以健康促进模式为基础的护理干预对麻风病足底溃疡患者自我护理行为及治疗效果的影响

钟细芳 刘腊凤 刘娅玲

·临床护理·

感染性疾病护理

以健康促进模式为基础的护理干预对麻风病足底溃疡患者自我护理行为及治疗效果的影响

钟细芳 刘腊凤 刘娅玲

目的探讨以健康促进模式为基础的护理干预对麻风病足底溃疡患者自我护理行为及治疗效果的影响。方法采用随机数字表法将61例麻风病足溃疡患者分为2组，对照组31例给予常规健康教育护理干预，观察组30例实施以健康促进模式为基础的护理干预。6个月后比较2组患者的足部溃疡愈合情况及自我护理行为。结果观察组足部伤口愈合效果及肉芽覆盖率均好于对照组，护理行为各因子评分也均明显好于对照组。结论健康促进模式能有效提升麻风病足底溃疡患者的足部自我护理行为，促进足底溃疡愈合。

足溃疡；健康促进；护理；麻风病；微信

足底溃疡是麻风病患者后期较为常见的临床并发症,其发病率可达到30%或以上[1]。足底溃疡多由于麻风杆菌侵犯腓神经，致使其支配的足部运动、感受功能失常以及局部血液循环障碍所引起[2]。目前临床的主要治疗、护理方法包括局部药物外敷、中药外洗和银离子敷料外敷等，虽然在很大程度上促进了患者足底溃疡的恢复，但如果患者自我管理意识较差，不能正确地护理局部伤口，将可能加重病情或者延长康复时间[3]。自我护理能力是指个体根据自己的病情实施针对性的生活和护理，在一定程度上维持和增进健康状况[4]。有研究[5]指出，通过提升患者自我护理能力，有利于促进麻风病患者疾病康复，使其更好地回归到正常的社会活动中去。目前临床主要通过医务人员口头及书面的健康宣教以提升麻风病患者的自我护理能力。健康促进模式(health promotion model，HPM)由美国护理学家Pender在1982年提出，HPM是一种以评估为基础的健康行为改进模式,临床工作者可依据对患者健康行为的全面评估结果制定针对性策略以指导健康教育和改善患者相关健康行为,为纠正患者的不良行为提供有效策略[6]。本研究以健康促进模式作为方法依据，建立以护理为依托的健康教育方案，以提升患者对足部的自我护理能力，改善足部恢复情况。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选取2014年6月-2015年6月麻风病足底溃疡患者作为研究对象。入选标准：①明确诊断为麻风病[7]并发生足底溃疡；②预计生存期在2年以上；③患者的认知、理解及沟通能力良好；④知情理解并同意本研究；⑤住院时间≥12个月的麻风病患者。排除合并心、肺、肾等严重基础疾病及生活无法自理的患者。共计纳入62例患者，根据患者的住院病例号进行编号，通过随机计数器将患者随机分为对照组与观察组各31例，其中观察组1例因病逝世剔除。最终对照组31例，观察组30例。2组患者性别、年龄、文化程度、溃疡部位、溃疡类型、溃疡病程和足部残疾程度比较，差异无统计学意义(表1)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组进行常规健康宣教，包括麻风病治疗相关知识、溃疡伤口的观察及日常护理、药物使用情况、功能锻炼方法、鞋和袜的穿着要求、预防并发症等方面，同时派发《麻风病健康教育手册》，换药护士每天登记伤口溃疡情况，以便及时了解患者的足部溃疡恢复情况。

1.2.2 观察组

观察组实施以健康促进模式为基础的护理干预，具体方法如下。①成立麻风病足溃疡健康管理小组，成员包括1名副主任医师、1名医师、1名护理部主任、1名主管护师和1名护师，小组成员共同商讨确立足部溃疡健康宣教内容及实施计划，主管护师和护师负责日常的健康教育工作。②根据病区的护理人员人力进行责任划分，确保每张

表1 2组患者一般资料比较

病床对应的护理人员2～3名，同时由护士长组织对护理人员进行统一培训，内容包括管床护士的责任及安排、与麻风病患者的沟通技巧、麻风病患者足部换药方法及评估等方面，护理人员负责麻风病患者的全程护理。③研究者以《健康促进模式指南(2011年版)》[9]作为研究依据，结合足底溃疡患者的护理要求编制《麻风病足溃疡患者足部护理评估表》，经3名相关的皮肤科专家审阅后进行内容校正，用于评估患者的足部自我护理方法及可能的诱发原因。④根据《麻风病防治手册》[10]及相关文献制定《麻风病足底溃疡自我护理》健康教育资料，内容主要包括足底溃疡自我护理的重要性、影响足部溃疡康复的不良行为、如何进行正确的足部护理(包括检查、清洁、修剪脚甲的方法、鞋袜的选择及穿着等方面)。护理人员每天督促患者阅读《麻风病足底溃疡自我护理》健康教育内容。⑤建立微信群，由护理人员通过微信对患者进行跟踪回访，了解患者自我护理行为和恢复情况并及时回答患者所提出的问题。护理人员根据《麻风病足溃疡患者足部护理评估表》对麻风病足溃疡患者进行评估，分析患者足部自我护理知识的掌握情况及可能导致足部护理不到位的因素，如作息时间、功能锻炼等方面， 同时指出患者日常活动中存在的问题，然后就具体的问题逐一拟定可行的自我护理计划，由主管护师根据调查的情况有针对性地对患者进行足部溃疡相关知识重点宣教。

