糖尿病性慢性肾功能衰竭的血液透析护理体会

蔡 婷

（苏州大学附属常熟医院/常熟市第一人民医院血透室，江苏 常熟 215500）

・内科护理・

糖尿病性慢性肾功能衰竭的血液透析护理体会

蔡 婷

（苏州大学附属常熟医院/常熟市第一人民医院血透室，江苏 常熟 215500）

目的 分析并探讨糖尿病性慢性肾功能衰竭的血液透析护理体会。方法 选取2015年11月～2016年12月来我院肾内科治疗糖尿病性慢性肾功能衰竭患者118例作为研究对象，进行回顾性分析，所有患者均接受血液透析治疗，并且在透析时均施以针对性护理，观察所有患者血液透析并发症情况。结果 118例患者在顺利完成血液透析治疗及护理后，有6例患者出现低血压症；有10例患者出现失衡综合征；2例患者体温升高；2例患者出现凝血现象。结论 糖尿病性慢性肾功能衰竭患者在进行血液透析治疗的前、中、后给予针对性护理，可有效改善血液透析带来的并发症，同时也可减少不良事件的发生，提升患者对临床护理的满意度，因此值得临床广泛应用与推广。

糖尿病性慢性肾功能衰竭；血液透析；护理

据临床相关研究数据表明，糖尿病性慢性肾功能衰竭疾病的好发人群常集中于老年患者中，其发生率可高达40%以上，且也占有很高的致死率[1]。目前临床上治疗糖尿病性慢性肾功能衰竭症的有效手段为血液透析[2]，为了探究针对性护理在透析治疗中的应用对患者并发症发生率的影响，本文选取118例患者资料进行研究分析，取得一定效果，现总结汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年11月～2016年12月来我院肾内科治疗糖尿病性慢性肾功能衰竭患者118例作为研究对象，进行回顾性分析，其中，男63例，女55例；年龄28～72岁，平均年龄为（53.47±2.61）岁，病程6～18年，平均（11.66±2.37）年；每名患者血糖检测数值均在9.8 mmol/L～20.5 mmol/L之间，通过相关诊断标准，所有患者肾功能所处分期为代偿期及失代偿期。全部患者均已排除由糖尿病引发的原发性、药物性及高血压性肾脏损害。

1.2 方法

118例患者均接受血液透析治疗并对护理措施知晓同意。具体护理方法如下：

血液透析前的护理：（1）透析室环境准备：在患者进行透析前用紫外线进行空气消毒并保持血透室的空气清新，温湿度适宜，并保持床单元及环境的整洁。床头可根据患者舒适度适当摇高并设有床栏、床桌。（2）透析机的准备：透析前，护士应熟练掌握透析机的各项操作，了解透析机在开机后的各项指标指数，并在数值达到稳定后再开始进行透析。（3）透析液及药品的准备：透析液通常选用醋酸盐和碳酸氢盐两类，将其配制成浓缩35倍的透析液，经机器稀释后流入透析器。充分准备好透析药品，包括急救用药、高渗葡萄糖注射液、10%的葡萄糖酸钙、地塞米松及透析液等。（4）病人血管通路的准备：在使用动静脉内外瘘时，护理人员应熟悉掌握内外瘘的不同穿刺及保护方法，并密切观察有无出血、栓塞、感染等情况发生，保持管路无菌清洁。（5）病人心理准备：在患者床位前方，可安放电视机，播放柔和、舒缓的音乐，以舒缓病人紧张情绪。护士在执行透析操作前，用温和而耐心的态度与患者进行沟通，并让患者了解血透的必要性、方法及注意事项，增进治疗信心，取得患者的信任与配合。

血液透析中的护理：透析时严密观察患者各项生命体征，包括患者的血压、呼吸、脉搏及血氧饱和度的检测，并每30 min进行一次记录，如有异常及时报告医生。严格按照医嘱设定透析脱水量、透析时间及超滤速度，由两人共同查对后并签字。透析中，医护人员应严格遵守三查七对制度，随时检查穿刺部位有无渗血、漏血及肿胀等不良情况的发生并作及时处理。了解患者体重变化及病情变化，随时与医生联系调节脱水量，保证透析的充分性。在透析过程中出现低血压时，取头低脚高位，减慢脱水速度，并用0.9%生理盐水进行适当补充。加强透析中患者的生活护理及健康教育，积极进行卫生宣传，了解病人心理，教会病人自己调整入量，计算体重及保护内瘘的方法。

