优质护理在冠心病护理中的应用效果分析

张爱珍

[摘要] 目的 觀察和评价分析探讨优质护理在老年冠心病患者中的应用效果。方法 方便选取2015年8月—2016年12月该院收治的76例老年冠心病患者随机分为观察组和对照组各38例，给予对照组患者常规的护理措施，给予观察组患者强化的优质护理措施，经过护理干预后观察两组患者的心脏有效率及焦虑抑郁情况。结果 对照组患者的临床有效率为71.05%，观察组临床有效率达到89.47%，观察组临床有效率显著高于对照组患者临床总有效率（χ2=4.070，P=0.044 <0.05）。观察组患者的心电图ST段上升幅度和T波改变幅度分别为（0.093±0.077）mV、（0.104±0.085）mV，都明显好于对照组患者（0.067±0.051）mV、（0.069±0.047）mV，经过统计学分析差异有统计学意义（P<0.05）。护理后观察组的焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），完全遵医嘱依从率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、疾病认知程度等方面的评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 通过采用优质护理有利于缓解老年冠心病患者的不良情绪，提高治疗依从性，改善了心肌供血，提高临床治疗效果。

[关键词] 优质护理；冠心病；焦虑症；效果

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）07（c）-0149-03

[Abstract] Objective To observe and analyze the application effect of excellent nursing in the nursing of coronary heart disease. Methods 76 cases of senile patients with coronary heart disease admitted and treated in our hospital from August 2015 to December 2016 were conveniently selected and randomly divided into two groups with 38 cases in each， the control group adopted the routine nursing measures， while the observation group enhanced the excellent nursing measures， and the cardiac effective rate and anxiety and depression situations of the two groups were observed after intervention. Results The clinical effective rate in the control group and in the observation group was respectively 71.05% and 89.47%， and the clinical effective rate in the observation group was obviously higher than that in the control group，the difference was statistically significant （χ2=4.070， P=0.044 <0.05）， and the increase range of electrocardiogram ST segment and T wave change range in the observation group were obviously better than those in the control group[（0.093±0.077），（0.104±0.085）mV vs （0.067±0.051），（0.069±0.047） mV]， and the differences were obvious（P<0.05）， and the SAS and SDS scores after nursing in the observation group were obviously lower than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）， and the compliance of doctors signs was higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）， and the steady state of angina， angina attack situation and disease cognitive degree scores were higher than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The excellent nursing is conducive to relieving the adverse emotions of senile patients with coronary heart disease， improve the treatment compliance and improve the myocardial blood supply and improve the clinical treatment effect.endprint

[Key words] Excellent nursing； Coronary heart disease； Anxiety； Effect

随着我国人民生活水平的提高及社会人口老龄化，冠心痛的发病率在中老年人群中呈上升趋势[1]。对于心血管疾病患者，特别是冠心病患者，由于其特殊的生理改变与不适的症状，患者对疾病往往比较恐惧，容易出现心理改变，出现焦虑抑郁情绪，不良的心理状态对疾病往往造成不良的影响，形成恶性循环[2]。以往的许多相关研究结果表明，在冠心病患者的人群之中，其焦虑症患病率高达40%～70%[3]。对冠心病患者而言，除了正确的用药治疗，护理干预对于治疗效果尤为重要[4]，该研究方便选取2015年8月—2016年12月该院收治的76例老年冠心病患者随机分为观察组和对照组各38例，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的76例老年冠心病患者随机分为观察组和对照组各38例，心功能Ⅱ11级16例，Ⅲ级40例，Ⅳ级24例。其中观察组男20例，女18例；年龄60～75岁，平均年龄（64.7±6.2）岁；病程3个～10 年，平均（6.8±1.8）年，对照组男21例，女17例；年龄60～76岁，平均年龄（65.3±7.3）岁；病程3个月～10 年，平均（6.6±1.9）年。两组患者在病程、年龄、男女性别等基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

给予对照组患者常规的护理措施，给予观察组患者强化的优质护理措施，经过护理干预后观察两组患者的心脏有效率及焦虑抑郁情况，比较两组护理效果。

1.2.1 纠正不合理认知 目前，有些人认为冠心病就等于不治之症，这种认知会严重影响康复信心。因此，改善其不合理认知，对于患者保持良好的情绪非常重要[5]，告知患者冠心病的病因与发病机制，患者具体的病情严重程度，使患者对疾病有清晰的了解，告知患者合理按时服药的必要性，克服患者对疾病的恐惧心理。

1.2.2 实施行为矫正 冠心病患者的A型行为特征一般会获得社会赏识，故正常情况下不易改变。但患上冠心病后，意识到竞争和敌意等行为可加重心悸、胸闷、乏力等症状，则可使患者产生改变原有行为的动机，也会使行为矫正训练收到效果[6]。①评估患者是否属于A型行为。虽然A型行为模式的个体容易患冠心病，但并非所有的冠心病患者都属于A型行为模式。②制订训练计划及矫正目标。协助患者制定目标，制定计划，从而确定其需矫正之处，如对自己期望值过高、太过强烈的竞争意识和敌意等，分析引起患者产生此类行为的心理根源[7]。此外，制定的计划和目标要实事求是，不能好高骛远，也不能没有难度，既要看到希望，又要针对实际病情。

