从企业运营的角度看公立医院财务管理

徐丽伟

摘要：随着我国医疗体制改革的不断深入，公立医院运营管理的内外部环境均发生了较大变化，财务管理已成为公立医院管理的重要内容。公立医院作为接收国家财政资金，向社会提供医疗服务的公益性事业单位，其财务管理目标兼顾经济效益和社会效益，而管理目标的特殊性使得公立医院财务管理较一般企业具有多方面的不同。本文梳理了公立医院财务管理的主要内容、目标，分析了公立医院与一般企业财务管理的差异与共性，在充分借鉴企业财务管理先进经验和做法的基础上，提出强化公立医院财务管理的措施和建议。

关键词：公立医院；企业；财务管理；措施

一、公立医院财务管理概述

公立医院财务管理是指对公立医院日常经营、筹资、投资、收益分配等经济活动的统筹安排，是医院管理的重要内容。财务管理渗透到公立医院的各个领域、医疗服务的各个环节，其管理的主要内容可总结为财务预算管理、成本管理、资产管理、投融资管理、财务分析与评价等。公立医院财务管理的目标为稳步提高医院经营水平和效率，实现国有资产的保值、增值，最终实现医院资金使用效率的最大化。

公立医院财务管理的理念为不断提升自身医疗服务质量和水平，有效控制医疗成本，根据政府医疗政策制定合理的医疗价格，为社会公众提供优质的医疗保障和服务。与一般企业和私立医院不同，公立医院是接收财政资金的事业单位，这就决定了公立医院财务管理要同时兼顾自身的经济效益和公共医疗服务职能。因此，公立医院财务管理既要保证自身经济效益的最大化，同时也要体现其公益性本质，即社会效益的最大化。

二、公立医院与一般企业财务管理的差异与共性

（一）公立医院与一般企业财务管理的差异

公立医院与一般企业财务管理的主要区别主要体现在：一是，财务管理目标的不同。一般企业作为完全市场化经营的经济体，其财务管理单纯以实现经济利润最大化为目标。公立医院市场经济的双重身份要求其财务管理兼顾经济利润和社会效益，即在追求经济效益时应充分兼顾社会效益，严格执行政府医疗服务定价，积极履行公共医疗服务职能。二是，管理手段的成熟程度有别。随着计算机信息技术的普及应用，医院和企业基本都实现了电算化管理，但医院较企业在财务管理软件系统的应用上稍显落后。企业特别是大型企业基本达到了ERP管理的应用水平，实现了财务管理对企业生产经营的全过程覆盖。三是，成本核算特点不同。医院较企业不同的会计核算特点主要有：成本核算的非价值补偿性，即医疗成本与医疗服务价值不挂钩，医疗价格由政府物价部门定价；成本和费用会计处理的无差异性，期间费用和成本不严格区分，并按照一定比例进行分摊。

（二）公立医院与一般企业财务管理的共性

公立医院虽然在市场经济活动中具备双重身份，然而深入分析其经济活动的本质，可发现公立医院与一般企业财务管理具备一定共性，主要体现在：一是，财务管理目标本质上相同，即皆以实现资金使用效率最大化为目标。从广义角度来看，公立医院资金来源有财政资金、自有资金，其财务管理实质上是以实现两种资金的使用效率最大化为目标，而企业财务管理目标仅以自有资金使用效率最大化为目标。二是，财务管理制度的趋同性。随着我国事业单位财务制度改革的不断深入，不难发现其改革方向是在借鉴国际先进经验和做法的基础上，实现事业单位财务制度向企业管理制度的靠拢。这一特性也为公立医院财务管理借鉴企业的做法奠定了基础和基调。

三、强化公立医院财务管理的措施和建议

公立医院与一般企业财务管理差异与共性的分析，为强化公立医院财务管理提供了思路和方向。当前公立医院可充分借鉴企业运营管理的先进做法和经验，从会计核算、预算管理、费用控制、资产管理等方面提高其财务管理水平，提高自有资金和财政资金的使用效率，从而实现公立医院经济效益和社会效益的最大化。

