纳洛酮与呼吸机联合治疗慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床价值分析

陶文

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.20.128

[摘要] 目的 分析纳洛酮与呼吸机联合治疗慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床价值。 方法 方便选取该院在2014年2月—2015年2月收治的慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者84例，随机将84例患者分为对照组和观察组各42例，对照组在常规治疗的基础上联合呼吸机治疗，观察组在对照组治疗的基础上联合纳洛酮治疗。比较两组患者临床疗效。 结果 观察组有效率为92.9%，明显高于对照组的71.4%（P<0.05）；治疗后观察组的pH值为（7.40±0.05）mmHg、PaO2为（90.4±8.0）mmHg、PaCO2（50.2±4.6）mmHg，改善情况显著优于对照组的（P<0.05）。 结论 纳洛酮与呼吸机联合治疗慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果显著，可有效改善患者的肺通气情况，值得临床推广。

[关键词] 纳洛酮；呼吸机；慢阻肺；Ⅱ型呼吸衰竭

[中图分类号] R563.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）07（b）-0128-03

Analysis of Clinical Value of Naloxone and Respirator in Treatment of Patients with COPD with Type Ⅱ Respiratory Failure

TAO Wen

ICU， General Hospital of Chongqing Steel， Chongqing， 400084 China

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of naloxone and respirator in treatment of patients with COPD with type Ⅱ respiratory failure. Methods 84 cases of patients with COPD with type Ⅱ respiratory failure admitted and treated in our hospital from February 2014 to February 2015 were selected and randomly divided into two groups with 42 cases in each， the control group were treated with routine therapy and respirator， while the observation group adopted the naloxone on the basis of the control group， and the clinical curative effect was compared between the two groups. Results The effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group（92.9% vs 71.4%）（P<0.05），after treatment， the improvement degrees of pH value（7.40±0.05）， PaO2（90.4±8.0）mmHg ， PaCO2（50.2±4.6）mmHg was obviously better than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The effect of naloxone and respirator in treatment of patients with COPD with type Ⅱ respiratory failure is obvious， which can effectively improve the pulmonary ventilation situation， and it is worth clinical promotion.

[Key words] Naloxone； Respirator； COPD； Type Ⅱ respiratory failure

呼吸衰竭為慢阻肺的常见并发症，若不及时采取有效的治疗措施可导致患者出现低氧和高碳酸血症，具有较高的病死率[1]。呼吸机为临床治疗呼吸衰竭的有效手段，纳洛酮为阿片受体拮抗剂，可改善患者的缺氧状况。该次方便选取该院2014年2月—2015年2月收治的42例患者采取纳洛酮与呼吸机联合治疗慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从该院收治的慢阻肺患者中方便选取84例合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，将84例患者使用单双号发随机分为两组，分别为对照组（42例）和观察组（42例）。对照组男25例，女17例；患者年龄54～82岁，平均年龄（71.0±5.0）岁；病程5～20年，平均病程（12.3±2.5）年。观察组男24例，女18例；患者年龄55～83岁，平均年龄（72.0±5.0）岁；病程6～20年，平均病程（13.0±2.5）年。两组患者的一般临床资料（性别、年龄、病程）差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 纳入标准

①患者均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[2]中关于慢阻肺合并Ⅱ型呼吸功能衰竭的诊断标准；②患者均具有无创通气的指征；③患者知晓该试验并签署知情同意书；④该试验已由该院伦理委员通过进行。

1.3 排除标准endprint

①排除昏迷、自主呼吸微弱、呼吸道分泌物过多、合并其他器官功能衰竭等有无创通气禁忌证患者；②排除相关药物过敏患者。

1.4 方法

对照组予以及止咳化痰、解痉平喘、纠正电解质平衡和酸碱平衡等常规治疗，并在常规治疗基础上联合无创式呼吸机治疗，使用双水平气道正压无创式通气，吸气压力为8～25 cmH2O，呼气压为4～8 cmH2O，连续通气2～4 h，3～4次/d，治疗4～8 d。观察组在对照组治疗的基础上联合盐酸纳洛酮注射液（生产批号：20141007）治疗，2 mg加入50 mL生理盐水予以注射泵持续泵入，泵速为2 mL/h，在24 h内泵完，治疗7 d[3]。

