地塞米松联合按摩治疗面神经炎的临床效果

李菲菲

地塞米松联合按摩治疗面神经炎的临床效果

李菲菲

目的 探讨地塞米松联合按摩治疗面神经炎的临床效果。方法 选取2016年1月至2017年3月瓦房店市中心医院收治的面神经炎患者76例为研究对象，根据治疗方法不同分为对照组和研究组，每组38例。对照组患者给予地塞米松治疗，研究组患者在地塞米松治疗的基础上联合按摩治疗，比较两组患者的临床疗效。结果 研究组患者的恢复总有效率为94.7%，高于对照组的63.2%，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者治疗后皱眉、闭眼、动鼻翼、吹口哨、微笑、鼓腮症状评分及总症状评分较对照组明显增加，患者治疗满意度为92.1%，高于对照组的52.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 地塞米松联合按摩治疗面神经炎治疗效果满意。

地塞米松；按摩；面神经炎；治疗效果

面神经炎是临床常见的面神麻痹疾病，由病毒感染、中枢神经系统病变所致[1]。面神经炎通常不会危及患者的生命安全，但若不及时或不合理治疗会遗留口角歪斜、面部痉挛等并发症，给患者带来沉重的心理负担，降低患者的生活质量。目前，临床治疗面神经炎有多种方法，而选择安全有效的方法成为临床重点关注的问题，在保证患者临床疗效的同时，确保无疾病后遗症。本研究就地塞米松联合按摩治疗面神经炎的临床效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2017年3月瓦房店市中心医院收治的面神经炎患者76例为研究对象，均符合《贝尔面瘫治疗指南》[2]中面神经炎的诊断标准。患者均为单侧发病，精神功能及认知功能良好；患侧眼睛裂开增加无法闭合、眼睛流泪、无法皱眉、额纹消失、口角倾斜。排除腮腺炎、脑膜炎、中耳炎等患者及药物过敏者。76例患者根据治疗方法不同分为对照组和研究组，每组38例。研究组患者中，男23例，女15例，年龄18～50岁，平均（29±6）岁；病程1～45周，平均（14±5）周。对照组患者中，男20例，女18例，年龄18～55岁，平均（30±7）岁；病程1～45周，平均（14±6）周。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均自愿签署了知情同意书。

1.2 治疗方法 两组患者确诊后均立即给予常规治疗，嘱患者注意卧床休息，减少光、声刺激，给予科学饮食。做好患者的健康宣教，向患者讲解面神经炎的发生机制、病因及治疗措施，缓解患者的不良情绪。医护人员应积极给予患者抗眩晕药物、抗感染、消炎镇痛、激素类药物等治疗，口服维生素。对照组患者采取地塞米松治疗，地塞米松10 mg加入5%葡萄糖溶液500 ml中静脉滴注，每天1次；连续用药3 d后减少地塞米松剂量至每天5 mg，每天1次，连续用药2 d。地塞米松一共用药5 d。

研究组患者在对照组治疗的基础上联合按摩。患者取平卧位，薄枕置于头部，医师端坐于患者床头的椅子上，一只手固定头部，初期患者面部按摩，适当使用揉法、摩法按摩患者面部，适当放松患者脸部肌肉神经组织。通过采用大拇指掌面及大鱼际肌对患者额部正中线进行推拿按摩，逐渐按摩至面部外侧双太阳穴；然后逐渐向下前方按摩至脸颊部位。按摩手法尽量轻柔缓慢，适当放松患者耳部，每次按摩 2～3 min。取患者双侧太阳穴、攒竹穴、阳白穴、迎香穴、地仓穴、颊车穴等穴位，以中指指腹点按按摩，每次按摩 3～4 min。应用一指禅法适当按摩患者健侧风池穴、翳风穴；应用拿法按摩患者肩井穴、对侧合谷穴，每天 1次；待患者穴位出现酸麻、胀痛感后停止按摩。患者按摩前用热毛巾热敷面部，轻揉眼睑20～30转。按摩过程中注意防寒保暖，避免在冷风口处按摩，按摩力度适中。

1.3 观察指标 两组患者治疗前后按照改良Portmann临床简易评分法[3]评价患者面部功能恢复情况，包括皱眉、闭眼、动鼻翼、吹口哨、微笑、鼓腮六个部分，与患者健侧比较，每部分评分计0～3分，与健侧比较完全不能动为 0分，与健侧比较稍微能活动为1分，与健侧比较稍微降低为2分，与健侧比较基本相同为3分。总计18分，分数越高，表明患者面部功能恢复良好。治疗后评价两组患者的临床治疗满意度。

1.4 疗效判定标准 显效：患者面部肌肉恢复，鼓腮和说话时口角不漏气，口角未歪斜，闭眼或蹙眉时鼻唇沟恢复正常，进食时齿颊未留残渣，鼻唇沟、双侧额纹对称；有效：患者眼角闭合稍微欠实，微笑、说话时口角稍微不对称，齿颊在进食时留有小残渣，鼻唇沟、双侧额纹稍微不对称；无效：患者面部肌肉、口角、鼻唇沟、双侧额纹未恢复正常，进食齿颊留有残渣[4]。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析 采用SPSS 18.0统计软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用 t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 研究组患者治疗后恢复总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 治疗前后症状评分比较 与治疗前相比，两组患者治疗后皱眉、闭眼、动鼻翼、吹口哨、微笑、鼓腮症状评分明显增加，症状总评分较治疗前显著增加，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者治疗后症状评分较对照组显著增加，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后症状评分比较(分,±s)

