米非司酮配合羊膜腔内注射乳酸依沙吖啶在中期妊娠引产中的应用效果观察

刘美芳

（九江市濂溪区人民医院妇产科，江西九江332005）

米非司酮配合羊膜腔内注射乳酸依沙吖啶在中期妊娠引产中的应用效果观察

刘美芳

（九江市濂溪区人民医院妇产科，江西九江332005）

目的探讨米非司酮配合羊膜腔内注射乳酸依沙吖啶注射液在中期妊娠引产中的应用效果。方法选取中期妊娠需引产的患者48例。按照随机数字表法，将其分为对照组与观察组，各24例。对照组采取羊膜腔内注射乳酸依沙吖啶进行引产，观察组在对照组基础上，口服米非司酮片。比较两组引产效果。结果在腔内给药至产程发动时间，产程发动到胎儿娩出时间，引产时间，产后2 h出血量，以及完全引产率上，观察组均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论米非司酮配合羊膜腔内注射乳酸依沙吖啶在中期妊娠引产中的应用效果显著，可加速产程，使完全流产率得以提高，值得在临床上推广应用。

米非司酮；乳酸依沙吖啶；中期妊娠；引产

妊娠周期12～28周为中期妊娠，当孕妇处于该妊娠时期时，如因各种原因，需将妊娠终止，以往主要采取羊膜腔内注射乳酸依沙吖啶的方式进行引产，但效果不佳，引产过程中容易导致孕妇大量出血，引产不彻底，时间长，甚至发生引产失败的情况，给引产孕妇带来较大的心理压力，对其身体造成较大损害[1]。米司非酮对宫颈胶原具备降解作用，因此可对宫颈成熟起到促进作用，从而使引产时间得以有效缩短，提高引产成功率[2]。本次研究就选取中期妊娠引产患者48例，探讨米非司酮配合羊膜腔内注射乳酸依沙吖啶在中期妊娠引产中的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料本次研究选取2014年1月～2016年1月本院收治的中期妊娠需引产的患者48例。孕妇孕周经B型超声检查确定，同时对患有重大脏器疾病、系统疾病、精神障碍，高血压，青光眼，贫血，糖尿病，以及生殖器畸形或炎症的患者进行排除。按照随机数字表法，将其分为对照组与观察组，各24例。对照组年龄21～36岁，平均（28.3±3.6）岁，孕周13～26周，平均（16.3±2.5）周；观察组年龄22～34岁，平均（27.5±3.3）岁，孕周14～27周，平均（16.8±2.7）周。两组患者在年龄、孕周上差异无统计学意义，具可比性。

1.2 研究方法对照组采取羊膜腔内注射乳酸依沙吖啶进行引产，具体引产方法为：采用乳酸依沙吖啶注射液（青海制药厂有限公司，国药准字：H63020043）100 mg，通过腹部，注射到羊膜腔内进行引产。观察组在对照组基础上，加用米非司酮片（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字：H10950347）进行引产，通过口服给药，空腹状态下给药150 mg。对于引产不成功，以及流产后大量出血患者，对其进行清宫术治疗。

1.3 观察指标和疗效评价标准观察两组腔内给药至产程发动时间，产程发动到胎儿娩出时间，引产时间，产后2 h出血量，以及完全引产率。疗效评价标准：完全流产：乳酸依沙吖啶注射液给药72 h内，胎儿、胎盘完全娩出，阴道出血少，或阴道大量出血，行清宫术治疗，且胎盘、胎膜完全娩出；不全流产：乳酸依沙吖啶注射液给药72 h内，胎儿娩出，胎盘、胎膜残留，阴道出血较多。失败：乳酸依沙吖啶注射液给药72 h内，无规律宫缩，胎儿、胎盘未娩出[3]。

1.4 统计学方法采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组引产时间比较在腔内给药至产程发动时间，产程发动到胎儿娩出时间，引产时间上，观察组均优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组引产时间比较（x±s，h）

2.2 两组产后2 h出血量比较对照组产后2 h出血量为（161.36±57.34）mL，观察组产后2 h出血量为（126.67± 31.39）mL。观察组产后2 h出血量少于对照组，差异具有统计学意义（t=2.599，P＜0.05）。

2.3 两组完全引产率比较对照组完全引产14（58.33%）例，不全引产9（37.50%）例，失败1（4.17%）例，完全引产率为58.33%；观察组完全引产20（83.33%）例，不全引产4（16.67%）例，失败0（0%）例，完全引产率为83.33%。观察组完全引产率83.33%高于对照组，差异具有统计学意义（χ2= 15.125，P＜0.05）。

