12导联动态心电图联合平板运动试验对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者诊断敏感性及特异性的影响

丁盛梅

12导联动态心电图联合平板运动试验对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者诊断敏感性及特异性的影响

丁盛梅

目的 探讨12导联动态心电图联合平板运动试验对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者诊断敏感性及特异性的影响。方法 选取2014年5月至2016年2月辽宁省大连市普兰店区中心医院108例疑似冠状动脉粥样硬化性心脏病患者，均行12导联动态心电图和平板运动试验检测，以冠壮动脉造影为金标准，统计对比12导联动态心电图、平板运动试验单一检测与联合检测的敏感性及特异性。结果 联合诊断敏感性为83.08%（54/65）、特异性为79.07%（34/43）及准确性为81.48%（88/108）均高于单一诊断，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 12导联动态心电图联合平板运动试验可提高诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病敏感性、特异性，临床具有较高的诊断价值，。

12导联动态心电图；平板运动试验；冠状动脉粥样硬化性心脏病；敏感性；特异性；诊断

冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞，导致的心肌缺血、缺氧或坏死。近年来，随着人们生活水平的提高，生活方式、饮食结构发生变化，冠状动脉粥样硬化性心脏病发病率呈升高趋势，严重者会造成猝死；高效、便捷、科学的诊断方式，可尽早发现冠状动脉粥样硬化性心脏病，并能控制病情发展，目前已成为临床研究的重点[1-2]。12导联动态心电图具有无创伤性、安全性，一般通过日常活动反映心肌缺血情况；平板运动试验是心电图负荷试验中最常见的一种，为诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病最常用的辅助手段，广泛应用于临床[3-4]。本研究选取108例疑似冠状动脉粥样硬化性心脏病患者，旨在探讨12导联动态心电图联合平板运动试验对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者诊断敏感性及特异性的影响，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取2014年5月至2016年2月辽宁省大连市普兰店区中心医院 108例疑似冠状动脉粥样硬化性心脏病患者。其中男56例，女52例，年龄39～72岁，平均（57±5）岁，体重指数23～32 kg/m2，平均（28.1±2.7）kg/m2，经冠状动脉造影确诊为稳定型心绞痛65例，不典型胸痛43例。均知情并签署了知情同意书。

1.2 诊断方法

1.2.1 12导联动态心电图 采用12导联24 h同步动态心电图析系统，仪器由秦皇岛康泰医学系统有限公司提供（TLC-4000），检测排除伪差性ST段。阳性标准：缺血性ST段压低诊断采用“3个1”标准：等电位线的基线为标准，ST段下移持续时间≥1 min，呈水平型或下斜型≥0.1 mV，两次心肌缺血发作时间差≥1 min，ST段测量以J点后80 ms的L点为准。

1.2.2 平板运动试验 运动程序采用Bruce方案，系统为康泰公司的 CONTEC-8000运动平板及心电分析系统，监测血压。阳性诊断标准：运动中或运动后患者ST段水平型或下斜型压低≥0.1 mV（J点后60～80 ms）持续2 min；出现严重损伤性ST段改变或心律失常；运动中心绞痛发作。

1.2.3 冠状动脉造影 采用Judkins冠状动脉造影管（西德Siemens 1000 mAX线机）。阳性标准：采用直径法进行估测，左前降支、左冠状动脉主干、右冠状动脉、左回旋支及其大分支中任意一支狭窄超过50%，则呈现为阳性。

1.3 观察指标 以冠状动脉造影为金标准，比较联动态心电图、平板运动试验单一检测与联合检测的敏感性及特异性；灵敏性=真阳性人数/（真阳性人数+假阴性人数）×100%；特异性=真阴性人数/（真阴性人数+假阳性人数）×100%

1.4 统计学分析 通过 SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 12导联动态心电图与冠状动脉造影诊断结果比较 本组 108例疑似冠状动脉粥样硬化性心脏病患者中，冠状动脉造影诊断阳性65例，阴性43例；12导联动态心电图诊断出阳性44例，阴性23例。见表1。

表1 12导联动态心电图与冠状动脉造影对冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断结果比较(例)

2.2 平板运动试验与冠状动脉造影诊断结果比较 本组 108例疑似冠状动脉粥样硬化性心脏病患者中，冠状动脉造影诊断阳性65例，阴性43例；平板运动试验诊断出阳性40例，阴性18例。见表2。

表2 平板运动试验与冠状动脉造影对冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断结果比较(例)

2.3 联合诊断与冠状动脉造影诊断结果比较 本组108例疑似冠状动脉粥样硬化性心脏病患者中，冠状动脉造影诊断阳性65例，阴性43例；联合诊断出阳性54例，阴性34例。见表3。

表3 联合诊断与冠状动脉造影对冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断结果比较(例)

2.4 12导联动态心电图、平板运动试验单一及联合诊断结果 联合诊断敏感性为 83.08%、特异性为79.07%及准确性为81.48%，均高于12导联动态心电图和平板运动试验的单一诊断，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

