集束化护理对脑卒中吞咽功能障碍患者心理状况、日常生活能力及生存质量的影响

吕淑敏

（江苏省徐州市沛县人民医院，江苏 徐州 221600）

集束化护理对脑卒中吞咽功能障碍患者心理状况、日常生活能力及生存质量的影响

吕淑敏

（江苏省徐州市沛县人民医院，江苏 徐州 221600）

目的 研究集束化护理在脑卒中吞咽功能障碍中的应用价值。方法 选择2015年4月～2016年11月本院收治的脑卒中吞咽功能障碍患者94例，将其随机分为A组和B组，各47例。A组应用集束化护理，B组应用常规护理。观察两组患者心理状况的改善情况，比较日常生活能力等。结果 A组干预后的HAMD和HAMA评分均明显低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组干预后的Barthel指数为（91.6±3.0）分、生存质量总评分为（97.1±6.8）分，均明显高于B组（76.4±3.9）分、（80.5±7.7）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对脑卒中吞咽功能障碍患者采用集束化护理，可促进其心理状态和日常生活能力的改善，提高生存质量。

集束化护理；吞咽功能障碍；影响；脑卒中

现阶段，脑卒中作为临床上比较常见的一种脑血管疾病，具有相当高的致残和病死率[1]，而吞咽功能障碍则是本病并发症中的一种，可引发营养摄入困难、水电解质失衡与发音不清晰等症状[2]，严重损害患者的身心健康。对此，本文将着重剖析脑卒中吞咽功能障碍患者采用集束化护理的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年4月～2016年11月本院收治的脑卒中吞咽功能障碍患者94例为研究对象，均经颅脑CT或MRI检查确诊，并符合“全国脑血管会议诊断标准（1995年）[3]”，且获得患者知情同意。将患者随机分为A组和B组，各47例。A组男26例，女21例；年龄56～84岁，平均年龄（64.17±8.24）岁；病程5～11天，平均病程（7.3±1.6）天。B组男27例，女20例；年龄56～85岁，平均年龄（64.03±8.41）岁；病程4～11天，平均病程（7.1±1.8）d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 排除标准

（1）恶性肿瘤者；（2）有精神障碍者；（3）肝肾功能不全者；（4）意识模糊者；（5）生命体征不稳定者；（6）中途因各种原因退出试验者。

1.3 方法

患者均接受常规护理，包括病情观察、用药指导、口腔卫生护理，指导患者进行适量的上肢进食功能训练与肌力训练等康复功能训练；教给患者正确咳嗽的方法。A组在此基础上加用集束化护理措施，具体如下。

（1）患者除了常规康复功能训练外，还应每日在指导下进行适量的日常生活功能训练，包括刷牙、站立、穿衣、洗坐、进食、离床、负重、如厕。训练前，需将训练的重要性详细告知患者，以取得其积极配合。

（2）主动和患者沟通，多用温和的语言安慰、鼓励患者，及时帮助其纾解焦虑和紧张等不良情绪。定期对患者进行健康教育，亦可将临床治愈成功案例简单告诉患者，以帮助其树立面对疾病的信心。将疾病相关信息详细告知患者，包括：病理知识、发病机制、治疗方法、临床表现及用药注意事项。耐心解答患者的提问，帮助其消除心中的困惑，提高依从性。指导患者用药前，需仔细核对其基本信息，并将药物的使用方法详细告知患者，叮嘱按时、按量服药，确保用药安全。用药后，注意观察患者病情的变化情况，一旦发现异常，立即告知临床医师，并予以对症处理。

（3）每日按时协助患者翻身，予以局部皮肤按摩服务，增强血液循环功能，减少压疮发生风险。加强对患者进行口腔护理的力度，可根据患者的口腔pH值检测结果，为其选择一种最佳的漱口液。叮嘱餐后做好口腔的清洁工作，确保口腔卫生清洁。此外，还应根据患者疾病治疗的要求，为其制定科学的饮食计划。叮嘱患者按时就餐，饮食应尽量清淡、易消化，禁食具有刺激性的食物。

（4）全面掌握患者的基本情况，同时注重和患者家属的沟通工作，鼓励家属多关心患者，多陪伴患者，让其能体会到家人的关爱。将疾病相关知识详细告知患者家属，同时指导家属给予患者足够多的情感支持，让其能保持良好的心情。

1.4 评价指标

（1）利用HAMD、HAMA量表，分别评估两组干预前/后的心理状态，分值越高，提示抑郁或者焦虑程度越重。（2）采用Barthel指数，评价患者的日常生活能力，分值越高，提示患者的日常生活能力越强。（3）干预前后，利用慢性疾病生存质量评分量表（QOL），分别对两组的生存质量进行准确评估，此量表共有3个维度，分别为：社会适应性、心理与生理，总共有42个问题，采取5级评分法，即：1分、2分、3分、4分、5分，最高210分，分值越高，提示生存质量越好。

