B-Lynch缝合术治疗剖宫产产后出血的临床疗效及术后出血量变化

周灵娟

B-Lynch缝合术治疗剖宫产产后出血的临床疗效及术后出血量变化

周灵娟

目的 探讨B-Lynch缝合术治疗剖宫产产后出血的临床疗效及术后出血量变化。方法 选取2014年1月至2016年12月于抚顺矿务局总医院行剖宫产产后出血的70例产妇，随机分为观察组与对照组，各35例。观察组产妇采用B-Lynch缝合术，对照组产妇采用常规8字缝合法并进行宫腔内纱条填塞，比较两组产妇止血时间、出血量、恶露干净时间、月经来潮时间、术后血红蛋白及不良反应发生情况。结果 观察组产妇止血时间明显短于对照组，术中出血量和术后24 h出血量均明显少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组产妇恶露干净时间、月经来潮时间均明显短于对照组，且术后血红蛋白水平显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组产妇不良反应发生率为11.4%，明显低于对照组的34.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对剖宫产产后出血者实施B-Lynch缝合术疗效确切、操作简便，止血时间短，出血量少，患者术后恢复快，不良反应少。

B-Lynch缝合术；剖宫产；产后出血

产后出血是分娩期的严重并发症，剖宫产产妇产后很容易发生产后出血情况，产后出血占产科出血的 1/3，是孕产妇病死的主要原因[1]。临床治疗应当快速、有效地止血，加强产妇宫缩能力，对保留产妇子宫和生育能力、保障孕产妇生命安全和新生儿健康具有重要意义[2]。本研究就B-Lynch缝合术治疗剖宫产产后出血的临床疗效及术后出血量变化进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2016年12月于我院行剖宫产产后出血的70例产妇为研究对象，所有产妇均符合剖宫产指征，均符合《妇产科学》中产后出血诊断标准[3]；排除心、肝、肾功能障碍，凝血功能异常，伴妊娠合并症。将所有产妇随机分为观察组与对照组，每组35例。观察组产妇年龄22～36岁，平均（29±4）岁，孕期 36～42周，平均（38.4±2.2）周，其中初产妇24例，经产妇11例，新生儿体重2500～5000 g，平均（3200±40）g，其中巨大儿12例、胎儿宫内窘迫7例、双胎妊娠7例、瘢痕子宫5例、前置胎盘4例；对照组产妇年龄21～36岁，平均（30±4）岁，孕期 37～42周，平均（39.0±1.8）周，其中初产妇24例，经产妇11例，新生儿体重2500～5000 g，平均（3302±59）g，其中巨大儿12例、胎儿宫内窘迫8例、双胎妊娠6例、瘢痕子宫5例、前置胎盘4例。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组产妇采用常规8字缝合法缝合开放性血窦，用盐水纱条填塞宫腔，填塞过程中应遵循先宫底、后宫腔顺序，不留缝隙，于止血后24 h再次取出。观察组产妇实施B-Lynch缝合术治疗，剖宫产术后探查子宫并进行清宫处理，从腹壁切口将子宫托出，进行挤压按摩，评估子宫出血情况，在切口外侧左下方3 cm处采用可吸收线进针穿刺进入宫腔，自切口上缘穿刺而出，缝线在距左子宫角部4 cm处垂直绕过宫底，并在与前壁相应位置再进针入宫腔，于左侧后壁与右侧同水平位置穿出宫腔，绕过宫底，在右侧子宫横切口上缘3 cm距右侧4 cm处进针，缝线于子宫切口右侧下缘3 cm处穿出，与左侧穿入的缝线拉紧、打结。注意调整缝线，匀力拉紧穿插缝合线，缝合线张力适宜，检查产妇子宫收缩状态，出血是否得到有效控制，还纳子宫入腹腔，最后逐层关闭腹腔。

1.3 观察指标 比较两组产妇止血时间、出血量、恶露干净时间、月经来潮时间、术后血红蛋白水平及不良反应发生情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用 t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 止血时间、术中出血量和术后24 h出血量比较 观察组产妇止血时间明显短于对照组，术中出血量和术后24 h出血量均明显少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇止血时间、术中出血量和术后24 h出血量比较(±s)

表1 两组产妇止血时间、术中出血量和术后24 h出血量比较(±s)

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 例数 止血时间(min)术中出血量(ml)术后24 h出血量(ml)对照组 35 41±7 824±94 242±20观察组 35 18±3* 542±60* 149±18*

2.2 恶露干净时间、月经来潮时间及术后血红蛋白比较 观察组产妇恶露干净时间、月经来潮时间均明显短于对照组，且术后血红蛋白水平显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇恶露干净时间、月经来潮时间、术后血红蛋白比较(±s)

表2 两组产妇恶露干净时间、月经来潮时间、术后血红蛋白比较(±s)

