严重肺部感染机械通气患者不同时机血气分析采集效果探析

庄 艳

（江苏省连云港市第二人民医院重症监护室，江苏 连云港 222023）

严重肺部感染机械通气患者不同时机血气分析采集效果探析

庄 艳

（江苏省连云港市第二人民医院重症监护室，江苏 连云港 222023）

目的探讨分析严重肺部感染机械通气患者不同时机血气分析采集效果。方法 选择我院ICU收治的严重肺部感染机械通气患者60例，将其随机分为对照组和观察组，30例。对照组根据医嘱给予常规吸痰后立即执行血气标本采集，观察组根据医嘱由护士对患者进行吸痰处置后的不同时机进行血气标本采集。对比两组患者动脉血气的变化。结果 观察组动脉血气分析结果中PaO2、SaO2值显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者生命体征组内动脉血气采取前后、组间动脉血气采取后、平均机械通气时间和平均监护时间编辑，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 严重肺部感染机械通气患者选择恰当的时机进行血气分析采集，能明显提高患者血氧含量以预防机体缺氧，保障患者病情平稳减少并发症，缩短平均监护时间。

肺部感染；机械通气；血气分析

严重肺部感染是指严重肺炎损害的靶结构如终末气道、肺泡腔及肺实质等在内的肺实质炎症[1]。肺部感染是临床最常见的感染性疾病，呼吸道感染的发病率和死亡率居高不下，肺炎居死亡最常见原因的第6位，占各种医院感染死亡原因的首位。由于发病原因多为病原体变迁、易感人群结构改变、抗生素不合理使用致细菌耐药性增加导致的院内感染增加等，因此病原学诊断困难[2]。我院ICU收治的严重肺部感染患者中约95%为社区获得性肺炎，5%为医院获得性肺炎。由于患者肺部感染菌群的多重感染和耐药性，通常采用综合治疗措施，其中机械通气是基本的辅助呼吸治疗方法，动脉血气分析结果对呼吸治疗效果有极大的临床参考意义[3]。现将我们在临床工作中对机械通气患者不同时机采集的血气分析结果进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2013年1月～2017年5月ICU收治的严重肺部感染患者60例，将其随机分为对照组和观察组，30例。诊断标准[4]：（1）咳嗽咳痰严重，脓性痰伴胸痛。（2）平均体温高于39℃。（3）肺实变体征，听诊湿性啰音。（4）WBC＞10×109/L（或＜4×109/L）。（5）胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。对照组男26例，女4例，平均年龄（72.32±10.19）岁，合并慢性阻塞性肺疾病14例，心脑血管疾病16例；观察组男25例，女5例，平均年龄（73.56±10.34）岁，合并慢性阻塞性肺疾病16例，心脑血管疾病14例。两组患者均为意识清醒的气管插管机械通气患者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均给予综合治疗，包括抗感染、祛痰、纠正电解质及酸碱平衡紊乱及呼吸机辅助呼吸治疗。当护士接到动脉血气分析采集医嘱时，给患者行充分气道湿化并给予吸入纯氧2 min。（1）对照组：对有痰鸣音出现或者呼吸机峰压升高报警时进行吸痰处理，吸痰时间15 s/次，以痰鸣音及呼吸机峰压升高报警消失为有效，于吸痰结束后立即进行血气标本采集。（2）观察组：由护士使用听诊器对患者进行侧卧位和平卧位的肺部听诊，确定痰液最严重积聚位置，给予自下而上空心掌拍击后背，然后调节适度压力，反折多侧孔一次性吸痰管插入气管插管内22～34 cm深处，放开吸痰管并旋转吸引至痰液干净为止，总体吸痰时间持续15 s/次。（3）两组患者均在吸痰处置结束时及吸痰后的5 min执行血气标本采集。

1.3 观察指标

对比两组患者PaO2、SaO2值及血压、心率、吸痰量、平均机械通气时间及平均监护时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 动脉血气分析结果观察组动脉血气分析结果的PaO2、SaO2值显著高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者动脉血气分析结果比较（±s，%）

表1 两组患者动脉血气分析结果比较（±s，%）

吸痰后5 min PaO2 SaO2 PaO2 SaO2观察组（n=30） 16.92±4.258 96.28±2.14 17.52±5.02 97.93±1.21对照组（n=30） 12.94±3.43 94.29±1.54 12.24±5.42 96.12±0.82 t 3.811 3.879 4.145 6.554 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001组别 吸痰结束时

2.2 临床指标

两组患者生命体征组内动脉血气采取前后及组间动脉血气采取后、平均机械通气时间和平均监护时间等临床指标比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者临床指标比较（±s）

