盐酸川芎嗪注射液联合美洛昔康对类风湿性关节炎患者症状改善及日常生活能力的影响

张利省

盐酸川芎嗪注射液联合美洛昔康对类风湿性关节炎患者症状改善及日常生活能力的影响

张利省

目的 探讨盐酸川芎嗪注射液联合美洛昔康对类风湿性关节炎（RA）患者症状改善及日常生活能力的影响。方法 选取2015年5月至2017年5月韶关市乳源县桂头镇中心卫生院收治的124例RA患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，各62例。对照组患者采用盐酸川芎嗪注射液治疗，观察组患者采用盐酸川芎嗪注射液联合美洛昔康治疗。治疗2周后，比较两组患者症状改善情况、治疗总有效率及不良反应发生情况，随访3个月后，评估其日常生活能力。结果 治疗2周后，观察组患者关节肿胀指数、关节压痛指数、晨僵时间、C反应蛋白（CRP）及红细胞沉降率（ESR）水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者腹痛、胸闷、畏寒、消化不良、胀气发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者治疗的总有效率为96.8%，明显高于对照组的82.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。随访3个月后，观察组患者日常生活能力量表（ADL）评分为（70±4）分，明显高于对照组的（54±4）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 盐酸川芎嗪注射液联合美洛昔康治疗RA，临床疗效显著，可有效改善患者病症，提升其日常生活能力，且安全性较高。

盐酸川芎嗪注射液；美洛昔康；类风湿性关节炎；症状改善；日常生活能力

类风湿性关节炎（Rheumatoid arthritis,RA）是一 种外周关节产生的非特异性炎症，周围组织进行性破坏，导致关节功能障碍的慢性综合征。早期症状为关节局部疼痛、活动受限、晨起关节僵硬、低热、关节肿胀畸形等，严重者可并发畸形位骨性强直、关节脱位。有调查显示，RA患者寿命比健康同龄人减少 5～10年，致残致死率较高，危害极大，被称为“不死癌症”[1]。RA多发于45岁以上中老年人，随着人口老龄化趋势加重，其发病率呈上升趋势，我国RA年均发病率为0.3%～0.8%，女性发病率为男性2～3倍，且50%患者于两年内出现关节功能障碍或畸形[2]。中医将RA归为“痹证”范畴，病因为肝肾气虚，风、寒、湿邪导致气郁血瘀、经络痹阻，本虚标实。盐酸川芎嗪注射液是天然川芎提取物，具有活血通络之功效，而美洛昔康属非甾体抗炎药物，可消炎止痛。本研究就盐酸川芎嗪注射液联合美洛昔康对 RA患者症状改善及日常生活能力的影响进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

症状改善状况，主要包括关节肿胀指数、关节压痛指数、晨僵时间、C反应蛋白（CRP）及红细胞沉降率（ESR）。

1.4.2 临床疗效 治疗2周后，判定两组临床疗效，显效：肿胀、压痛、晨僵消失，CRP、ESR水平恢复正常；有效：肿胀、压痛减轻，晨僵时间缩短，CRP、ESR水平下降但未降至正常水平；无效：上述指标无改善[5]。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4.3 不良反应 治疗2周后，统计两组患者不良反应发生情况，主要包括腹痛、胸闷、畏寒、消化不良、胀气。

1.4.4 日常生活能力 随访3个月后，采用日常生活能力量表（ADL）评估两组患者日常生活能力，总分100分，分值越高生活能力越强。

1.5 统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用 t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

1.1 一般资料 选取2015年5月至2017年5月我院收治的124例RA患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组、对照组，各62例。对照组男26例，女 36例；年龄 43～78岁，平均（60±14）岁；病程2.5～6年，平均（4.4±0.7）年；关节功能等级：Ⅱ级30例，Ⅲ级32例。观察组男27例，女35例；年龄45～79岁，平均（60±14）岁；病程2～6.5年，平均（4.3±1.0）年；关节功能等级：Ⅱ级 31例，Ⅲ级 31例。两组患者性别、年龄、病程、关节功能等级比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：均符合第八版《内科学》中RA西医诊断标准[3]；均符合《中医病证诊断疗效标准》中风湿痹证诊断标准[4]；均自愿签署了知情同意书。②排除标准：心、肝、肾等器官严重功能障碍；严重免疫系统疾病；关节严重畸形生活无法自理；对本研究药物过敏；糖尿病等全身性疾病；妊娠、哺乳期。

1.3 治疗方法 两组患者均于研究前1周停用其他药物。对照组患者给予盐酸川芎嗪注射液（合肥平光制药有限公司，批准文号：国药准字H20031302，规格：40 mg/支）治疗，将10 ml盐酸川芎嗪注射液加入5%葡萄糖溶液250 ml中静脉滴注，1次/d。观察组患者在对照组基础上口服美洛昔康（先声药业有限公司，批准文号：国药准字H20030486，规格：7.5 mg/片），2片/次，1次/d。两组患者均持续治疗2周。

1.4 观察指标

1.4.1 症状改善状况 治疗2周后，比较两组患者

2.1 症状改善情况比较 治疗前，两组患者关节肿胀指数、关节压痛指数、晨僵时间、CRP及ESR水平差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗2周后，观察组患者关节肿胀指数、关节压痛指数、晨僵时间、CRP及ESR水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者症状改善情况比较(±s)