（一）完善公立医院成本核算制度

构建以经济核算部门为中心，覆盖医院各职能部门、各科室的成本核算体系。首先，为保障医院成本核算工作的顺利进行及核算质量，公立医院要建立自上而下的成本核算体系，以经济核算部门为中心，各科室、行政部门、后勤部门、临床及医疗技术部门均配备成本核算兼职员，在组织体系上保障成本核算工作的开展实施。其次，完善医疗材料物资管理制度。建立完备的医疗材料、物资的计量、验收、领用、盘点制度及规范流程，确保医疗物资流转操作有章可循。同时，对于消耗量大的医疗材料、物资或其他辅助材料，应加强日常计量器具的检查维修。最后，应按照“谁收益谁承担费用”的原则，医疗成本及费用按照各部门、科室的使用及受益比例进行归集和分摊。

（二）构建精细化的全面预算管理体系

高度重视全面预算的编制，提高预算编制的科学性、合理性及可行性。全面预算能够实现对医院医疗服务的全程、全员管理和约束，从而有效控制医疗成本费用，是推动医院整体事业发展计划的保障和动力。首先，坚持“自下而上、自上而下、逐级汇总、全员参与”的预算编制原則。医院各职能部门根据本部门工作计划、工作任务制定本部门预算编制，并附加详细说明。财务部门收到各职能部门预算后，根据“量入为出、收支平衡”的原则，从全局出发对预算编制进行审核、调整，并编制出全员年度预算。院长办公会对预算进行复审，并形成最终决议。其次，采用较为科学的预算编制方法，提高预算编制的科学性。传统的基数增长法已难以使用全面预算管理的精细化要求，各预算编制单位应根据本部门工作任务及业务开展活动，采取零基预算编制方法。最后，明确预算收入、支出的范围。将医院的药品收入、医疗服务收入、财政补助收入以及房屋租金收入、捐赠收入、教学科研收入等其他收入一并纳入预算收入范畴；同时，将支付给员工的福利如个人和家庭补助支出、工资福利等纳入到预算支出范畴。

规范预算执行制度及流程，强化预算执行的约束力。预算报表确认后，各部门将预算执行指标层层分解，具体落实到各科室、各岗位，将预算执行责任具体化。对于超出预算的支出，相关部门要报请院方批准后方能进行开支。规范资金使用、审批流程，健全资金使用的内控制度，严格报销凭证的稽核手续。endprint

（三）成本费用管理

加强医疗成本费用管理，将成本控制贯彻到医疗服务的各个环节。首先，将成本控制目标逐一细化到各个科室，明确各部门成本控制经济责任。医疗物资采购执行集中式公开招标制度，保障采购物资的质量和价格；对资金进行集中管理，提高资金周转速度。其次，配套完整的业务操作规范以及绩效考核制度。严格规范医疗服务行为，坚决杜绝超剂量开药、重复检查以及超标准用药的行为。同时，将医护人员的医疗服务质量、科研水平、病人收治量及患者满足度与其绩效考核挂钩。

（四）资产管理

强化固定资产管理制度建设。明确固定资产的购置、核算、使用、维护、盘点、清理处置等操作规范及流程。对固定资产的申购，应成立专家小组对申购需求进行深入论证，杜绝重复购买现象；固定资产购入时，相关部门应对固定资产的质量、价格、先进性、安全性等进行严格把关审核；明确固定资产归口管理部门，并坚持“三账一卡”的管理方式；实行固定资产的随机动态管理，做好随机抽查、定期盘点等工作。

医院流动资产主要是医疗耗材，医院要积极引入先进ERP财务管理系统，提高医院各医疗服务环节成本核算效率和质量。ERP管理系统能够实现医疗物资验收、入库、领用等环节的全过程管理，有效降低因医疗材料物资库存过多导致的资金无效占用，实现医疗物资的智能化采购。同时，全过程跟踪医疗材料、物资的领用，充分保障了医院医疗资源的使用效率及安全完整。

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（作者單位：山东省日照市人民医院）endprint