血液透析后的护理：血液透析治疗结束后，告知患者及家属在家休养的注意事项，并掌握透析后的内瘘护理，即在透析结束当天，应保持内瘘干燥，避免搬提重物，待第二天可用热毛巾进行热敷，有利于软化和营养血管。嘱患者每天检查内瘘情况，并教会患者用听诊器听血管杂音，触摸血管震颤。如发现震颤减弱或消失或穿刺部位红肿热痛，尽快与医护人员联系，及时处理。嘱患者尽量减少外出，避免到公共场所，不与感冒者接触。饮食宜选择低盐、低脂、低糖、高热量、高钙、优质蛋白质及清淡易消化的食物，控制好体重，保持大便通畅，稳定情绪，保持积极乐观的心态。在对患者进行宣教之余，也应加强对家属的宣教，告知家庭支持系统对患者病情稳定的重要性，鼓励营造良好的家庭休养环境，给予无条件的物质和精神支持，让患者感受亲人的可贵、生活的美好，树立与疾病斗争的信心，以良好的身心状态接受下一次血透治疗。

2 结 果

在118例患者顺利完成血液透析治疗后，经有效记录并进行统计后，有6例患者出现低血压症，占5.08%；有10例患者出现失衡综合征，占8.47%；2例患者体温升高，占1.69%；2例患者出现凝血现象，占1.69%。见表1。

表1患者血液透析并发症发生率情况[n（%）]

3 讨 论

随着近些年来人们生活水平的提高及饮食结构的不断改善，人们对疾病预防意识也有了一定的进步，但糖尿病的发生却依然防不胜防，而由糖尿病引起的多种并发症也随时给人们的健康带来严重性危害，而慢性肾功能衰竭就是其中的一种[3]。血液透析疗法是目前临床上治疗糖尿病性慢性肾功能衰竭疾病的主要治疗手段，是通过将体内血液引流至体外，经过净化过滤后再重新输回体内的过程。但由于多数患者对血液透析原理了解不充分，因此会加重患者的心理负担，从而产生紧张而恐惧的心理。由于患者的肾功能衰竭并伴有糖尿病，因此透析液不得不选择无糖，由此也会引起低血糖、低血压等并发症的发生。若超滤速度过快或者超滤量超出患者承受量，患者则会出现恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗，严重者则出现呼吸困难等不良反应[4]。护士在治疗过程中若发现患者有上述症状，则应及时报告医生，给予相关处置，并遵医嘱从静脉通路内快速输入生理盐水或葡萄糖注射液，并严密监测血压。为了避免患者出现失衡综合征，应严格控制患者摄入的水分，并做好体重管理。患者体温升高，则可能与感染有关。医护人员应严格遵循无菌操作原理，并适当减缓超滤速度，对患者血样及出入口的透析液进行采集后进行细菌培养实验，并遵医嘱给予针对性用药治疗。

通过本文研究表明，6例患者出现低血压症，10例患者出现失衡综合征，2例患者出现体温升高及凝血现象，对于各个并发症的出现，护理人员及时掌握其各自的特点，并及时上报，第一时间遵医嘱给予相应处置，减少了并发症的恶意发展。同时在血透时给予相关护理，有效改善了患者的消极情绪，积极治疗，有效提高了患者的生活质量。因此，值得临床采纳。

[1] 吕红红,白 石,孙脊峰,等.阶段变化护理干预对慢性肾功能衰竭血液透析患者生活质量的影响[J].现代生物医学进展,2013,26(30):5972-5974.

[2] 吕红红,白 石,孙脊峰,等.阶段变化护理干预对慢性肾功能衰竭血液透析患者生活质量的影响[J].现代生物医学进展,2013,13(30):5972-5974.

[3] 黄郢荷.糖尿病性慢性肾功能衰竭的血液透析护理[J].护理实践与研究,2012,9(10):52-53.

[4] 王淑云,夏宇欧.血液透析对慢性肾功能衰竭患者血清脂蛋白的影响[J].中国保健营养,2012,46(22):4921-4921.

本文编辑：刘欣悦

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ISSN.2096-2479.2017.23.9.02