经阴道或宫腔镜摘除。而亦可应用全子宫切除术治疗子宫黏膜下肌瘤，但是由于全子宫切除术切断了相关支持韧带和盆腔自主神经,可能增加膀胱、输尿管损伤及阴道穹窿脱垂的风险[5]。相关资料显示，应用子宫切除术治疗子宫黏膜下肌瘤不适用于具有生育需求的妇女，由于子宫是具有内分泌功能的生殖器官，切除子宫后使卵巢血供不足，导致卵巢内分泌功能紊乱，同时无法保留正常的生育功能[6]。亦有相关研究表明，宫腔镜下子宫黏膜肌瘤切除术适用于直径≤5cm的肌瘤。同时，单纯宫腔镜手术治疗Ⅱ、Ⅲ型的子宫黏膜下肌瘤时会导致水中毒、子宫穿孔、肌瘤残留等严重并发症。因此，单纯宫腔镜手术治疗巨大子宫黏膜下肌瘤的效果不佳。

3.2电切术联合子宫动脉栓塞的优势

目前，子宫动脉栓塞可安全且有效地治疗子宫肌瘤、产科出血、血管畸形等。而子宫肌瘤主要由子宫动脉上行分支供血，并提供终端营养，瘤体不断分裂需充足的血供，肌瘤在子宫动脉栓塞后极易缺血坏死，这是由于肌瘤体积较大，血管单一，对缺血缺氧较为敏感，耐受力较低，使双侧子宫动脉栓塞的成功率较高。亦有相关资料显示，应用子宫动脉栓塞处理直径≥5cm的Ⅱ型或壁间内突肌瘤时，可将子宫血供阻断，或术前应用醋酸亮丙瑞林，可缩小子宫肌瘤体积或改善症状，可有效降低宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤切除术难度，大大降低肌瘤残存率。本研究结果显示，两组患者治疗后的行经期、血红蛋白均得到不同程度的改善，实验组的改善更明显。结果提示：宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤电切术联合子宫动脉栓塞治疗可明显缩短经期，改善月经情况，提高血红蛋白水平，纠正贫血症状(P<0.05)。另外，与对照组相比，实验组的总有效率和临床治疗满意率均明显较高(P<0.05)，而总并发症发生率明显较低(P<0.05)，提示电切术联合子宫动脉栓塞治疗可提高临床疗效，降低并发症的发生率，从而提高患者的临床治疗满意度。综上所述，宫腔镜下子宫黏膜下肌瘤电切术后辅助子宫动脉栓塞治疗直径≥5.0cm肌瘤患者时可明显缩短其经期，增加血红蛋白含量，改善贫血症状，同时显著提高临床疗效，减少发生并发症的风险，增加临床治疗满意度，值得进一步推广。

[1]艾志刚,张学辉,高淑凤.子宫动脉栓塞治疗子宫黏膜下肌瘤的疗效及安全性[J].介入放射学杂志,2013,22(7):549-552.

[2]Faurant M C, François S, Bouet P E,etal.Contribution of a virtual hysteroscopic simulator in the learning of hysteroscopic myoma resection[J].Gynecol Obstet Fertil, 2016,44(3):135-140.

[3]Cogendez E, Eken M K, Bakal N,etal.The role of transvaginal power Doppler ultrasound in the differential diagnosis of benign intrauterine focal lesions[J].J Med Ultrason,2015,42(4):533-540.

[4]施晓君,金秀凤,黄凤雁.子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗巨大子宫黏膜下肌瘤36例临床分析[J].实用妇产科杂志,2014,30(4):303-305.

[5]Saccardi C, Conte L, Fabris A,etal.Hysteroscopic enucleation in toto of submucous type 2 myomas: long-term follow-up in women affected by menorrhagia[J].J Minim Invasive Gynecol,2014,21(3):426-430.

[6]Jayakrishnan K, Menon V, Nambiar D.Submucous fibroids and infertility: effect of hysteroscopic myomectomy and factors influencing outcome[J].J Hum Reprod Sci, 2013,6(1):35-39.

[专业责任编辑：安瑞芳]

Application of accessory uterine artery embolization after hysteroscopic electroresection of submucous myoma of uterus in patients with myoma diameter exceeding 5cm

GONG Li，YI Ming-fang

(DepartmentofGynecologyandObstetrics,WuhanCommercialWorker’sHospital,HubeiWuhan430021,China)

ObjectiveTo investigate the application of hysteroscopic electroresection of submucous myoma of uterus combined with uterine artery embolization in patients with myoma diameter exceeding 5cm.MethodsA total of 100 cases of submucous myoma with diameter exceeding 5.0cm treated in department of gynecology and obstetrics in Wuhan Commercial Worker’s Hospital from June 2015 to June 2016 were enrolled in study and randomly divided into experimental group (54 cases) and control group (46 cases). Patients in the control group were treated with hysteroscopic electroresection of submucous myoma of uterus, and patients in the experimental group were treated with electroresection combined with uterine artery embolization. Hemoglobin level, menstrual period, clinical efficacy and complications were compared between two groups.ResultsAfter treatment, compared with patients in the control group, patients in the experimental group had shorter menstrual period (t=3.70,P<0.01) and higher hemoglobin level (t=6.96,P<0.01) with significant differences. Total effective rate was 98.15% (53/54) in the experimental group, and it was significantly higher than that (80.43%, 37/46) in the control group with significant difference (χ2=8.66,P=0.01). The incidence of complications in the experimental group was 18.52% (10/54), which was significantly lower than that (39.13%, 18/46) in the control group, and difference was statistically significant (χ2=5.24,P=0.02). Satisfaction rate of treatment in the experimental group was 94.44% (51/54), which was significantly higher than that (76.09%, 35/46) in the control group, and the difference had statistical significance (χ2=6.95,P=0.01).ConclusionClinical effect of hysteroscopic electroresection combined with uterine artery embolization is significant in treating submucous myoma with diameter exceeding 5.0cm.

submucous myoma; hysteroscopy; uterine artery embolization; hemoglobin; clinical effect; complication

2017-03-27

龚 利(1981—)，女，主治医师，主要从事妇产科临床工作。

易明芳，主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2017.09.035

R711.7

A

1673-5293(2017)09-1146-03