循证护理在骶骨肿瘤术后常见并发症预防中的应用

孙燕

[摘要] 目的 探讨循证护理对于预防骶骨肿瘤术后并发症和改善患者预后的影响。方法 方便选取该院2013年8月—2016年5月期间收治的28例骶骨肿瘤手术患者作为研究对象，根据循证护理的实施前后，将其分为观察组（循证护理）15例和对照组（常规护理）13例，比较两组患者的术后并发症发生情况及其恢复效果，调查其对于护理的满意程度。结果 观察组患者的术后并发症发生率（13.33% vs 46.15%）明显低于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组相比，观察组患者的术中出血量[（765.14±85.65）mL vs （1 863.25±245.62）mL]、疼痛VAS评分[（2.14±1.21）分 vs（4.23±1.54）分]相对更低，而住院时间[（7.45±1.98）d vs （15.28±3.85）d]相对更短，其对于护理的满意程度（93.33% vs 69.23%），对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在骶骨肿瘤围术期护理当中，应用循证护理，其对于术后常见并发症的预防有着积极的影响，能够帮助患者更好的恢复健康。

[关键词] 骶骨肿瘤；术后并发症；循证护理；预防

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）07（c）-0146-03

[Abstract] Objective To study the application of evidence-based nursing in the prevention of common complications after the sacrum tumor surgery. Methods 28 cases of patients with sacrum tumor surgery admitted and treated in our hospital from August 2013 to May 2016 were conveniently selected and divided into two groups， the observation group with 15 cases adopted the evidence-based nursing， while the control group with 13 cases adopted the routine nursing， and the occurrence of postoperative complications and recovery effect of the two groups were compared and the nursing satisfactory degree to nursing was surveyed. Results The incidence rate of complications after surgery in the observation group was obviously lower than that in the control group（13.33% vs 46.15%）， and the difference was obvious by comparison，the difference was statistically significnat（P<0.05）， and the intraoperative bleeding amount and pain VAS score in the observation group were lower than those in the control group[（765.14±85.65）mL vs （1 863.25±245.62）mL]， [（2.14±1.21）points vs （4.23±1.54）points]， and the length of stay was shorter than that in the control group，[（7.45±1.98）d vs（15.28±3.85）d]， and the nursing satisfactory degree was higher than that in the control group（93.33% vs 69.23%）， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of evidence-based nursing in the sacrum tumor nursing during the perioperative period has a positive effect on the prevention of common complications after surgery， which can help the patients recover.

[Key words] Sacrum tumor； Postoperative complication； Evidence-based nursing； Prevention

骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤和脊索瘤等是临床常见的骶骨肿瘤，多为良性肿瘤，主要通过手术切除的方式进行治疗。但是骶骨肿瘤手术的创伤性较大，容易造成失血性休克、骶神经根损伤以及骨盆和脊柱不稳，继而引发多种并发症。因此，在骶骨肿瘤的手术治疗当中，着重加强对术后并发症的预防，持续给予患者以优质的护理服务[1]。针对骶骨肿瘤术后常见并发症的发生原因，采取科学、系统的护理措施，提高患者的术后恢复效果，改善其预后。该研究以该院 2013年8月—2016年5月期間收治的28例骶骨肿瘤患者作为研究对象，探讨循证护理对于术后常见并发症的预防效果，分析其对于患者预后的影响，现报道如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

28例骶骨肿瘤患者于该院接受手术治疗。根据循证护理的实施前后进行分组对照研究。将2015年1月—2016年5月期间收治的15例患者作为观察组，其中男性9例，女性6例，最高龄75岁，最低龄54岁，平均年龄（62.8±7.1）岁；良性12例，恶性3例；手术方式：前后联合入路手术5例，单纯后入路手术10例。将2013年8月—2014年12月期间收治的13例患者作为对照组，其中男性9例，女性4例，最高龄75岁，最低55岁，平均年龄（63.1±6.7）岁；良性11例，恶性2例；手术方式：前后联合入路手术5例，单纯后入路手术8例。两组患者的基本资料对照相仿，差异无统计学意义（P>0.05），该研究具有可行性。

1.2 方法

对照组患者接受常规护理，而观察组患者则接受循证护理，结合既往的临床经验，分析骶骨肿瘤患者术后常见并发症的发生原因，并根据常规护理的效果，总结经验，寻找其中存在的问题。参考科学、可靠的医学文献资料和相关研究报道，开展循证护理，使骶骨肿瘤术后常见并发症预防有“证”可依，充分满足患者的实际需求，为其提供所需护理服务[2]。具体如下：①止血护理：术前需要对患者的骶骨肿瘤周围血管予以详细的了解，术中结扎髂内动脉进行止血，使用止血药物。观察术中出血量，并及时予以输血。术后需密切监测患者的病情和体征变化，每30 min记录1次，建立静脉通道，并给予补液，观察患者是否出现血容量不足的情况。骶骨手术部位覆盖敷料，并使用腹带记性加压包扎。观察手术切口的引流液颜色、引流量及其性状，加强对渗血的预防。准备好用于止血的药物和血液制品，便于妥善应对活动性出血的发生[3]。②抗感染和疼痛护理：感染是骶骨肿瘤术后的常见并发症，与术前准备工作不到位、术中出血量高以及未遵循无菌操作原则有关，需要有针对性的改进和提高。术前3 d内坚持流质饮食，术前晚和数日清晨接受灌肠处理，确保肠道清洁，避免对手术产生污染。术中规范进行操作，严格遵循无菌原则。术后加强对手术切口的护理，及时更换敷料和药物，监测患者的体温变化，妥善处理切口疼痛、红肿等情况，适当使用抗生素药物。保证患者的个人卫生，定期更换床单、衣物。加强呼吸道护理。采取雾化吸入治疗的方法，促进其排痰。注意合理饮食，保证营养均衡，保持良好的睡眠质量，有助于增强患者的体质，进而有效预防感染的发生。患者取平卧位，妥善固定引流管，保护手术切口，避免其受压，有效缓解其疼痛感，观察切口的愈合情况，并预防皮瓣坏死的发生[4]。③胃肠道护理：针对患者的腹部不适症状，首先要检查是否出现内脏结构损伤。术前禁食，了解患者的肠鸣音、排气等情况。术后需要在护理人员的指导和帮助下进行翻身，行胃肠减压，有助于促进胃肠道蠕动。合理膳食，增加蛋白质、热量和纤维素的摄入，使用促胃动力药物。对于存在排便障碍的患者，则需要进行排便反射锻炼。⑤心理护理：患者的心理也是影响其术后恢复的主要因素。增进护患之间的 沟通和交流，积极对患者开展心理疏导和健康教育，提高患者对于疾病的正确认知，提高其对于康复的信心。另外，为患者提供温馨、舒适的休息环境，使其获得良好的休息，同样有助于其术后恢复[5]。