表1 两组患者症状改善情况比较(±s)

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后关节肿胀指数 关节压痛指数 晨僵时间(min)对照组 62 9±5 5.8±1.114±10 5.7±1.0 115±6837±17观察组 62 10±63.2±2.213±11 2.7±1.9 119±7426±19 t值 0.947 8.167 0.546 10.863 0.347 3.407 P值 0.345 0.000 0.586 0.000 0.730 0.001组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后CRP(mg/l) ESR(mm/h)对照组 62 21±3 18±3 41±13 23±10观察组 62 21±4 13±4 40±12 14±11 t值 0.957 6.813 0.424 4.689 P值 0.341 0.000 0.672 0.000

2.2 临床疗效比较 治疗2周后，观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床疗效比较

2.3 不良反应发生率比较 治疗2周后，观察组患者腹痛、胸闷、畏寒、消化不良、胀气发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较

2.4 日常生活能力评分比较 治疗前观察组患者ADL评分为（47±3）分，对照组（46±4）分，差异无统计学意义（t=1.585，P=0.116）；随访 3个月后，观察组患者 ADL评分为（70±4）分，明显高于对照组的（54±4）分，差异有统计学意义（t=21.230，P=0.000）。

3 讨论

RA由机体免疫功能紊乱引发，包括关节及关节外病变，前者表现为滑膜充血、水肿，血管增生形成肉芽与软骨粘连，进而入侵软骨组织，导致骨端新骨产生，关节骨性强直；后者表现为肉芽肿病变，产生皮下结节，导致肌腱、腱鞘炎，腘窝囊肿等。RA迁延不愈，病程漫长，伴有渐进性关节疼痛，可致掌指、足趾关节屈曲、畸形，降低患者日常生活能力，严重者无法自理，身心负担加重，易致焦虑抑郁。而采取合理的药物治疗RA，是缓解患者疼痛、改善其生命质量的关键。

中医认为，正气不足是“痹证”发作的根本原因，人体脏腑功能失衡，病邪入侵致使血瘀气滞，经络不通，最终造成阴阳俱损，气血阴阳亏虚又致卫外不足，易感病邪，形成恶性循环，病症久治不愈[6]。《素问·痹论》指出“风、寒、湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也”，并认为“饮食起居为其病本”[7]。即外部环境引起风寒湿气入侵是RA发病诱因，人体禀赋不足，加之饮食失衡、起居不节，可致气血两虚、肌肤失养，病邪入侵留滞于经络而致痹证。亦多发于缺乏锻炼之人，正气渐弱，筋骨不强，导致肝肾虚损、气血不足。因此，中医治疗RA重在补气化瘀，巩固卫外。盐酸川芎嗪注射液为天然草本植物提取物，可行气活血、祛风祛湿，且川芎含生物碱单体，具有消炎止痛功效。现代药理学表明，川芎嗪可抑制滑膜细胞肿瘤坏死因子（TNF-α）及白细胞介素-12（IL-12）基因表达，抑制T淋巴细胞活化分泌细胞因子，进而增强机体免疫能力。而美洛昔康为新型环氧化酶（COX-2）抑制剂，可抑制前列腺素合成，减少机体炎性反应，达到消炎止痛效果。两药并用可内外联合，在补气活血基础上快速改善患者症状，兼治标本。

本研究结果显示，治疗2周后观察组患者症状改善情况明显优于对照组，治疗总有效率显著高于对照组，不良发应发生率明显低于对照组。提示盐酸川芎嗪注射液联合美洛昔康治疗RA，可提高临床疗效，显著改善患者病症，安全性较高。本研究中，随访3个月后，观察组患者生活能力评分明显高于对照组。表明盐酸川芎嗪注射液联合美洛昔康治疗RA，可有效提升患者日常生活能力，改善其生命质量。

综上所述，盐酸川芎嗪注射液联合美洛昔康治疗RA，临床疗效显著，可有效改善患者病症，提升其日常生活能力，且安全性较高。

[1]韩武臣,黄源.来氟米特联合美洛昔康对类风湿关节炎患者病情活动指标的影响[J].医学综述,2016,22(17)：3510-3512.

[2]李培培,邰宇,黄传兵,等.美洛昔康片联合甲氨蝶呤片治疗类风湿关节炎的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2016,32(22)：2023-2026.[3]葛均波,徐永健.内科学[M].8 版.北京：人民卫生出版社,2013：808-814.

[4]中华人民共和国国家中医药管理局.zy/t001,1-001,9-94中医病证诊断疗效标准[S].北京：中华人民共和国中医行业标准,1994：46.

[5]梅莎莎,宋恩峰,项琼,等.中西医结合治疗类风湿性关节炎疗效观察[J].湖北中医药大学学报,2016,18(1)：76-78.

[6]罗文哲,王建杰,乔晓峰,等.川芎嗪对类风湿关节炎所致肺功能损伤的调整作用[J].中国老年学杂志,2014,34(3)：701-702.

[7]吴文英,张如峰,马凤英,等.不同药物治疗对类风湿关节炎患者血清铜、硒及锌水平的影响[J].中国老年学杂志,2015,35(6)：1555-1556.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.09.034

韶关市乳源县桂头镇中心卫生院，广东韶关 512736

作者简历：张利省（1976.9-），本科学历，中级主管药师。研究方向：类风湿