1.2.3 稳定情绪 负性情绪会使冠心病突发的危险大大增加。所以，稳定患者的情绪至关重要。

1.3 观察指标

该研究观察指标3个方面进行对比研究，包括临床效果、心电图指标与焦虑抑郁情绪。根据病情的好转程度分为显效、有效与无效，显效是指临床症状消失、体征显著好转，心电图检查显示基本恢复正常；有效是指临床症状显著缓解，心电图检查较前好转；无效是指临床症状无缓解，心电图无明显变化甚至恶化。临床总有效率=（显效人数+有效人数）/总例数×100.00%[8]。对干预前后的患者进行心电图观察，心电图指标主要是观察心电图ST段上升幅度与T波改变幅度[9]。心理状态评定主要是采用焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）进行干预前后的心理状态评分。

1.4 统计方法

该研究的数据采取SPSS 20.0统计学软件处理，计量资料采用（x±s）进行描述，进行t检验。计数资料采用[（%）]表示，进行χ2检验， P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果对比

比较两组冠心病患者的临床治疗效果，对照组患者的临床有效率为71.05%，观察组临床有效率达到89.47%，观察组临床有效率显著高于对照组患者临床总有效率，差异有统计学意义（χ2=4.070，P=0.044<0.05）。见表1。

2.2 心电图相关改善情况

对干预前后两组患者的心电图情况进行对比，观察组患者的心电图ST段上升幅度和T波改变幅度分别为（0.093±0.077）、（0.104±0.085）mV，都明显好于对照组患者（0.067±0.051）、（0.069±0.047）mV，经过统计学分析差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 心理状态评价

护理后观察组的焦虑自评量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

冠心患者群中最常见的焦虑共病类型为惊恐障碍（Panic Disorder，PD）和广泛性焦虑（General Anxiety Disorder，GAD）[10]。在冠心患者群中，PD的共病发生率为6.5%～53%；而在心脏专科门诊患者中，包括有证据诊断冠心病的、和那些冠脉造影显示正常结果的心脏或胸部不适症状主诉的患者中，PD发病率为6%～57%[11]；贺晓燕在文献中总结，惊恐障碍（PD）在心脏门诊和冠心病确诊患者中发病率为10%～50%[12]。在冠心病住院患者中，陈全红的研究数据显示，785例AMI患者中69%显示各种焦虑症状[13]；而李桂凤等已经发现在CCU住院患者中，50%都合并情绪焦虑[14]。

冠心病患者往往见于老年人，对疾病的认识不清楚，需要护理人员进行优质的宣教护理，增强患者对疾病的了解度。另外患者往往合并不同程度的心理焦虑情绪，针对不良的心理状态进行针对性的干预措施，使患者树立战胜疾病的信心。通过该研究发现，护理后观察组的焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评分显著低于对照组（P<0.05），由此可见，经过优质护理干预后，患者的心理状态显著好转，明显优于传统护理方式。endprint

护士应清楚地告诉患者及亲友：行为矫正训练效果的好坏关键是患者本人，护士只能提出建议，真正的实施还必须通过患者自己；要求患者亲友一起参加，为患者提供社会支持，也有利于督促患者行为的改变。该研究发现，对照组患者的临床有效率为71.05%，观察组临床有效率达到89.47%，观察组临床有效率显著高于对照组患者临床总有效率（χ2=2.373，P=0.031<0.05）。学者叶庭玉等[15]采用优质护理对老年冠心病患者生活质量的影响进行观察，研究发现经过优质护理干预措施后，患者的临床有效率由67.49%上升至92.39%，与该研究结果一致。观察组患者的心电图ST段上升幅度和T波改变幅度都明显好于对照组患者，经过统计学分析有显著性差异，通过以上数据不难发现，通过优质护理干预后，患者的心理状态显著改善，从而有利于患者的冠心病的临床治疗效果。该组资料显示，通过采用优质护理有利于缓解老年冠心病患者的不良情绪，提高治疗依从性，提高治疗效果。

综上所述，对老年冠心病患者采用优质护理干预，能够改善患者的不良情绪，提高治疗依从性，改善了心肌供血，提高临床治疗效果。

[参考文献]

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[6] 张冬梅，张连波.冠心病护理中优质护理的应用[J].中国医药指南，2016，14（20）：212.

[7] 魏丽.优质护理服务在50例冠心病围手术期中的应用[J].中国民族民间医药杂志，2015，24（6）：141-142.

[8] 陈周红.优质护理干预用于冠心病护理效果评价[J].当代临床医刊，2015，28（5）：1653-1654.

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[11] 沈建侠.优质护理在冠心病患者护理中的应用[J].中國医药指南，2015，13（2）：229-230.

[12] 贺晓燕.优质护理干预对冠心病心力衰竭患者的应用效果观察[J].中国卫生标准管理，2015，6（24）：231-232.

[13] 陈全红，陈红娟，张会访.冠心病护理中应用优质护理服务的价值评估[J].临床医学研究与实践，2016，1（21）：191-192.

[14] 李桂凤.全程优质护理模式在老年冠心病患者中的效果和体会[J].当代临床医刊，2016，29（4）：2400.

[15] 叶庭玉，黄经，陈蕊田.优质护理对老年冠心病患者生活质量的影响[J].中外医学研究，2017，15（1）：99-101.

（收稿日期：2017-04-24）endprint