该选用新药还是老药

文/湖北省黄冈市中心医院药剂科主任医师 王树平

该选用新药还是老药

文/湖北省黄冈市中心医院药剂科主任医师 王树平

关于选新药还是旧药的问题，可以参考以下建议：

确实有比老药好的新药

老药一般是指那些长期使用，大众对其了解并广泛使用的一类药品，价格相对于同类新药便宜。新药，笼统地讲就是指近期才上市销售和使用的药品。其实，只要一个药品能达到安全、有效、价廉的要求，就是好药，与药品的“新”与“老”没有对应关系。随着医学现代技术的发展和对疾病的不断深入了解，为了提高药品的安全性和有效性，会不断地产生一些新药。这样的新药比老药好。譬如：

硝苯地平片与硝苯地平缓释片：前者是抗高血压老药，但是由于其具有药效时间短，血压波动大，剂量控制不好，易造成体位性低血压等缺陷，后来通过改进片剂辅料和制剂工艺，生产出新的硝苯地平缓释片（还有控释片）。硝苯地平缓释片这种新制剂具有24小时平稳降血压的特点，且一天只服一次药，提高了药品的安全性和有效性。

复方丹参片与复方丹参滴丸：

两者都是用于预防和治疗冠心病的药，原药材组成相同，都是丹参、三七和冰片。复方丹参片是采用生药直接磨粉、压片而成；复方丹参滴丸则是在复方丹参片处方的基础上利用现代技术精制而成。复方丹参片只能口服，经消化道吸收，药效作用缓慢，对心绞痛急性发作无效，只能作为冠心病的常规预防用药。而复方丹参滴丸既可口服，也可舌下含服，不仅作为冠心病的常规用药，也可作为缓解冠心病的急救药。两者价格相差很大，对于经济条件好的或用于随身携带防止心绞痛急性发作的患者，可以选择滴丸。如果作为预防冠心病长期用药，选用复方丹参片即可。

类似以上情况的还有很多，相对于老药，提高了疗效，降低了副作用，肯定会比老药好。但由于改进了辅料和制剂工艺，价格贵一些也是自然的。

有些新药选用需谨慎

我们应该懂得，所有的新药，尽管上市前有过临床实验，但这些实验研究有局限性：一是前期的药物试验样本量不大；二是实验对象都是健康人群及治疗目标人群；三是实验观察时间有限等。因此，在选用新药时，需要权衡利弊。如：

二甲双胍与罗格列酮（文迪雅）：二甲双胍可以减轻胰岛素抵抗，增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，有效降低血糖，还可降低体重、血压及血脂，安全性较好，价格便宜，是超重或肥胖2型糖尿病患者首选的老药。近几年上市的罗格列酮属于胰岛素增敏剂，同类的还有吡格列酮。这类药的主要作用是改善人体对胰岛素的敏感性而降糖。但是，因其价格高，起效较慢，可导致水钠潴留，引起水肿及体重稍增，增加心衰风险，导致骨质疏松等，上市几年就引起争议。糖尿病治疗用药须因人而异，遵从个体化选药，不建议追求新药。

双氯芬酸钠与罗非昔布（万络）：双氯芬酸钠是强效抗炎镇痛药，其解热、镇痛、抗炎效果应强于吲哚美辛、萘普生等。临床用于各种中度疼痛，类风湿性关节炎、粘连性脊椎炎等引起的疼痛，各种神经痛，手术及创伤后疼痛，以及各种疼痛所致的发热等，但有胃肠不良反应。于是，一个与传统非甾体抗炎药物(NSAID)相比，能减少对胃肠道副作用的新药——罗非昔布（万络）上市了。但是，在广泛使用后，发现其有增加患者发生中风和心脏病的风险，现已经退市。双氯芬酸钠虽然有胃肠不良反应，通过改革药品剂型，做成肠溶片、栓剂，胃肠不良反应大大改善，目前仍然广泛用于临床。

对于这些在用药安全方面存在不确定性的新药，就不能说比老药好，选用时须谨慎。

不必选穿“马甲”的新药

还有一些药品，生产企业为了追求利润，通过改换药品包装、剂型、规格等派生出来的一些“新药”，社会上称之为“马甲药”。例如：

维生素B2注射液与核黄素磷酸钠注射液：前者使用的是通用名，后者使用的是化学名，临床都是用于治疗口角炎、唇炎、舌炎、眼结膜炎和阴囊炎等。后者价格却是前者的几十倍。

葡萄糖注射液与转化糖注射液：两者都是作为静脉用药的稀释剂和液体能量补充剂，而后者价格是前者约10倍，宣传说后者含有一半葡萄糖和一半果糖。与葡萄糖相比，果糖的代谢不依赖胰岛素调控，更适合胰岛素缺乏的糖尿病患者。但是问题在于：一是转化糖是葡萄糖与果糖的混合液，其中还有一半葡萄糖成分，对胰岛素仍有依赖，难以完全体现果糖的代谢特点；二是如果要用于糖尿病患者的能量和体液补充，直接使用果糖注射液就可以；三是果糖并非十全十美，果糖是脂肪酸合成的有效前体，长期使用易引发高脂血症，儿童使用还可能引起乳酸酸中毒。因此，转化糖注射液如果只是替代葡萄糖注射液给糖尿病患者用于药物稀释剂，完全没有必要。从性价比上讲，穿“马甲”的新药真的不比老药好。

选用药品时，既不要循着新药就是贵药，贵药就是好药的思路走，更不要跟着广告走。无论是新药还是老药，安全、有效、价廉就是好药。