公立医院PPP融资策略研究

孙丽华

摘要：在我国社会主义市场经济高速发展的进程中，公立医院也在不断地发展变革。随着医改的不断推进，公立医院的生存环境已然发生了很大的变化。公立医院的医疗卫生费用每年都在增长，若仅仅依靠政府的投入是远远不够的。因此，公立医院为了弥补其资金缺口，需积极引入社会资本，让市场机制的作用得以充分的发挥，这对缓解其资金不足有重要的现实意义与前瞻意义。

关键词：公立医院；PPP融资；策略

一、公立医院的融资现状

目前，我国的公立医院按照事业单位的性质被划分为差额事业单位，其财政补助收入占医院总收入的比重很低，医院所承担的医疗成本及大型医疗设备的更新与规模扩建，仅靠国家的政策性补偿机制来弥补是远远不够的，只能通过自身医疗业务取得的收入来解决。一直以来，公立医院靠药品差价来获取收入的方式，成为了仅次于医疗收入的重要资金来源。银行贷款也是公立医院取得资金来源的一种方式，但受国家政策的影响，银行贷款多数属于短期贷款，且贷款数量有限，因此，银行贷款不能成为公立医院取得资本性投入资金的主要方式。

近年来，为了满足人民群众持续增长的医疗服务需求，公立医院的医疗卫生费用每年都在增长，可随着我国医改政策的不断完善及医改工作的深入，药品差价的取消，使公立医院的医疗成本补偿资金更加不足。同时，市场经济的发展与人民生活水平的不断提高，国家对医疗保障体系的完善也提出了更高的要求，这就迫使公立医院必须进一步优化医疗环境及就医条件。加之处于市场竞争日趋激烈的今天，很多公立医院为了吸引人才，做好科研，也需改善医院的设备设施。因此，公立医院需要大量的资金来完成其医疗设备的更新以及硬件设施的完善。综上所述，公立医院为满足其发展需要，就需采用多种渠道将社会资本引入到医院经营活动中，这也是公立医院可持续发展必然选择。

二、公立医院PPP融资的可行性

（一）市场经济发展的需要

改革开放30多年来，在我国社会主义市场经济高速发展的进程中，公立医院也在不断地进行发展、变化。例如，公立医院的管理体制发生了变化，而公立医院管理体制变化的内因就是融资机制发生了变化。近几年，由于政府投入的增长速度远低于医疗费用的增长速度，且随着我国医改政策的不断完善，药品差价的取消，使公立医院失去很大一块医疗成本补偿来源，而公立医院为了适应市场经济发展的需要，就必须多渠道多形式融入资本。这些都是公立医院引入社会资本的重要推动力量。

（二）国家政策的支持

国家政策上的支持为公立医院实施PPP融资奠定了制定上的基础。我国早在2009年就出台了将社会资本引入公立医院的相关政策文件，明确鼓励、支持公立医院进行社会资本融资，但需要注意的是，公立医院在引入社会资本的过程中不得改变公立医院的非营利性质。2009年之后，我国又相继出台了一系列政策，其目的都是鼓励社会资本对公立医院的投入，以缓解公立医院资金短缺的现状。

三、公立医院PPP融资模式

目前，公立医院一般在医疗服务与基础设施建设方面引入社会资本融资。

（一）医疗服务方面

在医疗服务方面，公立医院通常采取外包的PPP融资模式。采取外包的PPP融资模式，私人企业仅承担PPP项目中的一项或几项工作，例如在公立医院提供的专业手术服务中，私人部门仅提供其专业的临床服务，而公立医院仍由政府管理来进行其余绝大部分的临床服务。这样一来，极大地降低了私人企业所要承担的风险，PPP项目的多数融资风险仍由政府来承担。另外，需要注意的是，尽管这种PPP模式持续的时间相对较短，但对私人企业的要求却不低，需要私人企业有足够的能力来完成需要其提供的医疗服务。