冠状动脉粥样硬化性心脏病的发作常与情绪激动、饱食、季节变化、饮酒等因素有关，近年来发病率逐渐升高，早期发现可防止病情恶化，为临床治疗提供有效依据[5]。其在日常生活中不易被发现，发病因素通常为脂质代谢异常，动脉腔狭窄而使血流受阻，进而导致心脏缺血，发生心绞痛。若动脉壁上斑块破裂，则易形成血栓，中断血流而导致急性心肌梗死，严重者会发生猝死。此外，冠状动脉痉挛为冠状动脉粥样硬化性心脏病发病少见类型，若痉挛时间超过0.5 h，会导致猝死，严重威胁患者生命安全。因此，早期诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病对预防、治疗、抑制病情恶化尤为重要。关于冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断，主要依赖典型的临床症状，同时结合辅助检查发现心肌缺血等证据，随临床医疗水平和诊疗技术的发展，各种诊断方法逐渐应用于临床[6]。冠状动脉造影是一种安全可靠的诊断技术，为诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的金标准，但其属于有创检查，且常合并并发症，因此探究更加安全、有效、易于患者接受的诊断方法已成为临床重点研究课题。

12导联动态心电图为记录患者生活状态下24 h的连续心电图，适用人群比较广泛，为诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病最有效的方式，并能有效发现冠状动脉痉挛型心绞痛；12导联动态心电图仪器采用高档计算机核心，具有大容量、高速率、操作简单、显示准确等优势，其图像成像清晰，可分析具体方位性质的心电活动，可在患者自然生活状态下持续1 d时间记录心电信号，能对心肌缺血发生的程度、持续时间、频率、昼夜节律等症状确实、定量做出反映。此外，12导联动态心电图能够了解、再现患者过往胸痛发作的影响因素，如饱食、饮酒、情绪激动等；对身体残疾或不能运动的患者具有较高诊断价值；该检查可对心肌缺血时ST段移位，进一步分析判断心肌缺血情况，有助于判断各种类型的心绞痛，如休息型、劳累型等，动态心电图可更准确观察、操作方法简单、创伤小，容易被患者所接受。冠状动脉粥样硬化性心脏病患者在休息状态下发生心绞痛，采用12导联动态心电图能时刻反映患者的病变情况，是一种无痛、高效的检查手段，可有效协助诊断，提高其诊断检出率。

平板运动试验常用于心肌缺血的检测和评估，可有效筛查隐匿性冠状动脉粥样硬化性心脏病患者。其原理主要是运动后室壁肌肉张力增加，进而加强心肌收缩率，由于心率加快而导致心肌耗氧量增加，冠状动脉狭窄发生引起冠状动脉贮备下降，对氧的需求会逐渐增加，而冠状动脉血流量压力增强，达到心肌缺血运动量时，则会表现为缺血性ST改变，甚至发生心绞痛。ST段压低导联数随冠状动脉狭窄严重程度增多，而平板运动试验可于早期发现此类症状。

王士芳[7]研究指出，平板运动试验和12导联动态心电图检查操作简单，实用经济，可反复操作，且属于无创检查，逐渐受到临床青睐。而本研究采用12导联动态心电图与平板运动试验诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病检出率较高，属于无创检测手段，具有损伤小、经济、方便等特点，可有效评估冠状动脉粥样硬化性心脏病患者病情发展程度，预测患者过往胸痛、心肌病变诱因，为临床预防及治疗提供重要依据；以上两种诊断方法均可得知缺血发生程度、相应冠状动脉、相关导联及引起缺血的心率阈值及相应症状等，运动试验对冠状动脉粥样硬化性心脏病高危患者无法做出诊断时，则可通过动态心电图中ST段压低对心脏事件进行预测评估，两者结合具有较高的诊断价值。

本研究结果显示，联合诊断敏感性、特异性及准确性均高于单一诊断，提示12导联动态心电图与平板运动试验联合诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病能提高诊断的敏感性和特异性，诊断价值高，能有效评估冠状动脉粥样硬化性心脏病患者病情进展程度。因此，联合诊断可作为早期筛查冠状动脉粥样硬化性心脏病的重要手段，以提高诊断检出率，及时给予对症治疗，从而降低死亡率。

[1]Enas EA,Garg A,Davidson MA,et al.Coronary heart disease and its risk factors in first-generation immigrant Asian Indians to the United States of America[J].2015,48(4)：343-353.

[2]鲍金圭,熊彪,陈宜.4项实验室指标联合检测在冠心病早期诊断中的应用价值[J].检验医学与临床,2016,13(2)：252-254.

[3]寇锋军,王婷.12导联动态心电图在老年无痛性心肌缺血诊断中的应用[J].陕西医学杂志,2015,44(4)：433-434.

[4]Karakulak UN,Maharjan N,Tutkun E,et al.Additional diagnostic parameter for coronary artery disease during exercise test：Heart rate recovery[J].Anadolu kardiyoloji dergisi：AKD=the Anatolian journal of cardiology,2015,15(2)：163-164.

[5]卢耀军.心脏康复训练对慢性冠心病稳定型心绞痛患者PCI术后心功能和生活质量的影响[J].中国老年学杂志,2017,37(8)：1912-1914.

[6]于洋,田俊萍,杜凤和.动态心电图检查在冠心病诊断中的应用[J].山东医药,2015,55(35)：78-80.

[7]王士芳.平板运动试验和 12导联动态心电图对心肌缺血性冠心病的诊断价值[J].现代中西医结合杂志,2016,25(12)：1346-1348.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.09.050

辽宁省大连市普兰店区中心医院心电图科，辽宁大连 116200