布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入佐治小儿肺炎支原体肺炎的疗效观察

赵焕成

布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入佐治小儿肺炎支原体肺炎的疗效观察

赵焕成

目的 探讨布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入佐治肺炎支原体肺炎患儿的临床疗效。方法 选取2015年10月至2016年10月于抚顺矿务局总医院就诊的100例肺炎支原体感染患儿作为研究对象，随机分为观察组与对照组，各50例。对照组患儿给予氨溴索注射液雾化吸入联合红霉素注射液静脉滴注，观察组患儿在对照组基础上采用布地奈德混悬液联合复方异丙托溴铵雾化吸入。比较两组患儿退热时间、肺部特征消退时间、咳嗽缓解时间、住院时间，并评价两组患儿的疗效。结果 观察组患儿退热时间、肺部特征消退时间、咳嗽缓解时间、住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患儿治疗的总有效率为96.0%，明显高于对照组的74.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 给予支原体肺炎患儿布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入，能及时有效缓解不适症状，发热、咳嗽等症状得到很好控制，住院时间短，减轻了患儿的痛苦。

布地奈德；复方异丙托溴铵；雾化吸入；小儿肺炎支原体肺炎

肺炎支原体是介于病毒和细菌之间的病原微生物，其侵入呼吸道黏膜后附着于黏膜上皮细胞表面，耗竭细胞周围的营养物质并繁殖，通过直接毒性、免疫反应或接触巨噬细胞后释放毒性物质和炎性反应来损伤组织[1]。肺炎支原体肺炎起病缓慢，患儿主要表现为发热伴刺激性咳嗽，甚至会出现气促、喘息等呼吸道症状。有研究表明，肺炎支原体肺炎如果不能得到及时有效的控制，会增加发生哮喘的风险[2]。本研究就布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入佐治肺炎支原体肺炎患儿的疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年10月至2016年10月于我科就诊的 100例肺炎支原体感染患儿作为研究对象，其中男61例，女39例，年龄6个月至13岁，平均（7±4）岁，病程7～15 d，平均（9.3±0.7）d。所有患儿均符合《内科学》[3]中关于支原体肺炎的诊断标准，血清特异性肺炎支原体抗体（MP-IgM）阳性，患儿咽拭子标本MP-DNA阳性，排除严重肝肾功能不全、过敏体质及有哮喘史患儿。将所有患儿随机分为观察组与对照组，各50例。观察组患儿中，男30例，女20例，年龄6个月至13岁，平均（7±4）岁，病程 7～15 d，平均（9.1±0.9）d；对照组患儿中，男31例，女19例，年龄6个月至13岁，平均（8±3）岁，病程7～15 d，平均（9.5±0.5）d。两组患儿性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患儿给予氨溴索注射液（河北爱尔海泰制药有限公司，批准文号：国药准字H20113062），2 ml/次，2次/d，雾化吸入；另给予红霉素注射液（国药集团国瑞药业有限公司，批准文号：国药准字H20010189），10～15 mg/kg，2次/d，静脉滴注，每日最大剂量不超过0.9 g。观察组患儿在对照组基础上采用布地奈德混悬液（AstraZeneca Pty Ltd，澳大利亚，注册证号：H20090903）1 ml+复方异丙托溴铵（SCS Boehringer Ingelheim Comm.V，法国，注册证号：H20120544）1.25 ml雾化吸入，2次/d。两组患儿疗程均为7 d。

1.3 观察指标 比较两组患儿退热时间、肺部特征消退时间、咳嗽缓解时间、住院时间。评价两组患儿的疗效，评价标准：显效：临床症状基本消失，肺部体征消失，胸部影像学检查恢复正常；有效：临床症状、肺部体征明显改善，胸部影像学检查明显好转；无效：临床症状、肺部体征、胸部影像学检查无好转[4]。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析 采用 SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用 t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状消失时间和住院时间比较 观察组患儿退热时间、肺部特征消退时间、咳嗽缓解时间、住院时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 1。

表1 两组患儿症状消失时间和住院时间比较(d,±s)

表1 两组患儿症状消失时间和住院时间比较(d,±s)

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 例数 退热时间 肺部特征消退时间咳嗽缓解时间 住院时间对照组 45 6.3±1.9 7.4±2.1 8.2±2.3 11.1±3.9观察组 45 4.2±1.4* 6.1±1.3* 6.4±1.5* 9.2±2.3*

2.2 临床疗效比较 观察组患儿治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿临床疗效比较

3 讨论

支原体肺炎是常见呼吸道疾病，通过飞沫传播，儿童较多见，支原体长期潜伏于呼吸道上皮，患儿迁延不愈，症状反复，易出现顽固咳嗽、哮喘等各种临床症状[5]。使用氨溴索雾化联合抗菌素是临床常规治疗方法，两者联合使用能提高抗生素在肺组织的浓度水平，快速改善患者临床症状，氨溴索在降低纤毛和痰液附着力、对咳嗽症状的改善快速而明显，可促进痰液排出体外，但是仍有部分患者呼吸道阻塞症状明显，出现治疗拖延，这类患者既使使用红霉素类药物，严重的喘憋症状仍得不到及时好转，效果并不理想。