1.3 评价指标

①足部康复效果。溃疡愈合效果评定：痊愈，溃疡完全康复和愈合；显效，70%以上的溃疡面积恢复；好转，30%～70%的溃疡面积恢复；无效，30%以下的溃疡面积恢复。②采用诺丁汉足部护理功能评估表(Nottingham assessment of functional footcare，NAFF)测定个体足部自我护理行为水平。评估表包括足部自我检查、鞋袜穿着、趾甲护理及足部清洁4个方面，共计29个条目，采用likert 4级评分(0～3分)，得分越高，表明其足部护理行为水平越高。该量表的信效度较好[11]，本次研究Cronbach′s α系数为0.894。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者足部康复效果比较

观察组足底溃疡愈合效果好于对照组(表2)；观察组的肉芽覆盖率(58.62±8.01)%明显高于对照组的(39.31±7.96)%，2组比较，差异有统计学意义(t=9.442,P<0.001)。

表2 2组患者足部溃疡愈合效果比较 例(%)

注：2组比较，Z=-2.787，P=0.005

2.2 2组患者NAFF得分比较

干预前2组NAFF各因子得分比较，差异无统计学意义；干预后观察组NAFF各因子的得分均明显好于对照组。见表3。

3 讨论

麻风病是一种严重危害人类生命健康的慢性传染性疾病，近年来随着抗麻风运动的广泛开展，麻风病的患病率呈明显下降趋势，我国在2001～2010年的年平均发病率为0.118/10万，其中广东省的发病例数为1 287例，仍处于较高水平[12]。足底溃疡是麻风病患者的常见并发症，有报道[13]指出，麻风病患者如果在疾病后期负重行走、局部组织受压、足部感染以及处理方法和时机不恰当，将极有可能诱发或者加重足底溃疡的发生。因此，加强对麻风病患者的健康教育，提升其疾病自我管理能力，对于足底溃疡的预防和改善患者的生命质量具有重要的临床意义。虽然以医护人员引导的麻风病自我护理康复模式已经广泛应用于预防暴露性角膜炎、手足畸形和局部溃疡等方面，取得了一定的临床效果[14]，但均以单方面的宣教为主，缺乏医患双方的互动以及对患者自我实施的过程监控。

健康促进模式指出，疾病认知水平和社会支持是影响患者自我健康促进行为的主要因素，临床医护人员应对患者及其相关的人员进行全面评估，分析其健康行为的产生原因，引导患者进行充分的自我认识，并提供必要的知识教育以促进患者的自我护理行为。本研究应用健康促进模式对麻风病足底溃疡患者的临床特点及自我护理行为进行分析，制定了针对性的全程护理教育方案，有效提升了患者的自我护理能力，提升了足底溃疡的恢复效果，具体原因分析如下。①应用《麻风病足溃疡患者足部护理评估表》对麻风病患者进行逐项评估，将患者的自我护理行为量化，并细化具体改变目标，与患者共同制定日常活动的改进策略，有利于提高策略的针对性和患者的执行力[15]。②《麻风病足底溃疡自我护理》的健康教育内容，巩固了患者对疾病相关知识的认知程度，提高其自我护理行为的正确率，从而提升了患者自我康复的能力。③加强对患者的社会支持。由于疾病的特殊性和传染性，护理人员成为了患者极为关键的社会支持载体。吴家园等[16]指出，通过加强对麻风病患者的社会支持，可以提升患者的心理韧性和临床恢复效果。本研究通过护理人员的团结协作，同时对患者进行鼓励和监督，促进了患者树立健康的自我护理意识，减少了患者关于疾病的疑虑和负性情绪。④注意实施过程的反馈和管理。麻风病足溃疡健康管理小组及时了解患者的病情和自我护理情况，并根据患者的实际情形提供及时的针对性解决策略，有利于确保全程干预的顺利开展。此外，由于足部溃疡这一疾病定义会在不断的治疗和护理过程中逐渐强化，患者希望进一步去了解自身的病情和恢复程度[17]，加之患者对疾病的认知随着治疗的深入不断提高[18]，所以观察组在鞋、袜穿着及足部清洁方面的自我护理能力也得到提升。

表3 2组患者NAFF得分比较 (分，

综上所述，以健康促进模式为基础的护理干预模式教育方案能针对性地对麻风病足底溃疡患者自我护理行为进行分析，并能根据患者的特点提供全程、个性化的督导和健康管理，调动护理人员对患者的社会支持，从而提升患者的自我护理能力和足底溃疡的恢复效果。

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The effect of nursing intervention based on the health promotion mode on self-care behaviors and treating effectiveness of leprosy patients with pelma anabrosis

ZHONGXifang*,LIULafeng,LIUYaling.

SianHospitalofGuangdongProvince,Dongguan523000,China.

ObjectiveTo discuss the effect of the nursing based on the health promotion mode on the self-care behaviors and treating effectiveness of leprosy patients with pelma anabrosis.MethodsSixty-one leprosy patients with pelma anabrosis were randomly divided into a control group(n=31) and an observation group(n=30). The control group provided with routine health education, while the observation group was given nursing based on the health promotion mode. The anabrosis recovery condition and score of pelme self-care behavior of the patients of the two groups were collected and compared after 6 months of intervention.ResultThe wound recovery and the granulation coverage rate of the observation group were better than those of the control group. The scores of various factors of pelma care behaviors of the observation group after intervention were significantly better than those of the control group.ConclusionThe health promotion mode can effectively enhance the pelma self-care behavior of leprosy patients with pelma anabrosis and promote the healing of the ulcers.

Pelma anabrosis; Health promotion; Nursing; Leprosy; Wechat

2016-11-03)

523000 广东东莞，广东省泗安医院

钟细芳，E-mail:37987343@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3768.2017.05.020

*Correspondingauthor