氟哌噻吨美利曲辛联合谷维素对首发脑梗死老年患者生活质量与焦虑抑郁情绪的影响

朱润秀，马翔凌，赵焱，晏燕，王栋

(内蒙古自治区人民医院神经内科，呼和浩特 010017)

·论著·

氟哌噻吨美利曲辛联合谷维素对首发脑梗死老年患者生活质量与焦虑抑郁情绪的影响

朱润秀，马翔凌，赵焱，晏燕，王栋

(内蒙古自治区人民医院神经内科，呼和浩特 010017)

目的探讨氟哌噻吨美利曲辛与谷维素对首发脑梗死老年患者生活质量和焦虑抑郁情绪的影响。方法将90例首发脑梗死老年患者根据随机数字法分氟哌噻吨美利曲辛组(27例)、谷维素组(28例)和氟哌噻吨美利曲辛联合谷维素联合治疗组(35例)，4周疗程后比较治疗前后各组患者的生活质量和焦虑抑郁情绪的变化。结果治疗后氟哌噻吨美利曲辛组、谷维素组和联合治疗组的生理功能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、精神健康、生理职能、情感职能等生活质量评价指标评分均明显比治疗前高，差异均有统计学意义(P<0.05)。组间比较，联合治疗组在治疗后生理功能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、精神健康、生理职能、情感职能等生活质量评价指标的评分均要明显高于氟哌噻吨美利曲辛组和谷维素组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后谷维素组、氟哌噻吨美利曲辛组、联合治疗组的HAMD评分依次降低，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗后氟哌噻吨美利曲辛组和谷维素组的HAMA评分均明显高于联合治疗组，差异有统计学意义(t=3.054,P=0.003；t=6.140,P<0.001)。结论氟哌噻吨美利曲辛与谷维素联合治疗首发脑梗死老年患者可以明显改善患者的生活质量，降低患者的焦虑和抑郁情绪，具有较好的临床应用价值。

脑梗死；生活质量；抑郁；焦虑；老年人

脑梗死的发生率上升且年轻化趋势越来越明显[1]。发生脑梗死后患者通常会出现抑郁障碍(PSD)，其具体表现主要有患者不明情况的情绪低落、食欲减退、失眠、情况严重的患者甚至会伴有自杀的倾向[2]。研究显示，脑梗死患者除了神经系统功能缺损外，还常常伴有可以延缓神经系统功能恢复的行为以及心理等功能障碍[3-6]。国内外对于脑梗死患者所引发的神经功能性疾病的治疗主要采用药物治疗的方法[7-9]，本研究探讨氟哌噻吨美利曲辛联合谷维素对于首发脑梗死老年患者的生活质量和焦虑抑郁情绪的影响。

1 对象和方法

1.1 研究对象 选取我院2012年8月至2015年3月期间收治的90例首发脑梗死老年患者，按随机数字法分为氟哌噻吨美利曲辛组、谷维素组和氟哌噻吨美利曲辛联合谷维素联合治疗组。90例中男52例，女38例；年龄58～79岁，平均年龄(60.2±9.5)岁。氟哌噻吨美利曲辛组27例，男性16例，女性11例，平均年龄(58.9±8.6)岁。谷维素组28例，男性18例，女性10例，平均年龄(59.3±9.5)岁。氟哌噻吨美利曲辛联合谷维素联合治疗组35例，男性18例，女性17例，平均年龄(59.4±9.5)岁。三组患者的年龄、性别、文化程度等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

所有患者均行头颅核磁共振(MRI)检测确诊，脑梗死后抑郁障碍的诊断标准参考中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)中关于各型抑郁发作的诊断标准。