3 讨论

当孕妇妊娠达到中期阶段时，由于胎儿骨骼发育已逐渐开始，尤其是头部骨骼，发育较早，达妊娠中期时已经基本形成，且随着妊娠的发展，骨骼不断变硬、增大，从不完全扩张的宫颈处通过的难度较大。同时这一阶段的子宫，质地十分柔软，肌壁通常伴有充血、水肿现象，因此很容易发生损伤[4]。当宫颈发育尚未成熟时，其对于催产素的作用，敏感性较低，加之胎盘已经形成，大量孕酮的分泌，使得子宫所处的状态较为稳定。因此，针对这一时期的孕妇进行引产，须更为谨慎，引产方法必须安全有效，才能使孕妇的安全得以保证。

采用乳酸依沙吖啶注射液经腹注入羊膜腔内进行引产时，当乳酸依沙吖啶注射液进入羊膜腔内，会有效提高羊水中的雌激素/孕激素值，从而使妊娠局部的雌激素水平状态得以改变，对胎儿绒毛、蜕膜的坏死起到促进作用，使得羊膜腔内产生大量的内源性前列腺素，由此一来，形成了更多的子宫肌细胞催产素受体缝隙连接，进而使宫缩发动得以有效诱导，促进引产的进行[5]。采用乳酸依沙吖啶注射液经腹注入羊膜腔内进行引产，操作十分简单，效果可靠，具有较高的成功率，是目前临床上，对中期妊娠孕妇进行引产所采取有效方式之一，临床使用率较高。但是采用乳酸依沙吖啶注射液经腹注入羊膜腔内进行引产存在的不足之处为：宫缩非自发，因此表现不协调，加之处于妊娠中期的孕妇，宫颈管尚未发育成熟，宫颈扩张具有较长潜伏期，因此导致自宫缩发动至胎盘、胎膜娩出时间较长，容易发生残留，且具有较高的不全流产率。采用乳酸依沙吖啶注射液经腹注入羊膜腔内进行引产还会导致引产孕妇出现长时间阵痛，体液易发过度丢失，导致脱水的发生，易生疲劳感，具有较高的引产风险[6]。同时还容易导致子宫破裂，宫颈裂伤，产后出血，以及感染的发生，危及引产孕妇安全。

米非司酮为孕酮水平拮抗剂，与内源性孕酮存在竞争作用，共同对受体进行争夺，从而促进蜕膜绒毛变性，内源性前列腺素因此被大量释放，并且还能降蜕膜中前列腺素脱氢酶活性，对前列腺素的分解代谢起到干扰作用，从而使内源性前列腺素水平得以有效提高[7]。同时还可提高子宫肌层对外源性前列腺素敏感性。加之米非司酮可于孕妇宫颈的结缔组织发挥作用，从而使宫颈变得更为松弛，扩张性更佳。有学者通过研究表明，采用乳酸依沙吖啶注射液联合米非司酮，对妊娠中期孕妇进行引产，效果显著，其完全引产率达80%以上[8]。本次研究结果表明，采用米非司酮配合羊膜腔内注射乳酸依沙吖啶注射液进行引产，在腔内给药至产程发动时间，产程发动到胎儿娩出时间，引产时间，产后2 h出血量，以及完全引产率上均优于单纯采用膜腔内注射乳酸依沙吖啶注射液进行引产。提示米非司酮配合羊膜腔内注射乳酸依沙吖啶注射液进行引产的效果显著，可对引产效果起到保障作用。

综上所述，米非司酮配合羊膜腔内注射利凡诺在中期妊娠引产中的应用效果显著，可加速产程，使完全流产率得以提高，值得在临床上推广应用。

[1]张凤.不同方法终止瘢痕子宫14～20周妊娠引产的疗效[J].南昌大学学报（医学版）,2011,51(11):62-64.

[2]杨娟.米非司酮配伍米索前列醇联合依沙吖啶羊膜腔注射引产的临床效果观察[J].中国计划生育学杂志,2015,23(1): 32-33,37.

[3]赵霞.米非司酮联合利凡诺在中期妊娠引产中的应用体会[J].当代医学,2013,19(34):94.

[4]赵玉珊.米非司酮与利凡诺联合用药在中期妊娠引产中的应用[J].中国卫生产业,2012,10(8):42-43.

[5]江华英,赵霞霞.利凡诺在中期妊娠引产中的应用效果及安全性观察[J].河北医药,2013,35(16):2474-2475.

[6]周诗云.利凡诺联合米非司酮用于中期妊娠引产的临床观察[J].医学理论与实践,2012,25(9):1089-1090.

[7]邱玲俐.米非司酮联合乳酸依沙吖啶溶液在中期引产中的应用价值分析[J].当代医学,2015,21(35):134-135.

[8]寇莹.米非司酮联合利凡诺用于中期妊娠引产临床观察[J].中外医疗,2012,31(20):114.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.26.030