孩子多次抽搐警惕儿童癫痫

文/宁 宁 图/沫 沫

孩子多次抽搐警惕儿童癫痫

文/宁 宁 图/沫 沫

“孩子又抽啦！”小鹏的奶奶大声叫道，这已是今年第四次发作了。3岁男孩小鹏一个月内突然无故抽搐四次，抽搐时牙关紧闭、意识丧失，甚至还会尿裤子，上医院一查，竟是癫痫。

儿童癫痫是0～18岁常见的一种病因复杂的、反复发作的、阵发性、暂时性脑功能紊乱所致神经系统综合征。病因分为原发性和继发性两种。儿童癫痫的病因多为围产期缺血缺氧，皮质发育不良，低级别胶质瘤、脑炎、外伤等引起。

新生儿期直至青春期，神经系统结构和功能都处于快速发育塑形过程中，因此，不同年龄段的癫痫从病因、发病机制、临床特征表现到预后，很多方面与成人不同。小儿癫痫病因多样，临床表现各异，应尽可能做到病因诊断，选择恰当的适宜的治疗。特别是6岁以下是脑发育的关键时期，建议积极控制癫痫发作，以利于患儿的生长发育。

小鹏平时活泼可爱，外向好动。去年7月，小鹏和家人一同前往医院看望病人，突然小鹏浑身僵硬、牙关咬紧，甚至还尿裤子了，对于家人的呼叫也毫无反应，直到一分多钟后，小鹏才渐渐回过神来。事后奶奶询问小鹏到底是怎么回事，小鹏一脸茫然，并不知道刚刚发生了什么。当时，家长以为孩子只是在医院的环境中受到了惊吓，没太在意。

没想到今年5月，小鹏再次出现抽搐症状，并且在一个月内发作多次，家长这才意识到问题的严重性，赶紧带着孩子去了医院。医生怀疑小鹏可能是癫痫。家长难以置信：“这么聪明的孩子怎么可能是癫痫呢？”

癫痫应及早治疗和用药

典型的癫痫发作表现为双眼上翻、全身僵硬随之出现抽动、口唇发紫、口吐白沫、呼之不应等。癫痫一旦确诊应及早治疗，发作控制及时，预后越好，对孩子脑部的损伤就越小，复发几率也越低。同时，抗癫痫药物是根据孩子的体重计算药物剂量，由于儿童生长发育体重变化较快，家长需定期带孩子门诊随访，医生会根据孩子的具体情况和体重调整用药剂量，并能及时发现药物的副作用。

只要孩子按时吃药，定期复查，及时调整药量，70%～80%的癫痫发作是可以通过合理药物治疗控制的。此外，除了科学用药，还应帮助患儿加强体质锻炼，规律起居，克服自卑感及恐惧心理，避免疲劳、紧张等诸因素的刺激。严禁游泳、夜间独自外出等活动，如有发作预兆，应立即卧倒，避免跌伤。

小儿癫痫病因

虽然小儿癫痫的病因十分复杂，但随着医学科技的快速发展，大部分病因已被人们明确认识，总体讲从病因学上可将癫痫分作两大类：

1.原发性的癫痫

这一类癫痫占癫痫患者总数20%，没有找到致病原因，大多与遗传有关，因此也称作隐源性癫痫或遗传性癫痫。

2.继发性的癫痫或症状性的癫痫

（1）先天脑发育畸形如无脑回畸形、巨脑回畸形、多小脑回畸形、灰质异位症、脑穿通畸形、先天性脑积水、胼胝体发育不全、蛛网膜囊肿、头小畸形、巨脑症等。癫痫发作在1岁以内，形式多样，早期以婴儿痉挛为主。

