严重植物日光性皮炎一例

王亚如 丁 娜 邱 莹

严重植物日光性皮炎一例

王亚如 丁 娜 邱 莹

植物日光性皮炎是由于食用光感性的植物，经日晒引起的以急性光毒性反应为主要表现的皮肤病变，是一种急性光毒性炎症反应。我科收入一例该病患者，其炎症反应较重，除面部及手背出现肿胀及血痂外，双手亦发生了组织坏死，经半年随访，其面部和手背皮损虽然恢复了正常，但多个指端形成瘢痕，现报道如下。

临床资料患者，女，68岁。10天前食用灰菜，次日在田间劳作时双手背、面部先后出现弥漫性肿胀，伴疼痛。在当地卫生室给予抗过敏治疗，药物不详。患者在家中热水冲洗患处后，出现睁眼困难，疼痛加剧，于2015年4月30日以“植物日光性皮炎”入院。经甲泼尼龙40 mg每日静滴及对症治疗，4天后症状好转出院。继续口服泼尼松30 mg及西替利嗪片5 mg每日一次。患者双手疼痛仍难以忍受，自行浸入井水中浸泡，双手背出现肿胀、青紫，面部皮疹干燥结痂，于2015年5月8日再次入院。体检：颜面、双手背弥漫性肿胀性红斑，双颊、鼻部可见暗褐色血痂，双手背黑紫，无糜烂及渗出，双眼睑肿胀，睁眼困难(图1)。治疗经过和随访结果：经甲泼尼龙40 mg每日一次，双氯芬酸钠肠溶片止痛，依巴斯丁、赛庚啶等抗过敏，3%硼酸溶液湿敷及其他对症治疗后，面部皮损好转，但双手发生组织坏死：手指麻木疼痛，部分手背皮肤及指甲发白，指尖皮温较低，遂于2015年5月20日转入烧伤整形科继续治疗，2015年5月31日我科进行了随访(图2),目前患者面部、手背皮损已恢复正常，指端留有瘢痕。

图1 颜面部片状红斑，并可见双颊、鼻翼两侧暗褐色血痂。双手背弥漫性肿胀性片状黑紫红斑，无糜烂及渗出

图2 手背、前臂糜烂面，部分可见鲜红色肉芽组织生长，拇指指端坏疽

讨论Klaber 1942年最先报道进食光感性植物后引起皮肤色素沉着[1]，国内于光元教授1935年首次报道，系灰菜或苋菜引发的皮炎[2]。本病病因及发病机制尚不明确，可能与光敏性植物、日光及机体状况密切相关。在光敏性植物中均存在光感物质呋喃双香豆素，其活性成分主要为补骨脂素。在长波紫外线(UVA)的照射下，通过I型光毒反应即与RNA及细胞核DNA共价结合，以及II型光毒反应即在氧的参与下产生自由基破坏细胞膜，两者最终的结果均可导致表皮细胞严重受损[3]，但有观点认为光变态反应也参与了皮肤的损伤，即光感性物质经食后通过血液循环到达皮肤，日晒吸光形成半抗原，与蛋白质结合产生抗原，或使载体蛋白结构改变产生抗原，刺激机体产生抗体或细胞免疫[4]。在不同地区，可致植物日光性皮炎的植物种类存在差异，在欧洲和北美主要以伞行科植物独活为主，而美国则以芸香科植物柠檬为主[5]，在我国最常见植物包括灰菜、苋菜、菠菜、芹菜、香菜、油菜、白菜、木耳、马齿苋、芒果等[6]，罕见于海带、无花果等[7,8]。此外，有文献报道患有内分泌代谢异常(呆小症)[9]、肝肾疾病、风湿性疾病(纤维肌痛综合征)[10]，及血液系统疾病者易发本病，年老体弱者临床表现更加严重[4]。

本病发病时间多集中于夏季，好发于青壮年女性。临床特点表现为起病急，在面部及手背等日光暴露部位出现境界清除的红斑，严重时可发生水肿及在此基础上的水疱或血疱，并遗留色素沉着[11]，偶可发并发远端指节坏疽[12]。患者自觉灼热、麻木、疼痛或瘙痒光毒性反应通常在日晒后24 h内出现，约48～72 h内达到高峰[13]。若患者仅接触低剂量的UVA和(或)光敏性物质，也可不出现红斑或水疱，仅遗留色素沉着。植物日光性皮炎具有自限性，病程持续1～3周，表皮剥脱及色素沉着持续约6～12个月，一般预后不留瘢痕，但严重者可遗留瘢痕，甚至引起皮肤坏死、感染而危及生命[14]，查阅近五年国内文献，目前已有3例严重植物日光性皮炎的报道[15-17]。

植物日光性皮炎的诊断主要根据病史、临床表现以及病理表现，近年已有几例该病被误诊的报道[18,19]，所以在诊疗过程中一定要详细询问病史，并注意与以下疾病的鉴别：①接触性皮炎：由于接触某些外源性物质后在皮肤接触部位发生的急性或慢性炎性反应。发病急，皮损多局限于接触部位。典型皮损为境界清楚的红斑，皮损形态与接触物相关，其上有丘疹或丘疱疹，严重时红肿明显并出现水疱或大疱，偶可发生组织坏死。常自觉瘙痒或灼痛。少数病情严重者可有全身症状。去除接触物后积极治疗，一般1～2周内可痊愈，处理不当可转化成亚急性或慢性。②系统性红斑狠疮:发热、关节痛及面部蝶形红斑是其最常见的早期表现，皮损具有光敏性。患者可有多系统受累表现，血、尿常规及抗核抗体检查异常。③烟酸缺乏症:典型皮肤黏膜损害，多对称累及曝光部位和摩擦受压部位，表现为水肿性鲜红色斑，境界清楚，其上可有水疱，伴有瘙痒。除皮肤表现外，患者常有消化系统表现如舌炎和腹泻及神经精神系统表现，并且尿中烟酸代谢产物排泄量低于正常。

该患者发病前进食光感性植物，结合日光暴晒史，“植物日光性皮炎”诊断明确，但其炎症反应较重，考虑可能的因素如下：①进食灰菜量多、暴晒时间久；②年龄偏大，且患有糖尿病等多种基础疾病；③反复井水浸泡双手，冷刺激使得血管收缩，甚至诱发末端小血管痉挛而导致局部供血不足。④可能同时发生了光毒性反应及光变态反应。

本病治疗原则主要为避光和抗过敏，对症处理及防治感染。诊断明确后要避免接触光敏性植物或药物。轻者可口服抗过敏药及维生素B、维生素C以及烟酸等，严重时应早期足量应用糖皮质激素并联合抗组胺药治疗，并辅助胃黏膜保护剂。肿胀严重，出现指(趾)末端发麻发白及皮温降低时应给予改善微循环等处理，必要时予减压措施避免指(趾)末端坏死。局部湿敷，防治感染。

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(收稿：2016-05-20 修回：2016-06-24)

济宁市第一人民医院，山东济宁，272011

邱莹，E-mail: qiuyingjn@163.com