硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗高血压合并2型糖尿病肾病患者的疗效

郭 林

硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗高血压合并2型糖尿病肾病患者的疗效

郭 林

目的 探讨硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗高血压合并2型糖尿病肾病患者的临床疗效。方法 选取惠州市第一人民医院2016年1月至2017年2月收治的68例高血压合并2型糖尿病肾病患者作为研究对象，根据患者入院尾号奇偶数分为对照组（单用硝苯地平控释片）与观察组（硝苯地平控释片联合缬沙坦），每组34例。比较两组患者治疗前后尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、血钾（K+）、24 h尿微量清蛋白排泄率（UAER）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及不良反应发生情况。结果 治疗后，观察组患者SBP、DBP及UAER水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均 P＜0.05）；观察组患者不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.231，P＜0.05）。结论 针对高血压合并2型糖尿病肾病患者，采用硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗能够有效改善患者临床症状，疗效显著、安全性高。

高血压；2型糖尿病肾病；硝苯地平控释片；缬沙坦；疗效

作为临床较为常见的一种症状，2型糖尿病肾病通常是以糖尿病病程10年以上血糖控制不理想患者为主，高血压是导致糖尿病加重及引发糖尿病肾病的主要原因。高血压合并2型糖尿病肾病患者易引发肾衰竭症状，导致患者生命质量和安全遭受巨大威胁[1]。临床治疗过程中需要综合考虑患者降压效果、糖代谢、肾功能以及胰岛素分泌功能等诸多因素，治疗方案的合理与否不仅关系到临床疗效，同时还关系到患者的生命安全。本研究就硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗高血压合并 2型糖尿病肾病患者的临床疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取惠州市第一人民医院2016年1月至2017年2月收治的68例高血压合并2型糖尿病肾病患者作为研究对象。纳入标准：①均符合《心血管系统药物临床研究指导原则》中所提出的高血压合并2型糖尿病肾病诊断标准[2]；②均签署了知情同意书。排除标准：①肾小球肾炎、酮症酸中毒、发热以及尿路感染等疾病；②存在心、肝、肾方面疾病，并且肝肾功能、血尿便常规存在异常；③患者在近段时间使用过降压药物、肾毒性药物等；④血液系统疾病、恶性肿瘤以及血压控制不良或血糖控制不良患者。根据患者入院尾号奇偶数分为对照组与观察组，每组34例。对照组患者中，男18例，女16例；年龄42～73岁，平均（52±8）岁；病程4～18年，平均（12±3）年。观察组患者中，男19例，女15例；年龄41～74岁，平均（53±7）岁；病程4～19年，平均（12±4）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者给予常规治疗方案，包括注射胰岛素、饮食干预、运动干预等，同时给予硝苯地平控释片，30 mg/次，1次/d。观察组患者在对照组基础采用缬沙坦进行治疗，80 mg/次，1次/d。两组患者均持续治疗8周。

1.3 观察指标 统计并记录两组患者治疗前后尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、血钾（K+）、24 h尿微量清蛋白排泄率（UAER）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）以及不良反应发生情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用 t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标比较 治疗前后两组患者BUN、Scr、K+水平差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表1。治疗前，两组患者SBP、DBP及UAER水平差异均无统计学意义（均 P＞0.05）；治疗后，观察组患者SBP、DBP及UAER水平均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者治疗前后BUN、Scr、K+比较(±s)

表1 两组患者治疗前后BUN、Scr、K+比较(±s)

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后BUN(mmol/L) Scr(μmol/L) K+(mmol/L)对照组 34 5.3±0.7 5.4±0.4 72±20 71±19 3.9±0.5 4.2±0.4观察组 34 5.4±0.8 5.3±0.5 72±27 68±24 4.1±0.6 4.3±0.5 t值 0.549 0.911 0.867 0.513 1.493 0.911 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 两组患者治疗前后UAER、血压指标比较(±s)

表2 两组患者治疗前后UAER、血压指标比较(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后UAER(μg/min)对照组 34 163±14 136±8 104±13 89±9 145±26 121±17观察组 34 164±16 120±7 103±13 77±10 148±24 105±18 t值 0.274 8.776 0.317 5.201 0.489 3.741 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 不良反应发生情况 治疗过程中，对照组共计发生6例胃肠反应、4例头晕、2例水肿，不良反应发生率为35.3%（12/34）；观察组共计发生1例胃肠反应、2例头晕、1例水肿，不良反应发生率为11.8%（4/34）。观察组患者不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.231，P＜0.05）。