（2）神经皮肤综合征最常见的有结节性硬化、神经纤维瘤病和脑三叉血管瘤病等。

（3）遗传代谢病如苯丙酮尿症、高氨血症、脑脂质沉积症、维生素B6依赖症等。

（4）围产期脑损伤主要是产伤、窒息、颅内出血、缺氧缺血性脑病，其中以缺氧缺血性脑病而致癫痫者最常见。

（5）颅内感染如细菌性脑膜炎、病毒性脑炎、脑脓肿、霉菌性脑膜炎、脑寄生虫病、接种后脑炎等。

（6）营养代谢障碍及内分泌疾病常见的有低血糖、低血钙、低血镁、维生素B6缺乏，甲状腺功能低下。

（7）脑血管病如脑血管畸形、颅内出血、脑血管炎等。

（8）由外伤而致的颅内出血、颅骨骨折、脑挫裂伤等均可引起癫痫，但发病率与损伤程度及部位有关。

（9）复杂型高热惊厥后脑损伤也导致癫痫。

（10）脑肿瘤如神经胶质瘤、星形细胞瘤等，位于顶、额、颞叶区的肿瘤常引起癫痫。

（11）脑变性病脑黄斑变性、多发性硬化、亚急性硬化性全脑炎。

（12）中毒性脑病药物中毒；食物中毒、一氧化碳（CO）中毒、有机磷中毒、重金属中毒（汞、铅、砷）等。

癫痫发作时的应急措施

1.及时扶住孩子，避免摔倒

当患儿突发全身抽搐前将要倒地时，患儿家属若在附近，应立即扶住患儿，使其尽量慢慢倒下，以免摔伤。

2.保持孩子呼吸畅通

已经倒地的患儿，应使其呈平卧位，家属应帮助解开患儿的衣领，松开腰带，使其呼吸通畅。应把患儿头侧向一边，避免口中唾液和呕吐物引起窒息。

3.避免孩子磕伤、碰伤

癫痫病患儿发作时行为都是无法控制的，由于大脑意识的丧失都会导致很多危险，因此要预防意外伤害，移开周围尖锐、硬、烫之物，以免受伤。可以用枕头、棉被等软物围护在患儿四周。如果患儿病情持续发作，应立即送医急救。

4.切勿强行按压孩子

患儿抽搐时，不可强行按压其肢体，避免造成韧带、关节、骨骼的损伤，也不能强行喂水或喂药，更不能用凉水冲浇患儿。

常规就诊检查

1.血、尿、便

可根据病情查血生化（糖、钙、磷及电解质等），脑脊液，肝、肾功能，染色体及各种遗传代谢病的检测。

2.脑电图（EEG）

脑电图的检查有助于癫痫的诊断，有助于癫痫的定位、分类，有助于排除非癫痫类的疾病。所以凡是出现惊厥的患儿都要做常规脑电图检查。必要时作诱发试验和24小时动态脑电图。

3.影像学检查

（1）CT及磁共振（MRI）检查了解脑部结构异常，如脑畸形、颅内钙化、肿瘤及发育异常等；

（2）正电子发射断层扫描（PET）及单光发射断层扫描（SPECT）检测脑代谢功能及脑血流，了解大脑功能改变及帮助癫痫定位。正电子发射断层

扫描更精确反应病灶，为手术做准备。

鉴别诊断

1.癔症

患儿性格内向，神志不丧失，瞳孔无变化，不出现咬伤、跌伤或大小便失禁，暗示治疗有效，脑电图检查无异常。

2.晕厥

多发于较大儿童，有家族史。晕厥常无先兆，少见咬伤和尿失禁，无明显后遗症，脑电图检查正常。有的患儿心电图检查异常，直立试验阳性。

3.屏气发作

多发6～18个月的小婴儿，青紫型屏气发作是因患儿发脾气、恐惧，大声哭闹后出现青紫、憋气；苍白型又称迷走血管型，由于愤怒及恐惧后表现苍白、无力，少数有肌肉抽动。两种类型均在数分钟后缓解，没有意识丧失。

4.抽动障碍

表现为不自主的、反复、快速的一个部位或多个部位肌肉运动性抽动和发声。意志可控制暂时不出现。脑电图无癫痫样放电。