（二）基础设施方面

在基础设施方面，公立医院可选择的PPP模式大致有五种，分别是：租赁、特许经营、BOT、BOO、以及出售。租赁是指私人部门向政府交付相应数量的资金来取得公立医院的资产，并且对该资产进行经营以及日常的维护工作，政府对私人部门的经营维护仍具有监管责任与义务。特许经营是我国公立医院私有化进程中较为普遍的一种模式，它是指政府与私人部门通过签订特许合同将公立医院的特定项目在特定期限内交由私人部门管理运营，以此来缓解公立医院资金短缺的情形。BOT模式是在建立新的公立医院时采用的一种融资方式。具体来说，先由私人部门负责建立一家新的公立医院，然后在该医院建立完成后私人部门将其租赁给政府，由政府负责该医院的管理运营，且政府需要定期支付给私人部门租赁费。而BOO模式与BOT模式一样，也是针对建立新的公立医院时所采取的一种融资方式，不同之处在于BOO模式不用像BOT模式一样在医院建立完成后将其移交给政府部门，由政府部门来运营管理，而是在医院建立完成后，私人部门仍拥有医院的所有权，不需将其交由政府，或者说，在BOO模式中，私人部门只是取得了政府的一项特许权，可以在不受限制的时间内保留对公立医院的所有权。最后一种模式是出售，即拍卖，这也是目前公立医院私有化过程中大家最乐于接受的一种融资方式。在该模式中，私人部门负责设施的购买，并继续作为公立医院进行运营管理，政府在该模式中仍负有监管责任。

四、公立医院PPP融资策略的几点建议

（一）实现经济效益与社会效益的双赢

将社会资本引入公立医院之中，可以弥补医院的资金缺口，利于医院基础设施的完善，提高医院的市场竞争力以促进其更好发展。但在公立医院进行PPP融资的过程中，需要保证公立医院的社会效益的实现，这是由公立医院固有的本质决定的。因此，在公立医院PPP融资过程中，不能仅考虑医院自身的经济效益，还应考虑到其公益性的本质要求，要尽力满足人民的医疗卫生服务需求，保证实现经济效益与社会效益的双赢。

（二）PPP融资应因院而异

公立医院进行社会资本融资，并不是说什么医院都要进行，也不是说任何时候进行都合适的。医院通过融资获得的资金会用于医院的医疗服务运作以及硬件设施的完善中，因此，医院在进行融资前，需要充分掌握目前自身的情况，例如目前所拥有的资本情况，医院的社会知名度以及信誉状况，这些都是医院取得经济效益的必要保证。另外医院还需清楚自身未来的发展方向。只有这样，医院在进行融资时才能做出科学合理的预测与决策行为。但是，目前只有为数不多的公立医院能够做到这一点，绝大多数公立医院不能很好地理解融资，甚至有的公立医院根本不重视融资，这些公立医院认为自己发展不错不需要去负债经营，或是仅依靠政府投入，不愿去开拓新的融资渠道。

（三）社会资本的筛选

公立医院在引入社会资本的过程中，要注意社会资本的筛选，以防止劣质的社会资本进入医院，最终影响医院自身的经济效益，同时又阻碍了社会效益的实现。在进行社会资本的筛选时，首先应选择那些资金力量雄厚、自身经营状况较好的私人部门；其次，进入公立医院的社会资本一定不能违背公益性的本质，也就是说社会资本的投入要与公立医院的服务宗旨一致，应以公益性的投资为主要目的，而不仅仅是为了盈利。最后，公立医院可在符合条件的社会资本中通过竞争性谈判的方式选择出最佳的社会资本投入方，最佳的社会资本投入方在融资成本、项目合作模式等方面一定是最符合医院预期的。

（四）加强政府监管

在公立医院引入社会资本过程中，政府应肩负起其监管责任。首先，对于要发展的PPP项目，政府应要求医院进行立项，这样便于财务、审计等部门对其可行性进行分析。另外，政府应实时跟进项目的建设，定期对公立医院的设备采购、更新状况以及财政拨款的收支情况进行检查。最后，政府还可把“DADS模式”运用在对公立医院的監管中，令公立医院定期批露信息，缓解目前存在的信息不对称现象，这是健全公立医院财务管理体系，提高其运营状况透明度的良性保障。

参考文献：

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[2]方乐，黄烈雨.公立医院牵手社会资本必要性及价值分析[J].现代医院，2015，06：1-2.

[3]刘俊宇.公立医院推行PPP的难点与对策[J].时代金融，2016，12：325.

（作者单位：山东省日照市人民医院）endprint