所有研究对象均签署知情同意书，本研究获得了我院医学伦理委员会的批准。

1.2 入选和排除标准 入选标准：(1)符合全国第四届脑血管病学术会议关于脑梗死患者的诊断标准；(2)患者神志清醒，无视听觉障碍；(3)完成了头颅的MRI检查，有梗死病灶但没有中度以上脑萎缩；(4)没有认知损害病史；(5)无肝肾等脏器功能不全，无其他可导致患者认知损害的疾病。排除标准：(1)患者有精神疾病史；(2)有酒精、药物滥用史，叶酸浓度较正常低；(3)有其他影响患者认知功能的疾病史。(4)头颅MRI检查患者有融合成片的白质疏松改变。

1.3 方法 氟哌噻吨美利曲辛组治疗方法：每次口服氟哌噻吨美利曲辛(丹麦灵北制药有限公司生产)10.5 mg，每日2次。谷维素组治疗法：深部肌内注射谷维素注射液(山东北大高科华泰制药有限公司生产)，每日1次，每次40 mg。联合治疗组治疗方法：每日1次氟哌噻吨美利曲辛，口服治疗；深部肌内注射谷维素注射液1次，每次40 mg谷维素。疗程均为4周。

1.4 评价指标

1.4.1 患者生活质量的评价[10-11]生活质量的评价方法使用SF-36量表，患者评分越高表示生活质量越好。

1.4.2 汉密尔顿抑郁量表(HAMD)(17项版)[12]

治疗前后分别让患者填写HAMD评分量表，评分越高则表示抑郁症状越严重。1.4.3 汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[13]治疗前后分别填写HAMA评分量表，评分越高表示症状越严重。

2 结果

2.1 治疗前后生活质量比较 治疗前三组的生理功能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、精神健康、生理职能、情感职能等生活质量评价指标之间的差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后氟哌噻吨美利曲辛组、谷维素组和联合治疗组的生理功能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、精神健康、生理职能、情感职能等生活质量评价指标评分均明显比治疗前高，差异均有统计学意义(均P<0.01)。组间比较，氟哌噻吨美利曲辛组和谷维素组在治疗后生理功能、躯体疼痛、活力、社会功能、精神健康、生理职能、情感职能等生活质量评价指标之间的差异无统计学意义(均P>0.05)。联合治疗组在治疗后生理功能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、精神健康、生理职能、情感职能等生活质量评价指标的评分均要明显高于氟哌噻吨美利曲辛组和谷维素组，差异有统计学意义(均P<0.01)，见表1。

2.2 抑郁和焦虑程度评分 治疗前氟哌噻吨美利曲辛组、谷维素组和联合治疗组的HAMD评分和HAMA评分之间的差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后氟哌噻吨美利曲辛组、谷维素组、联合治疗组的HAMD评分和HAMA评分均明显比治疗前低，差异有统计学意义(均P<0.01)。组间比较，治疗后谷维素组、氟哌噻吨美利曲辛组、联合治疗组的HAMD评分依次降低，差异有统计学意义(均P<0.01)，治疗后氟哌噻吨美利曲辛组和谷维素组之间的HAMA评分之间的差异没有统计学意义(t=0.897,P=0.374)，氟哌噻吨美利曲辛组和谷维素组的HAMA评分均明显高于联合治疗组，差异有统计学意义(均P<0.01)，见表2。

表1 三组患者治疗前后生活质量评分分)

注：t1值、P1值为氟哌噻吨美利曲辛组与联合治疗组治疗后比较的统计学结果；t2值、P2值为谷维素组与联合治疗组治疗后比较的统计学结果;t3值、P3值为谷维素组与氟哌噻吨美利曲辛组治疗后比较的统计学结果

表2 三组患者治疗前后抑郁和焦虑情况评分比较分)

注：t1值、P1值为氟哌噻吨美利曲辛组与联合治疗组治疗后比较的统计学结果；t2值、P2值为谷维素组与联合治疗组治疗后比较的统计学结果;t3值、P3值为谷维素组与氟哌噻吨美利曲辛组治疗后比较的统计学结果