表2 两组患者临床指标比较（±s）

组别 血压（mmHg） 心率（次/min） 平均机械通气时间（d）平均监护时间(d)吸痰前 吸痰后 t P 吸痰前 吸痰后 t p观察组（n=30） 131±25 99±20 -2.925 0.007 109.2±13.4 95.1±8.2 -5.974 ＜0.001 8.11±1.21 16.13±1.18对照组（n=30） 130±23 116±22 -3.063 0.005 110.2±11.4 104.3±8.2 2.215 0.035 14.42±1.45 26.12±3.19 t 0.135 -3.521 -0.569 -4.479 -16.27 -32.60 P 0.893 ＜0.001 0.572 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨 论

本文所选ICU严重肺部感染患者均为清醒有咳嗽反射患者，但因均为病情严重需接受呼吸机辅助治疗行机械通气，因此患者常不能进行自主有效咳嗽，需借助机械吸引来清除呼吸道分泌物，以维持气道通畅[5]。

呼吸系统疾病低氧血症是随时可危及患者生命的并发症，单凭临床症状和体征，无法对低氧血症及其程度作出准确的判断和估价。动脉血气分析是诊断低氧血症和判断其程度的唯一可靠和有效指标[6]，即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症，如果没有动脉血气分析监测的帮助，就无法合理应用呼吸机的许多指征。在危重病救治过程中，酸碱失衡是继低氧血症之后最常见的临床并发症，及时诊断和纠正酸碱失衡对危重病的救治有着相当重要的意义。动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标[7]。

我们通过对临床严重肺部感染的危重患者机械通气治疗过程中进行动脉血气采集的时机研究中发现，吸痰前严密观察病情准确进行肺部听诊，判断无痰液及痰液的位置,给予充分湿化及纯氧吸入改善肺部通气血流比值,促进小支气管深部分泌物排至上段支气管，适时给予深度吸痰[8]。临床实践证明，充分吸痰后5 min为最佳动脉血气采集时机，此时能明显提高患者血氧含量以预防机体缺氧，保障患者病情平稳减少并发症，缩短平均监护时间。

[1]封继宏,杨 爽,钟新春,等.中医药诊治肺炎研究进展[J].中国中医急症,2014,23(4):670-672.

[2]郭 佳.呼吸内科下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[D].吉林大学,2011.

[3]崔广清,李旭忠,孙卫和,等.老年机械通气患者发生多重耐药菌(MDRO)混合感染的危险因素分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志,2011,06(12):1059-1062.

[4]李 漱.100例老年急性脑梗死并发肺部感染危险因素分析[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(18):36.

[5]陈庆月,郑丽维.不同吸痰方法及设备在预防呼吸机相关性肺炎中的应用进展[J].解放军护理杂志,2014,31(3):33-35.

[6]崔 琳,张旭东,刘 柳.急性脑血管病患者动脉血气指标监测的临床意义[J].中国实用神经疾病杂志,2014,17(4):71-72.

[7]刘均兰.经口鼻双管给氧纠正低氧血症的效果观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2011,19(10):1789-1789.

[8]洪永青,朱 蓉,孟自力.机械通气下纤维支气管镜介入诊治重症肺部感染的临床观察[J].中国呼吸与危重监护杂志,2011,10(3):237-240.

本文编辑：张 钰

Severe pulmonary infection patients with mechanical ventilation in different time blood gas analysis gathering effect analysis

ZhUANG Yan
(Department of Intensive Care Unit,Second People's Hospital of Lianyungang,Jiangsu Lianyungang 222023,China)

Objective In different time in analysis of severe pulmonary infection in patients with mechanical ventilation blood gas analysis gathering effect. Methods Selection of severe pulmonary infection admitted in our hospital ICU mechanical ventilation in patients with 60 cases, then select 30 cases as control group, according to the doctor's advice to give regular time sputum suction executed immediately after fl esh specimen; Another 30 cases according to the doctor's advice after sputum suction by nurses to patients treated specimen as observation group different timing of fl esh. The changes of arterial blood gas compared two groups of patients. Results In the observation group of patients with arterial blood gas analysis results PaO2, SaO2 value is signif i cantly higher than the control group,with signif i cant difference (P＜0.05). Before and after the two groups of patients'vital signs in arterial blood gas,average time of mechanical ventilation and average monitoring time all have obvious difference,was statistically signif i cant(P＜0.05). Conclusion Severe pulmonary infection in patients with mechanical ventilation collection of blood gas analysis, choose the right moment can signif i cantly improve the patients'blood oxygen content in order to prevent the body hypoxia, guarantee stable patients to reduce complications, shorten the average monitoring time.

Lung infection; Mechanical ventilation; Blood gas analysis

R473.5

A

ISSN.2096-2479.2017.33.13.02

庄艳（1981-），女，本科，主管护师，江苏连云港人，研究方向：危重症护理