腱鞘巨细胞瘤临床病理分析

陈兴友

四川西昌市人民医院病理科，四川凉山 615000

腱鞘巨细胞瘤临床病理分析

陈兴友

四川西昌市人民医院病理科，四川凉山 615000

目的探讨腱鞘巨细胞瘤的临床病理特点，依照病理特点对该病诊断进行分析。方法选取2013年3月—2017年3月西昌市人民医院收治的20例腱鞘巨细胞瘤患者，依照患者自身临床症状特点、形态学变化及免疫化学染色进行探讨分析。 结果根据患者病理类型对其PCNA-LI值及液式细胞检查结果进对比分析，患者差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论早期对病变位置行完全肿瘤切除术可有效治疗腱鞘细胞瘤，这不仅是目前基本治疗手段及坚持原则，也是保护患者肢体功能并减少手术后复发率的关键方法。

腱鞘巨细胞瘤；病理特点；诊断；分析

临床治疗中将腱鞘巨细胞癌归纳为一种自腱鞘及关节滑膜组织处发生良性病变，一般多见于手指或者足部腱鞘滑膜层或小关节出，另外也可于臀部、腕关节或者裸关节及肩关节等位置，是临床较为少见的纤维组织细胞肿瘤之一[1]。近年来随着研究不断深入，对于该病症病因及性质存在较大分歧，另一方面则是该病手术后存在较高复发率，临床治疗存在较大困难。现有临床数据意见或结论存在矛盾点，大多数复发病例与临床病理研究结果矛盾，但是生物学角度进行探讨或探究案例较少。西昌市人民医院针对目前临床及研究背景，对20例腱鞘巨细胞癌患者临床病理特点进行分析，结合免疫组织形态学变化及免疫化学染色进行探讨分析，力求寻找肿瘤出现复发因素以便于日后临床治疗，取得理想效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月—2017年3月西昌市人民医院收治的20例腱鞘巨细胞瘤患者，20例患者年龄18～67岁，平均年龄（42.3±1.7）岁，30岁及以下患者7例，31岁以上患者13例，手部病变患者12例，足部病变患者8例，男6例，女14例，临床表现症状为病变位生长出现延缓情况，便随包块但无明显疼痛感，并未变现出自觉症状，患者大多是在无意或者偶然情况下发现。所有患者的一般资料差异无统计意义（P＞0.05），均知情同意该研究，并经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

①所有患者于病变位置取样制成试验样本，按照常规石蜡切片处理，并进行HE染色。②所有患者于病变位置取样制成样本，并按照常规石蜡切片处理，行免疫组织化学染色方法，检验中使用抗体为CD68及Desmin。置于光学显微镜下进行观察分析，所有患者均使用福州迈新生物技术开发有限公司生产的一次性试验试剂盒，且按照试验要求进行操作。③参与该次研究所有腱鞘巨细胞癌患者均进行肿瘤全部切除手术。

1.3 观察指标

所有手术治疗患者进行2～5个月的随访，观察患者复发时间及症状。

1.4 统计方法

数据统计应用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计数资料应用χ2检验，用[n（%）]表示，计量资料用t检验，采用（±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

依照20例腱鞘巨细胞患者临床症状特点及诊断干预治疗后，19例进行肿瘤切除术，1例因并发其他症状需进行截肢手术。手术后各方面机能恢复情况优良度为85.7%。随访发现3例复发患者，占15%，根据患者临床类型对其PCNA-LI值及液式细胞检查结果进对比分析，患者差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 所有临床症状PCNA-LI值及液式细胞检查结果对比