3 讨论

氟哌噻吨美利曲辛的主要成分是盐酸四甲蒽丙胺和二盐酸三氟噻吨，在体内的作用机制是促进多巴胺的合成和释放，增加突触间隙中多巴胺的含量，抑制患者焦虑和抑郁情绪，另外还可以抑制突触前膜中5-羟色胺和去甲肾上腺素的摄取，增加突触间隙中单胺类递质的浓度，两者协同调节神经系统的功能，抗焦虑和抑郁[14]。谷维素是一种由植物甾醇和阿魏酸组成的结合脂，能够改善自主神经的功能，调节内分泌平衡，也能够有效缓解神经失调，是一种临床上专门用来治疗神经衰弱的特效药，它能够缓解患者的紧张情绪，改善睡眠质量，还具有抗焦虑和抑郁作用[15]。谷维素注射液为淡黄色澄明油状液体，其不通过胃肠吸收，由毛细血管直接吸收进入血液，深度肌内注射1 h后起效，且使用大豆油做溶剂，延长药物释放和吸收过程，与片剂相比大大提高了患者的依从性，且临床疗效优于片剂[16]。临床上将氟哌噻吨美利曲辛和谷维素单独使用时对于老年男性首发脑梗死患者的焦虑和抑郁情绪具有一定的缓解作用[17]，但是治疗效果并不是特别明显，本研究考虑到结合两者的药效作用，联合治疗的效果可能更优。本研究中对于患者生活质量的评价主要采用SF-36量表，该评价方法涉及的范围广，评价客观，临床上应用也较广。研究发现联合氟哌噻吨美利曲辛和谷维素治疗后，脑梗死患者的生理功能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、精神健康、生理职能、情感职能等各方面均较单独用药组患者有明显改善。另外使用HAMD评分和HAMA评分对于患者用药前后的焦虑和抑郁情况评价发现，用药后各组患者的焦虑和抑郁情况均有明显改善，而联合用药组HAMD评分和HAMA评分更低，说明联合用药后患者的焦虑和抑郁情况改善更为明显。

综上所述，氟哌噻吨美利曲辛与谷维素联合治疗首发脑梗死老年患者后，患者的生活质量得到了明显的改善，患者的焦虑和抑郁情绪有非常显著的缓解，临床应用前景广阔。

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Effectofdeanxitcombinedwithoryzanolinjectiononlifequality,anxietyanddepressioninelderlycerebralpatients

ZhuRunxiu,MaXiangling，ZhaoYan，YanYan，WangDong

(DepartmentofInternalNeurology,InnerMongoliaAutonomousRegionPeople′sHospital,Hohhot010017,China)

ObjectiveTo study the effect of deanxit combined with oryzanol injection on life quality,anxiety and depression in elderly cerebral infarction patients.Methods90 elderly cerebral infarction patients were divided into deanxit group (27 cases)(Group A),oryzanol injection group (28 cases) (Group B) and deanxit joint oryzanol injection combined treatment group (35 cases) (Group C) according random number method during August 2012 to March 2015.After four weeks of treatment,life quality,anxiety and depression were compared in each group before and after treatment.ResultsAfter treatment,the score of physiological function,bodily pain,general health,vitality,social functioning,mental health,physical function,emotional function in Group A,Group B and Group C were significantly higher than before treatment(P<0.05).After treatment,the score of physiological function,body pain,general health,vitality,social functioning,mental health,physical function,emotional function in Group C were significant higher than Group A and Group B(P<0.05).The score of HAMD and HAMA after treatment in the Group C was the lowest among the three groups(P<0.05).ConclusionDeanxit combined with oryzanol injection can significantly improve the life quality and reduce patient anxiety and depression in patients wiith first elderly cerebral infarction.

Brain infarction; Quality of life; Depression；Anxiety；Aged

R743.33

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2017.05.024

2017-03-19)

朱润秀，主任医师,Email：zhurunxiu2017@163.com