高频彩色多普勒超声在浅表软组织肿物诊断及鉴别诊断中的应用

王艳　薛恩生　何以敉　叶琴　林晓东　吴丽足　林礼务

[摘要] 目的 探讨高频彩色多普勒超声在浅表软组织肿物诊断及鉴别诊断中的应用。方法 回顾性分析该院2013年1月—2016年3月127例浅表软组织肿物的声像图进行了分析。所有病例均经穿刺活检或手术病理证实，该文分析了肿物的部位、形态大小、内部回声、边界及其与周围组织的关系，以及病变周边与内部血流分布情况。结果 超声对浅表软组织肿物的显示率为100.00%，诊断准确率为81.89%。其中115例为良性肿物，12例为恶性肿物，良性肿瘤超声表现为囊性或实性低回声结节，边界清楚，除血管瘤和部分神经源性肿瘤、炎性包块外有血流，其它基本上未见血流信号。恶性肿瘤肿块较大，边界欠清，且可检出较丰富血流信号。结论 高频彩色多普勒超声具有高分辨率，可清晰显示肿物位置及与周围组织关系，推断其性质，并具有无创性、操作简便、经济等优点，在浅表软组织肿物诊断及鉴别诊断中具有重要的价值。特别是对肿物的穿刺活检及手术定位具有指导意义。

[关键词] 高频；彩色多普勒超声；软组织肿物

[中图分类号] R445.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）07（c）-0177-04

[Abstract] Objective To study the application of high frequency color Doppler ultrasound in diagnosis and differential diagnosis of superficial soft tissue mass. Methods The ultrasonograms of 127 cases with superficial soft tissue mass in our hospital from January 2013 to March 2016 were selected and all patients were confirmed by the needle biopsy or operative pathology， and the mass size， shape size， internal echo， boundary and correlation with the surrounding tissues， lesions and internal blood flow distribution situation were analyzed. Results The display rate of ultrasound to the superficial soft tissue mass and diagnosis accurate rate were respectively 100.00% and 81.89%， including 115 cases of benign masses and 13 cases of malignant masses， and the benign tumor ultrasound manifestations were cystic or solid hypoechoic nodules， and the boundary was clear， and the other had no blood flow signals except for angioneoplasm and inflammatory masses. Conclusion The resolution rate of high frequency color Doppler ultrasound is high， which can clearly show the mass site and correlation with the surrounding tissues with non-trauma， simple operation and economic advantages and it is of important value in the diagnosis and differential diagnosis of superficial soft tissue mass， especially it is of guidance significance to the needle biopsy and operative positioning of masses.

[Key words] High frequency； Color Doppler ultrasound； Soft tissue mass

超聲诊断软组织肿物敏感性高，能发现肿物并确定部位，但特异性低，定性较困难[1]。近年来随着高频彩色多普勒超声仪器的发展，越来越多地应用于检查浅表软组织及器官，特别是肌肉骨骼及软组织肿物方面[2]。该文对该院2013年1月—2016年3月127例患者进行探讨，通过不同浅表软组织肿物声像图特点，意在提高超声检查的诊断率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组127例为该院门诊或住院患者，因发现浅表软组织肿物而行超声检查，所有病例均经穿刺活检或手术病理证实。其中男性67例，女性60例，年龄5～76岁，平均37.6岁。

1.2 仪器与方法

仪器使用Aplio-500、GE LogiqE9彩色多普勒超声诊断仪，线阵平面探头，频率7.5～14.0 MHz，如病变较大或部位较深，必要时可选用凸阵探头，频率3.5～5.0 MHz，受检体位按病变部位不同而定。采用直接扫查法对肿物作不同角度多切面扫查，观察肿物的部位、形态大小、内部回声、边界及其与周围组织的关系，以及病变周边与内部血流分布情况。

2 结果endprint

超声对浅表软组织肿物的显示率为100.00%，诊断准确率为81.89%（104/127），115例为良性肿物，包括脂肪瘤28例，腱鞘囊肿18例，滑膜囊肿16例，神经鞘瘤14例，皮下及肌间血肿8例，血管瘤7例，皮脂腺囊肿6例，纤维瘤5例，淋巴管瘤4例，慢性滑囊炎4例，神经纤维瘤3例，腹壁子宫内膜异位结节2例。12例为恶性肿物，包括脂肪肉瘤 4例，纤维肉瘤3例，转移性肿瘤5例，其中2例为肺癌胸壁转移，2例为乳腺癌胸壁转移，1例为肾癌腹壁转移。

2.1 脂肪瘤声像图特点

最常见的软组织肿瘤，主要发生在皮下脂肪组织，触摸感觉较软，亦可见于深部肌束间，呈椭圆形，长轴与皮肤平行，有包膜，内部多呈中低回声伴纤维条索状强回声为其特征性声像图表现（图1），它的回声多变，主要取决于它的成份，纯的脂肪回声较低，合并其它组织增多时则回声增强，后方见衰减，未见明显血流信号。少数较大的脂肪瘤位于肌层时，需注意与脂肪肉瘤鉴别，后者与肌层分界不清，内部回声更不均匀，且可见血流信号（图2）。

2.2 血管瘤声像图特点

海绵状血管瘤最多见，多位于皮下或脂肪层内，表现为混合回声，内见血窦样囊状结构，部分可见静脉石强回声，探头加压时可压缩变形，内见血流信号，但有时因静脉血流缓慢而不能显示（图3）[3]。