3 讨论

中年患者作为腱鞘巨细胞癌高发人群，当然临床治疗中亦可在青少年或中年患者中发生，但是儿童较为少见。女性患者较男性患者发病率较高，临床数据显示，接治的腱鞘巨细胞男女患者比例为1:2[2]。但是目前对于该病发病因素尚在研究中，很可能与炎症因子或者急慢性关节积劳损伤等因素有密切关系。该病多发于关节或者肌腱组织处，特别是腱鞘较多滑膜组织密集的手足部位，足踝及膝盖或者手肘等关节亦是可能病变位置，但是临床治疗中较为少见[3]。从解剖学角度入手，手关节肌肌腱组织长期处于活动状态，并且肌腱较为纤细，活动频繁，活动范围较大，极易受到外部损伤或慢性劳损，极易出现腱鞘巨细胞癌病症。老年患者因身体机能退化，手部关节功能降低，但是活动频繁常年劳损累计，因此其发病几率明显高于儿童。肿瘤物质多为单发性，其形状各异，圆形椭圆形或者不规则形状，生长速度极为缓慢并且具备显著自我限制功能，半径一般不超过1.5 cm，质地呈坚硬状态，按压或者抚摸时一般并无疼痛感觉，主要是其于患者手术肌腱及腱鞘等组织相互连接，以破坏患者手足活动范围[4]。该病症瘤体自身薄膜整齐，极易出周围组织分离，但也存在粘连严重情况，瘤体呈现分叶形状，切面呈现肉样，白色中夹杂黄色或者褐色液体，错杂分布，呈现条纹装，显微镜下对其进行观察发现，腱鞘巨细胞癌基本病例主要是存在大量圆形或椭圆形小核细胞密集分布，增生部分多为吞噬细胞，因其自身具备胡萝卜素及叶黄素因此瘤体内部呈现黄色后者褐色液体，另外也有一部分多核细胞存在。

该研究按照常规手术治疗方式将肿瘤予以全部切除，手术中应注意肿瘤与患者腱鞘或者关节组织粘连情况，手术后应该及早进行锻炼，以保证尽快恢复患肢技能，稳定病情，预防术后并发症状或者复发情况。国外相关数据显示，局部肿瘤切除手术后患者复发情况高达30%左右，另外因该次研究中部分病例刚刚进行手术，并未进行随访工作，其手术后复发情况并未完全统计，20例患者中仅存在3例复发情况，复发率达到15%，这要求手术操作时应该将病变位置边缘或者突出组织全部切除，以保证治疗效果，减少复发情况。手部组织复杂密布众多血管神经组织，肌腱及关节活动较为频繁，手术后，因正常机能受到破坏，出现局部或手术位置粘连，会增加后续治疗难度，很可能造成手部特别是手指位置功能退化，极易出现复发。肿瘤活动生长期间，病变一般出现于增生位置边缘带，手术切除后，复发可能性较小，并不需要要进行大面积组织切除，恢复过程中如发现复发情况则需要二次手术将该位置组织全部切除，该次复发3例患者并不是远处转移情况，复发后再次手术效果较为理想[5]。

综上所述，早期对病变位行完全肿瘤切除术可有效治疗腱鞘巨细胞瘤，这不仅是目前基本治疗手段及坚持原则，也是保护患者肢体功能并减少手术后复发率的关键方法。

[1]刘晓莉,张小丹,孙美英.腱鞘巨细胞瘤的临床病理分析[J].基层医学论坛,2014，2(25):3409-3410.

[2]孙屏,张熔熔,赵艳军,等.足及足踝部腱鞘巨细胞瘤临床病理分析[J].江苏医药,2016,42(2):201-203.

[3]朱志勇,白希壮,王慧声,等.弥漫型腱鞘巨细胞瘤/色素性绒毛结节性滑膜炎15例临床病理分析[J].当代医学, 2017,23(4):89-90.

[4]林华,罗敏,田志诚,等.腱鞘巨细胞瘤的影像学诊断分析[J].实用医院临床杂志,2015，24(1):94-97.

[5]肖林,张延伟,胡剑波,等.弥漫性腱鞘巨细胞瘤的影像学分析[J].中国CT和MRI杂志,2016,14(5):116-118.

R686.1

A

1004-6569（2017）05（b）-0194-02

2017-04-20）

陈兴友（1983-），男，四川西昌人，本科，医师，研究方向：病理。