1.5 统计学方法

所有数据均采用统计学软件SPSS 20.0进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以例数（n）和百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 心理状况评估

A组干预前HAMD和HAMA评分与B组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）：A组干预后的HAMD和HAMA评分均明显低于B组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者心理状态对比（±s，分）

表1 两组患者心理状态对比（±s，分）

组别 n HAMD评分 HAMA评分干预前 干预后 干预前 干预后A组 47 21.8±2.8 10.8±2.7 20.9±2.1 9.2±4.9 B组 47 22.3±3.9 16.5±4.1 20.6±5.7 13.8±7.6 t 0.7139 7.9600 0.3386 3.4875 P 0.4770 0.0000 0.7357 0.0000

2.2 日常生活能力评估

A组干预后的Barthel指数为（91.6±3.0）分，明显高于B组的（76.4±3.9）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者日常生活能力对比（±s，分）

表2 两组患者日常生活能力对比（±s，分）

组别 n 干预前 干预后A组 47 51.9±4.4 91.6±3.0 B组 47 52.3±3.8 76.4±3.9 t 0.4716 21.1785 P 0.6383 0.0000

2.3 生存质量评估

A组干预前生存质量总评分和B组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，A组生存质量总评分为（97.1±6.8）分，显著高于B组的（80.5±7.7）分，差异有统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者生存质量对比（±s，分）

表3 两组患者生存质量对比（±s，分）

组别 n 干预前 干预后A组 4 7 7 8 . 5 ± 8 . 1 9 7 . 1 ± 6 . 8 B组 4 7 7 8 . 3 ± 7 . 9 8 0 . 5 ± 7 . 7 t 0 . 1 2 1 1 1 1 . 0 7 8 2 P 0 . 9 0 3 8 0 . 0 0 0 0

3 讨 论

目前，集束化护理作为一种比较现代化的“以人为本”护理模式，在临床上有较广泛的应用。研究发现，对合并有吞咽功能障碍的脑卒中患者施以集束化护理，不仅能促进其吞咽功能的恢复，同时还能显著改善患者的心理状态以及生存质量，并且，相比较于仅接受常规护理的脑卒中吞咽功能障碍患者来说，加用集束化护理方案的患者，其病情康复情况更好，日常生活能力恢复更迅速。本次研究中，A组常规护理基础上增加应用集束化护理，B组单用常规护理，结果表明，A组心理状态的改善情况明显优于B组（P＜0.05）；A组干预后的生存质量总评分为（97.1±6.8）分、Barthel指数为（91.6±3.0）分，均明显高于B组的（80.5±7.7）分、（76.4±3.9）分，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

总之，将集束化护理理念积极引入脑卒中吞咽功能障碍患者的临床护理工作中，既可促进患者心理状态与日常生活能力的改善，又利于提高其生存质量。

[1] 洪显钗,舒美春,留盈盈,等.集束化护理对脑卒中吞咽功能障碍患者康复效果及生存质量的影响研究[J].中国全科医学,2015,(8):950-953.

[2] 唐妮妮,宋 惠,于 力,等.探讨集束化护理对脑卒中吞咽功能障碍患者康复效果及生存质量的影响[J].中国卫生标准管理,2016,7(16):189-190.

[3] 许金善.集束化护理对吞咽功能障碍患者康复的影响[J].中国老年保健医学,2016,14(3):92-93.

本文编辑：张 钰

Effect of cluster nursing on psychological status, daily living ability and quality of life in patients with dysphagia after stroke

LV Shu-min
(Peixian people's Hospital of Jiangsu province Xuzhou,Jiangsu Xuzhou 221600,China)

Objective To study the application value of cluster nursing in stroke patients with dysphagia. Methods From April 2015 to November 2016 in our hospital stroke dysphagia patients 94 cases, using the way of throwing the child, 94 cases of patients were divided into two groups: A group 47 cases of application of cluster nursing, B group of 47 patients were treated with routine nursing care. The improvement of the psychological condition of the two groups was observed, and the indexes of daily living ability were compared. Results The HAMD and HAMA scores in the A group were significantly lower than those in the B group,(P＜0.05). The Barthel index of the A group was (91.6±3.0) points, and the total score of QOL was (97.1±6.8) points, which was significantly higher than that of the B group (76.4±3.9), (80.5±7.7), and (P＜0.05). Conclusion Cluster nursing can improve the psychological status and daily living ability of stroke patients with dysphagia, and improve the quality of life.

Cluster nursing; Deglutition dysfunction; Influence; Stroke

R473.74

A

ISSN.2096-2479.2017.24.6.02