2.3 淋巴管瘤声像图特点

是由淋巴管内皮细胞形成的肿瘤，均为先天性，多在出生时即出现，有的在儿童期才发现。多发生在头颈部、腋窝等处，形态不规则，无完整包膜，表现为无回声区，内见多条分隔带，后方回声增强，未见血流信号。

2.4 纤维瘤声像图特点

是由成熟纤维结缔组织构成的良性肿瘤，瘤体有包膜，多发者称为纤维瘤病。病变质硬，活动，无明显压痛，声像图表现为低回声或等回声团块，椭圆形或分叶状，边界清楚，内部回声均匀，未见血流信号。

2.5 神经源性肿瘤声像图特点

表现为梭形或椭圆形的低回声结节，边界清晰，多位于血管旁，可见血流信号[4]。具有特征性的是在肿物的两端或一端可见条状低回声的神经干与之相连，似肿物“进入”“走出”神经干（图4）。

2.6 各种囊肿声像图特点

滑膜囊肿与腱鞘囊肿是较常见的囊肿，贴附于关节、肌腱附近， 表现为囊状无回声区，内透声好或伴细点状回声。滑膜囊肿可与关节腔相通。腘窝囊肿是最常见的滑膜囊肿，囊肿有一颈部自腓肠肌内侧头与半膜肌之间突出，多与膝关节腔相通（图5）。皮脂腺囊肿是皮脂腺排泄受阻形成的潴留囊性病变。囊肿内为皮脂与表皮角化物聚集的豆渣样物，声像图表现为圆形或椭圆形病变，有完整包膜，但内部为低回声，有时易与纤维瘤等实性低回声结节相混淆，但是前者位置更表浅，位于皮肤层或较大的位于皮下脂肪层但总有一窦道与皮肤相通，且后方回声增强[5]。

2.7 其它

血肿大部分是外伤后导致血液迂滞于皮下或肌层内，形态可规则或不规则，为低回声或无回声区不均区，探头加压后肿物形态可改变，内部可见点状回声漂浮，未见血流信号，随着时间延长，回声逐渐增强不均。腹壁子宫内膜异位结节，肿物位于腹壁手术切口附近，表现为低回声结节，无包膜，可见血流信号，结合妇科手术病史及每个月周期性疼痛史易诊断。恶性肿瘤多为低回声团块，边界不清，体积较大，内部回声不均，且易检出血流信号（图6）。恶性肿瘤中转移癌多见，需结合原发病史考虑。

3 讨论

软组织肿物包括来源于间叶及神经外胚叶的各种组织，即从脂肪、纤维、平滑肌、横纹肌、血管、间皮、滑膜乃至组织细胞等，种类多，分布广，无固定位置。近年来随着高频彩色多普勒超声仪器的发展和人们对各种软组织肿物的超声特点的认识，对临床学常见的良性软组织肿物超声鉴别并不困难，在熟悉解剖的基础上，对典型的脂肪瘤、各种囊肿、纤维瘤、血管瘤、血肿、淋巴管瘤、子宫内膜异位结节等，声像图具有特异性，如脂肪瘤内部有纤维条索状强回声；血管瘤能显示肿块内部血流情况；腘窩囊肿包绕腓肠肌内侧头并与膝关节相通；血肿等结合病史还是易做出定性诊断[3-4] 。该研究中超声对浅表软组织肿物的检出率为100.00%，诊断准确率为81.89%，与文献报道相似[5-6]。需特别注意的是神经源性肿瘤一定要寻找与肿瘤相连的神经干才能明确诊断，有时因神经较细或肿物的上下端的神经被骨骼遮挡时，看不出与神经的关系，易与纤维瘤等其它良性肿瘤相混淆。有些少见的良性肿物，声像图缺乏特异性，仅表现为低回声结节，有时不易诊断。而良恶性肿瘤的鉴别反而相对容易，良性肿瘤超声表现为囊性或实性低回声结节，边界清楚，多有完整包膜，除血管瘤和部分神经源性肿瘤、炎性包块外有血流，其它基本上未见血流信号。恶性肿瘤原发的较少见，多为低回声团块，边界不清，体积较大，内部回声不均，且易检出血流信号[7-8]。恶性肿瘤中转移癌多见，需结合原发病史考虑。当个别恶性肿瘤较小，边界清楚，内部回声均匀时，易误诊为良性病变；或个别良性肿瘤较大，挤压周围组织且与周围分界不清时，易误诊为恶性肿瘤。这时在超声引导下穿刺活检更显其重要性，不仅可以明确病变性质，决定进一步治疗方案，且创伤小，无明显病发症等优点。对于较深在的肿物进行术前超声定位，明确手术路径，减少损伤，亦具有重要指导意义。

综上所述，超声检查浅表软组织肿物，敏感性高，无创性，操作简便，经济实惠，为临床诊断、治疗提供可靠的依据和帮助，故高频彩色多普勒超声可作为浅表软组织肿物首选的影像学检查手段。。

[参考文献]

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[6] 杨建华，郑云慧，马淑梅.高频超声对体表软组织肿块的诊断价值分析[J].辽宁医学院学报，2015，36（2）：56-58.

[7] 杨学文，文丽莉，张炳英.彩色多普勒超声在浅表软组织肿块中的应用价值[J].宁夏医学杂志，2016，38（10）：912-915.

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（收稿日期：2017-04-21）endprint