1.3 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据的处理和分析，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的术后并发症发生情况

观察两组患者的术后并发症发生情况，观察组患者并发症发生率为13.33%，对照组患者并发症发生率为46.15%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的术后恢复效果

观察两组患者的术后恢复效果，比较其术中出血量、住院时间以及疼痛VAS评分差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者对于护理的满意程度

调查两组患者对于护理的满意程度，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05，见表3。

3 讨论

手术是治疗骶骨肿瘤的有效方法，但由于创伤性较高，患者需要较长的一段时间进行恢复，期间容易出现多种并发症，延缓其术后康复进程。这就需要加强对骶骨肿瘤患者的围术期护理，针对其术后并发症的发生原因，参考有价值的科研结论，结合临床护理经验，采取科学、系统的护理措施，有效预防出血、感染、切口延迟愈合以及排便障碍等并发症的发生[6]。由于骶骨部位血供丰富、与大血管距离短，手术切除骶骨肿瘤后，其出血量相对较高。同时受到肿瘤组织的压迫，患者的髂内静脉以及骶前静脉丛发生充血，易引起大出血。因此，在骶骨肿瘤手术当患者，需要采取控制性低血压麻醉措施，并借助动静脉血体外膜氧合装置，有效予以止血，同时备好血源予以输血，确保手术安全、顺利的进行[7]。在围术期内，做好术前的准备工作，严格、规范的執行治疗和护理操作，坚持无菌原则，加强切口护理、呼吸道护理和疼痛护理，预防发生感染，减轻患者的痛苦。在手术过程中，注意加强对骶神经根的保护，避免影响括约肌的功能，避免出现排便障碍。另外，在饮食、用药以及日常活动等多个方面加以指导，保持健康、规律的作息习惯，增强患者体质，能够更好的预防骶骨肿瘤术后常见并发症的发生，进而促进患者的术后恢复。

该组研究结果显示，接受循证护理的观察组患者当中，发生出血、感染、切口延迟愈合、排便障碍的例数明显低于接受常规护理的对照组，对比差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的术中出血量、住院时间以及疼痛VAS评分分别为（765.14±85.65）mL、（7.45±1.98）d以及（2.14±1.21）分，明显低于对照组的（1 863.25±245.62）mL、（15.28±3.85）d以及（4.23±1.54）分，观察组患者对于护理的满意率为93.33%，明显高于对照组的69.23%，对比差异有统计学意义（P<0.05）。

在王芳的临床研究当中[8]，22例行骶骨肿瘤切除术病人接受循证护理后，术后出血和术后感染的发生率分别为9.09%（2/22）和4.55%（1/22），整体的恢复效果良好，出现并发症的患者在后续的治疗和护理中得到完全恢复。该报道与该研究中均采用了循证护理，该研究采取分组对照研究，而该报道则直接对循证护理的实施效果进行分析，得出一致性的研究结论，充分验证该组研究结果。

综上所述，循证护理的开展，其对于骶骨肿瘤患者术后恢复有着积极的影响，能进一步提高骶骨肿瘤手术的安全性和有效性，更好的维护患者的身体健康，促进其良好恢复。

[参考文献]

[1] 张婷，李惠平，刘新，等.护理干预对骶骨肿瘤患者术后排便功能障碍的作用[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（14）：124-125.

[2] 许红梅，杨梅.原发性骶骨肿瘤患者切除并内固定重建术后的护理[J].中国肿瘤临床与康复，2014，21（10）：1266-1268.

[3] 董莉，谭晓菊.骶骨肿瘤切除术患者术前及术后的护理体会[J].当代护士，2015（5下旬刊）：39-40.

[4] 李燕燕.骶骨肿瘤术后并发症分析及处理[J].中外医疗，2013， 32（13）：68，70.

[5] 李晓林，万昌丽，杨兴海，等.中低位骶骨肿瘤En-bloc切除术的护理体会[J].护士进修杂志，2013，28（15）：1408-1410.

[6] 赵晓琴，张晶.探讨巨大骶骨肿瘤切除手术中的综合护理干预方法[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（87）：184，186.

[7] 孔金海，肖辉，孙正望，等.骶骨肿瘤选择性靶血管栓塞后切口并发症的相关性因素分析[J].中国骨与关节杂志，2015，4（10）：795-798.

[8] 王芳.循证护理在骶骨肿瘤术后常见并发症预防中的应用[J].全科护理，2015（30）：3042-3043.

（收稿日期：2017-04-21）endprint