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 例数 恶露干净时间(d)月经来潮时间(d)术后血红蛋白(g/L)对照组 35 33±4 96±11 79±11观察组 35 27±4* 81±9* 96±13*

2.3 不良反应发生情况比较 观察组产妇不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组产妇不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨论

产后出血是高危剖宫产手术的严重并发症，为孕产妇病死的主要原因，很多原因可引起产后出血，子宫收缩乏力在所有引发产后出血的原因中占70%～80%[4]。子宫收缩乏力，子宫肌纤维间的血管不能被有效挤压，血窦开放，导致产后出血发生。全球每年约15万产妇病死于产后出血，另外，产后出血可造成产妇产后贫血、席汉氏综合征等[5]。产后出血可对产妇身体健康造成严重危害，应采取有效方法减少产后出血。目前，国内临床对如何减少产妇产后出血、控制出血症状极为重视，一般采取的方法包括子宫纱条填塞法，宫缩药物，子宫动脉上、下行支结扎术，若未能有效止血，严重者行子宫切除术，以抢救产妇生命[6]。传统方法或创伤大、或费用高，另有部分技术无法在基层医院普及，宫腔填塞法虽然能够取得一定止血疗效，费用不高、易于操作，但因宫腔的缝隙填塞问题，可能导致止血效果不理想。

B-Lynch缝合术是采取一种背带式缝合技术，不需要使用特殊医疗器械，其原理是通过缝合子宫体前壁、后壁，机械性纵向挤压子宫，缩小子宫容积，压迫子宫壁肌纤维间交织的弓状血管，使血窦受压被动关闭，改善宫腔基层收缩力，进而达到止血的目的[7-8]。其临床主要用于产后出血的控制，术后10 d缝线可被人体吸收、溶解，具有操作简单、安全、止血效果好等特点，主要适用于子宫收缩乏力性出血[9]。需注意的是，实施该手术前应挤压子宫，以对子宫出血情况进行全面细致地评估，前后壁进针部位要与切口保持同一水平，以避免损伤子宫动脉和血肿形成[10]；进针点不宜靠近宫颈边缘，以逐层全部穿透方式缝合，左右对称，利于子宫前后壁受力均衡；掌握缝合时机和方法，缝合时与子宫切口的缝线保持适当距离，结扎时牵拉保持用力均匀、适度，缓慢、渐进牵拉缝线，拉线不能太紧或太松，以达到止血效果，且避免造成子宫供血不足，术后观察产妇生命体征、阴道出血等情况[11]。

本研究中，剖宫产产后出血产妇使用了B-Lynch缝合术，其止血时间短，术中出血量和术后24 h出血量明显少于使用 8字缝合法并行宫腔内纱条填塞的对照组产妇，且恶露干净时间、月经来潮时间均明显短于对照组，且术后血红蛋白水平更高，不良反应发生率低。

综上所述，对剖宫产产后出血者实施 B-Lynch缝合术疗效确切、操作简单，止血时间短，出血量少，患者术后恢复快，不良反应少。

[1]钱亮,张曦.B—Lynch缝合术治疗剖官产术中官缩乏力性产后出血的临床疗效观察[J].安徽医药,2015,18(12)：2365-2366.

[2]郅玲玲,马秀华,王会芝,等.改良 B-lynch缝合术在剖宫产中难治性产后出血的临床应用[J].重庆医学,2013,42(5)：559-560.

[3]曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社,2002：801-802.

[4]陈琳.子宫B-Lynch缝合术在剖宫产子宫收缩乏力性产后出血中的应用价值研究[J].基层医学论坛,2016,20(5)：625-626.

[5]肖先绪,郑红梅.改良B-Lynch缝合术联合卡前列素氨丁三醇治疗宫缩乏力性产后出血的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析,2016,16(7)：953-955.

[6]敬巧,屈芝宁.B-Lynch缝合术治疗剖宫产术后出血的临床分析[J].世界临床医学,2016,10(15)：128.

[7]Doumouchtsis SK,Nikolopoulos K,Talaulikar VS,et al.Menstrual and fertility outcomes following the surgical management of postpartum haemorrhage：a systematic review[J].BJOG,2014,121(4)：381-388.

[8]乔茜.B-LYnch缝合在产后出血中的治疗疗效[J].实用妇科内分泌杂志,2016,3(20)：90,93.

[9]徐群.B-lynch缝合术在治疗剖宫产产后出血中的应用与体会[J].泰山医学院学报,2015,36(3)：325-326.

[10]仲秀梅,张春艳.探讨 B-Lynch缝合术治疗剖宫产产后出血的临床疗效及术后出血量的变化[J].中国妇幼保健,2016,31(24)：5529-5530.

[11]曾云英,许波,戴哲凡,等.改良式B-Lynch缝合术治疗难治性宫缩乏力产后出血的临床效果分析[J].中国当代医药,2014,21(32)：22-24.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.09.037

抚顺矿务局总医院，辽宁抚顺 113000