3 讨论

作为临床中发病率较高的一种常见内分泌疾病，2型糖尿病主要是以长时间血糖控制不理想的糖尿病患者为主，其往往会存在较为显著的氧化应激反应与全身微炎症，随着病情不断发展，会引发脏器功能受损、小血管功能受损[3]。与此同时，大部分2型糖尿病患者，特别是病程较为漫长者，往往会合并高血压症状，而高血压与糖尿病两种疾病的关系相辅相成，会导致糖尿病患者临床症状明显加重，严重威胁患者的身体健康及生命安全[4]。糖尿病肾病则主要是因为糖尿病患者肾功能障碍所引发，患者早期临床症状往往不明显，出现蛋白尿时，表示其肾功能已经产生较为严重的损伤[5]。

胡庆美与周素芬研究提出，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）在高血压、糖尿病肾病发病机制中发挥着重要的作用，相应的激活剂血管紧张素可以对肾小球产生直接作用，促使肾小球内部毛细血管压力进一步增加，引发肾脏受损现象[6]。RAAS系统属于应激性质的机制，当肾小球入球动脉球旁边的细胞分泌肾素，其可激活肝脏生成的血管紧张素原（AGT），生成血管紧张素Ⅰ，然后在肺循环转换酶作用下产生血管紧张素Ⅱ，其会直接对血管紧张素Ⅱ受体产生作用，使动脉平滑肌进行持续性收缩，最终促使肾上腺皮质球状带分泌醛固酮，引发高血压症状[7]。缬沙坦作为一种特异性的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，其能够针对血管紧张素Ⅱ1型受体（AT1）受体亚型产生选择性作用，使血管紧张素Ⅱ与AT1受体结合作用受到抑制，同时有效限制醛固酮释放与血管收缩，最终实现降压目标。作为一种钙离子拮抗剂，硝苯地平控释片可以促使血管壁细胞质中钙离子显著减少，促使血管扩张，同时使冠状动脉平滑肌张力降低，改善供氧量，有效避免血管痉挛现象。与此同时，硝苯地平控释片可以对生长因子有丝分裂产生抑制作用，以此来减少高血压合并2型糖尿病肾病患者肾脏损伤的加重。针对高血压合并2型糖尿病肾病患者，硝苯地平控释片与缬沙坦均具有理想的临床疗效，在给予患者常规治疗方案基础上，通过联合用药，能够分别从机体两个方面针对患者血压进行有效控制，临床疗效更为理想。王方燕[8]将64例2型糖尿病肾病合并高血压老年患者分为3组，分别采用硝苯地平控释片组、缬沙坦组以及硝苯地平控释片联合缬沙坦组，结果显示硝苯地平控释片联合缬沙坦能够显著提升临床疗效，同时可以有效延缓肾病发展。喻文琴[9]研究也得出，硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗2型糖尿病肾病合并高血压具有显著的临床疗效。本研究结果需，采用硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗的观察组，治疗后血压、UAER以及不良反应发生率均明显优于单用硝苯地平控释片治疗的对照组，与上述研究结论完全一致。

综上所述，针对高血压合并2型糖尿病肾病患者，采用硝苯地平控释片与缬沙坦联合用药方案能够有效改善患者临床症状，疗效显著、安全性高。

[1]王卢敏.老年高血压合并2型糖尿病肾病应用缬沙坦与硝苯地平控释片治疗的效果研究[J].糖尿病新世界,2016,15(18)：18-19,28.

[2]连娜.小剂量氨氯地平联合依那普利治疗2型糖尿病肾病合并高血压的临床分析[J].中国医药指南,2016,16(16)：84-85.

[3]吴婷.厄贝沙坦联合钙离子拮抗剂治疗老年2型糖尿病肾病合并高血压患者的疗效观察[J].大家健康(学术版),2015,14(17)： 131-132.

[4]汪俊斌,吴法令,陈综伟,等.老年2型糖尿病肾病合并高血压应用厄贝沙坦联合钙离子拮抗剂治疗的疗效[J].中国现代药物应用,2015,18(8)：130-131.

[5]赵玉娟.硝苯地平控释片联合缬沙坦对老年2型糖尿病肾病合并高血压患者血清转化生长因子-β1、醛固酮和C反应蛋白的影响[J].中国老年学杂志,2014,34(17)：4820-4821.

[6]胡庆美,周素芬.厄贝沙坦联合钙离子拮抗剂治疗老年2型糖尿病肾病合并高血压患者的疗效观察[J].山东医药,2012,17(36)：68-69.

[7]章军平.左旋氨氯地平联合贝那普利治疗2型糖尿病肾病合并高血压病效果观察[J].中国乡村医药,2013,14(8)：32-33.

[8]王方燕.硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗老年2型糖尿病肾病合并高血压的临床观察[J].大家健康(学术版),2013,12(22)：108.

[9]喻文琴.硝苯地平控释片联合缬沙坦治疗老年2型糖尿病肾病合并高血压的效果分析[J].中国当代医药,2015,16(4)：99-101.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.09.025

惠州市第一人民医院，广东惠州 516001