1.5 观察指标

对比两组患者的治疗效果以及治疗前后的动脉血气分析情况。

1.6 疗效评价

显效：治疗24 h后临床症状体征及动脉血气分析指标明显好转；有效：治疗24～48 h后患者的临床症状体征、动脉血气分析指标有所改善；无效：经治疗后临床症状体征和动脉血气分析指标无改善。治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100%。动脉血气分析主要观察患者的pH（酸碱）值、PaO2（氧分压）、PaCO2（二氧化碳氧分压）情况[4]。

1.7 统计方法

统计学分析使用SPSS 22.0统计学软件统计，以[n（%）]表示计数资料，进行χ2检验，（x±s）表示计量资料，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效结果比较

观察组总有效率为92.9%，对照组总有效率为71.4%。观察组疗效显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.142，P=0.003），见表1。

2.2 两组患者治疗前后的动脉血气分析指标比较

治疗前两组患者的pH值（t=-1.523，P=0.283）、PaO2（t=-1.001，P=0.125）、PaCO2（t=0.912，P=0.092）比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组患者的血气分析指标均较治疗前有所改善，观察组的pH值为（7.40±0.05）（t=8.456，P=0.004）、PaO2为（90.4±8.0）（t=9.123，P=0.002）、PaCO2（50.2±4.6）（t=16.356，P=0.001），改善情况显著优于对照组的（P<0.05）指标改善情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

慢阻肺是一组以气流受限为特征疾病，主要累及肺部，随着病情的发展可引起肺以外的其他器官的损害，临床主要表现为咳嗽、咳痰及呼吸困难，随着病情的发展，肺通气和肺换气功能严重的受损，导致机体无法进行有效的气体交换，看而逐渐发展为呼吸衰竭，引起动脉血氧分压降低或伴有动脉二氧化碳分压增高，因此出现一系列的病理生理紊乱的临床综合征[5]。慢阻肺的发病因素较多，许多发病因素尚未明确，但是已知吸烟和接触职业粉尘为主要的环境因素，另外与空气污染、感染因素、化学性刺激及蛋白酶-抗蛋白酶失衡、自主神经失调等多种因素有关。慢阻肺患者最主要的病理变化慢性支气管炎和肺气肿的病理变化，气管和支气管粘膜及周围组织发生慢性非特异性的炎症，气管粘膜上皮细胞变性、坏死、形成溃疡，支气腺体增生，粘液增加，纤毛变短、倒伏、粘连，运动能力减弱，进一步导致气管重塑，胶原含量增加，形成瘢痕，伴随气道、肺实质和肺部血管的炎症发生，支气管官腔纤细狭窄或扭曲，其气道气流呈进行性受限，使患者的氣道阻力增加，肺过度充气，阻塞小气道，不能保持肺部的正常通气量，逐渐发展为不可逆性的气流受限，肺通气和换气功能障碍，引起缺氧和二氧化碳潴留，发生不同程度的低氧血症和高碳酸血症，最终出现呼吸功能衰竭[6]。

慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗原则是改善患者肺通气功能，解除气管痉挛，积极纠正缺O2和CO2潴留对机体造成的影响。近年来临床医学不断进步，医学诊疗器械也不断更新，随着无创呼吸机的出现，无创呼吸机机辅助通气已经成为治疗呼吸衰竭的一线方法，无创式呼吸机而也可称为持续气道正压通气系统，该设备无需行气管插管等创伤性操作即可实现辅助通气，通过鼻塞将持续的正压空氧混合气体为患者提供更好的呼吸辅助，采用双水平正压通气，以低压平台为基础，在患者吸气时产生较高的压力，减轻了患者的呼吸机做工，减少呼吸肌的疲劳情况，减少耗氧量，在呼气时予以呼气末正压，使气体充分进入肺组织中，改善气体的分布，预防呼气末肺泡的萎缩，提高气体交换效率，改善肺通气功能。另外空氧混合模式，可避免应长时间吸入高浓度氧气而引起的氧中毒，显著改善常规吸氧无法环节的低氧血症和高碳酸血症。该设备具有特殊的加热管道，可调节吸入气体的温度和湿度，保持吸入气体湿度和温度的稳定性，具有安全、无创、高效的特点。随着临床对慢阻肺及呼吸衰竭的呼吸道疾病研究的不断深入，发现机体在发生呼吸衰竭时，体内的β-内啡肽含量明显高于非呼吸衰竭患者，内啡肽是由脑下垂体分泌的类吗啡生物化学合成激素，对痛觉、感知、调节运动神经感觉方面产生作用，而β-内啡肽作为激素或神经介质参与机体系统的调节，能够降低神经干细胞对二氧化碳的敏感性，产生呼吸抑制。而纳洛酮是人工合的纯粹的阿片受体拮抗剂，本身无内在活性，可竞争拮抗各类阿片受体，对μ受体具有较强的亲和力且脂溶性高，可自由通过血脑屏障，逆转阿片类药物引起的呼吸抑制，兴奋呼吸肌，改善的低氧血症和高碳酸血症，另外纳洛酮还可促醒中枢神经，迅速解除β-内啡肽引起的呼吸抑制，加快患者的意识恢复，增加肺换气，改善患者的肺通气功能。有资料表明[4]纳洛酮可改善脑细胞的代谢，减轻脑水肿，为抗感染治疗争取时间，同时还可降低机械通气的使用。因此对于慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，在常规治疗的基础上联合纳洛酮和呼吸机联合治疗，发挥协同作用，可获得更显著的治疗效果。endprint

在该次的研究中结果中可看出在常规治疗的基础上联合纳洛酮与呼吸机治疗的观察组和仅以常规治疗的对照组其治疗有效率分别为92.9%和71.4%，观察组疗效优于对照组，提示应用联合纳洛酮与呼吸机治疗慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭，可获得更好的治疗效果。另外在研究结果中可看出治疗前观察组的pH值、PaO2、PaCO2分别为（7.19±0.05）、（50.5±6.0）mmHg、（93.4±12.5）mmHg，治疗后分别为（7.19±0.05）、（90.4±8.0）mmHg、（50.2±4.6）mmHg；对照组治疗前后的pH值、PaO2、PaCO2分别为（7.20±0.06）、（51.0±6.5）mmHg、（92.5±12.0）mmHg、（7.30±0.04）、（78.0±7.5）mmHg、（65.0±10.0）mmHg，可看出治疗前两组的pH值、PaO2、PaCO2差异无统计学意义，而治疗后两组的上述治疗均有改善，观察组气血值改善程度优于对照组，与邵伯云等[7]报道结果观察组有效率为98.1%，气血值改善明显优于对照组、李乾程[5]报道的观察组有效率为85.22%，气血值改善也明显优于对照组相一致，说明和纳洛酮与呼吸机联合治疗慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭，可更好的改善患者的动脉血气分析指标，从而更有效的缓解低氧血症和高碳酸血症。

综上所述，在慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗中应用纳洛酮与呼吸机联合治疗的可获得更显著的效果，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 罗战云，李志平.纳洛酮联合呼吸机治疗慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭69例疗效观察[J].现代诊断与治疗，2013（8）：1784-1785

[2] 中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[S].中国医学前沿杂志：电子版，2014，6（2）：67-80.

[3] 兰海杰. 纳洛酮联合呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭50例临床疗效观察[J].医学理论与实践，2015（24）：3357-3358.

[4] 王柯， 鲁佾， 青措. 纳洛酮联合呼吸机对慢阻肺合并呼吸衰竭患者肺功能的影响[J]. 医学信息，2015（40）：452-453.

[5] 李乾程， 潘碧， 李星. 納洛酮用于慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭治疗临床研究[J]. 医药前沿， 2015， 5（1）：14-15.

[6] 黄安， 吴飞， 江志辉. 纳洛酮联合无创呼吸机在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者中的应用[J].基层医学论坛， 2016， 20（17）：2332-2333.

[7] 邵伯云， 周维华， 朱伯金，等. 无创呼吸机联合纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察[J]. 疑难病杂志， 2017， 16（1）：40-43.

（收稿日期：2017-04-16）endprint