表2 两组患者治疗前后症状评分比较(分,±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后皱眉 闭眼 动鼻翼对照组 38 0.55±0.14 1.06±0.37*# 0.49±0.20 1.11±0.39*# 0.52±0.12 1.10±0.41*#研究组 38 0.51±0.13 2.16±0.42* 0.50±0.15 2.13±0.45* 0.55±0.13 2.16±0.42*组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后吹口哨 微笑 鼓腮 总症状评分对照组 38 0.48±0.19 1.06±0.37*# 0.52±0.13 1.10±0.41*# 0.55±0.18 1.09±0.44*# 0.47±0.13 9.23±0.48*#研究组 38 0.56±0.11 2.20±0.52* 0.58±0.23 2.21±0.47* 0.42±0.12 2.30±0.53* 0.45±0.11 14.17±0.41*

2.3 满意度比较 研究组患者治疗满意度为 92.1%（35/38），其中很满意18例，满意17例，不满意3例；对照组患者治疗满意度为52.6%（20/38），其中很满意8例，满意12例，不满意18例。两组治疗满意度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

面神经炎是临床常见疾病，其发病原因尚未明确，起病急骤，冷风侵袭会引起，病毒感染、局部营养神经血管痉挛也会压迫患者面部神经，致面部神经水肿，面部血液循环障碍，导致面神经炎发生。面神经炎可发生于任何年龄，一般男性多于女性。面神经炎患者一般表现为一侧面部表情肌瘫痪，额纹消失、眼裂增加无法闭全，患侧面部眼球向上外方转动；患侧鼻翼沟变浅，口角下垂；露齿时口角歪向健侧，鼓气或吹口哨时漏气；颊肌功能瘫痪致食物留置于患侧齿颊之间[5]。面神经炎在四季均可发病，不会危及患者的生命安全，但会遗留后遗症，致面神经功能不同程度障碍，给患者带来较大的心理负担，严重影响了患者的身心健康，给患者带来极大的经济负担。

面神经炎多因病毒感染所致，临床需及时诊断、及时治疗。临床治疗面神经炎时多采用综合疗法，需及时使用肾上腺激素，对改善患者预后有极为重要的作用[6]。早期大剂量使用激素能减轻患者的神经组织水肿，减轻肿胀面神经在茎乳孔和面神经管内所受压迫，缓解面神经脱髓鞘与轴突的变性程度[7]，但早期使用激素会带来一定的副作用，因此中医对面神经炎的治疗得到很大发展。

地塞米松为糖皮质激素类药物，其衍生物有泼尼松、氢化可的松等，具有抗炎、抗病毒、抗过敏等作用。地塞米松可减轻组织炎症程度，预防组织的炎症反应，通过抑制巨噬细胞、白细胞等炎症细胞在炎症部位的聚集，缓解机体的炎症反应；同时能够抑制吞噬作用，阻断溶酶体酶、炎症化学介质的合成和释放过程，减轻组织炎症症状。地塞米松通过抑制细胞介导的免疫反应，减少 T淋巴细胞、嗜酸性细胞、单核细胞等的数量，减轻免疫球蛋白与细胞表面的结合能力[8]，进而阻断炎症因子白细胞介素的合成与释放过程，缓解原发免疫反应的扩展，起到免疫抑制作用。地塞米松经消化道吸收，血浆半衰期为190 min，在静脉滴注地塞米松1～8 h后达到血药浓度峰值。

穴位按摩属“中医外治法”范畴，是一种较为安全且无创的治疗方法，穴位是人体脏腑经络之气输注于体表的部位，经络则为沟通人体各组织器官的通路，而中医手法穴位按摩能够疏通肌肉表浅的经筋，疏通经脉气血，恢复气血通畅；改善机体血液循环，具有行气活血、止痛消炎的作用，同时能扩张和营养面部毛细血管，改善局部组织的末梢循环功能，恢复水肿的组织[9]。本研究中，研究组患者的恢复总有效率为94.7%，高于对照组的63.2%；治疗后患者皱眉、闭眼、动鼻翼、吹口哨、微笑、鼓腮症状评分及总症状评分较对照组明显增加，且患者治疗满意度高于对照组，差异有统计学意义。由本研究结果可见，采用地塞米松联合中医按摩治疗面神经炎患者能提高治疗效果，促使患者面部肌肉恢复，消除患者鼓腮和说话时口角漏气、口角歪斜、进食时齿颊留残渣，使闭眼或蹙眉时鼻唇沟恢复正常，鼻唇沟、双侧额纹恢复对称；患侧功能逐渐恢复，使患者获得极大的满意度。

综上所述，地塞米松联合按摩治疗面神经炎能缓解患者的临床症状，及时恢复患者患侧功能，临床治疗满意度高。

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[3]陈嘉琦.周围性面神经炎的中西医结合治疗效果观察[J].上海针灸杂志,2013,13(7)：687-688.

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[6]陈金花,俞雪飞,俞小蔚.大剂量激素冲击疗法治疗糖尿病合并神经系统疾病患者的护理[J].中国实用护理杂志,2013,29(15)：31-32.

[7]周斌,陈峥嵘.针灸推拿治疗周围性面瘫52例临床观察[J].中国实用医药,2013,5(36)：246-247.

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.09.012

辽宁省瓦房店市中心医院神经内三科，辽宁瓦房店 116300