布地奈德是一种非卤化的糖皮质激素混悬液，具有强大的局部抗炎作用，在临床应用极为广泛。雾化吸入布地奈德后，其沉积于气道黏膜，直接作用于支气管固有细胞，与细胞质内激素受体结合，激活细胞内激素受体，加强内源性抗炎机制[6]，纠正气道高反应，减轻气道上皮的进一步损伤；能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜稳定性，减轻炎性渗出，减少释放组胺等过敏活性介质，并降低其活性，减少合成和释放支气管收缩物质，清除气道炎症，松弛平滑肌，通过收缩呼吸道血管，起到缓解喘憋、平喘和改善动脉氧分压不足的效果[7]。

复方异丙托溴铵主要成分是异丙托溴铵和沙丁胺醇。异丙托溴铵是阿托品的第四代衍生物，属于高选择性抗胆碱药物，主要作用于支气管、毛细支气管，起到舒张作用，通过拮抗迷走神经释放乙酰胆碱，选择性地抑制迷走神经反射，同时阻止环磷鸟苷升高，收缩血管，并减少气道中黏液的分泌，有效解除平滑肌痉挛，实现止咳、平喘[8]。沙丁胺醇属于 β2肾上腺素受体激动剂，具有较强支气管扩张作用，能选择性地作用于平滑肌表面具有高亲和力的 β2肾上腺素能受体，松弛呼吸道平滑肌，减少微血管渗漏，稳定肥大细胞和嗜碱性粒细胞，减少肥大细胞释放组胺和白三烯等炎性介质，还能增强纤毛运动，高效清除气道黏液，并促进肺表面活性物质形成，增强患儿气道的排痰能力，气道黏液的减少减轻了支气管受刺激产生的支气管痉挛[9]。

异丙托溴铵起效慢，但松弛平滑肌持续时间长，而沙丁胺醇则起效快，但松弛平滑肌时间短，复方异丙托溴铵将两种药物结合，在加速起效的同时，也有效延长了松弛平滑肌的持续时间。布地奈德与复方异丙托溴铵两种药物共同作用，发挥协同作用，能够有效清除气道内分泌物，止咳、解痉效果显著；可以提高布地奈德在支气管中的药物浓度，增加复方异丙托溴铵对β2受体的敏感性。

本研究结果显示，观察组患儿退热时间、肺部特征消退时间、咳嗽缓解时间、住院时间均明显短于对照组，治疗的总有效率明显高于对照组。国内学者叶树君[10]在对 160例肺炎支原体感染患儿的治疗中，采用咳嗽症状评分对联合布地奈德和复方异丙托溴铵与常规治疗患儿的咳嗽症状缓解效果进行评估，从治疗的3 d、5 d、7 d评分结果能够发现使用联合治疗的患儿，其评分明显在各阶段均优于对照组。

综上所述，给予支原体肺炎患儿布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入，能及时有效缓解不适症状，发热、咳嗽等症状得到很好的控制，住院时间短，减轻了患儿的痛苦。

[1]吴云锋,谯敏.布地奈德联合复方异丙托溴铵治疗小儿肺炎支原体感染后咳嗽临床效果观察[J].现代诊断与治疗,2016,27(1)：75-77.

[2]张晓明.布地奈德混悬液联合复方异丙托溴铵雾化吸入辅助治疗小儿支原体肺炎 80例疗效观察[J].中国保健营养,2016,26(13)：320-321.

[3]陆再英.内科学[M].北京：人民卫生出版社,2008：49-50.

[4]周四光,平广豫,凌淑芬.复方异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入治疗支原体肺炎的临床分析[J].现代诊断与治疗,2013,24(3)：509-511.

[5]Yoo SJ,Kim HB,Choi SH,et al.Differences in the Frequency of 23S rRNA Gene Mutations in Mycoplasma pneumoniae between Children and Adults with Community-Acquired Pneumonia：Clinical Impact of Mutations Conferring Macrolide Resistance[J].Antimicrob Agents Chemother,2012,56(12)：6393.

[6]LI Ling.Observation on the curative effect of budesonide combined with compound ipratropium bromide aerosol inhalation in the treatment of mycoplasma pneumonia in children[J].Chinese Pediatrics of IntegratedTraditional and Western Medicine,2015,7(5)：459-462.

[7]虞敏.布地奈德、复方异丙托溴铵佐治儿童肺炎支原体肺炎疗效观察[J].实用临床医药杂志,2012,16(23)：127-128.

[8]李盈,王福山,魏忠新.布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗儿童肺炎支原体肺炎的疗效观察[J].健康必读(中旬刊),2013,12(4)：342.

[9]施燕.布地奈德、特布他林、异丙托溴铵联合雾化吸入辅助治疗小儿肺炎支原体肺炎的疗效观察[J].中国临床研究,2012,25(3)：243-244.

[10]叶树君.复方异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入治疗肺炎支原体感染后咳嗽的临床分析[J].海峡医学,2012,24(1)：88-90.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.09.013

抚顺矿务局总医院，辽宁抚顺 113008