吉林地区H型高血压与肾损害相关性研究

张金子，代 博，刘雨田

（1．吉林市人民医院循环四科，吉林 吉林 132010；2．吉林市正大博华心脏病医院心内科，吉林 吉林 132010；3．吉林市中心医院肾内科，吉林 吉林 132010）

吉林地区H型高血压与肾损害相关性研究

张金子1，代 博2，刘雨田3

（1．吉林市人民医院循环四科，吉林 吉林 132010；2．吉林市正大博华心脏病医院心内科，吉林 吉林 132010；3．吉林市中心医院肾内科，吉林 吉林 132010）

目的 分析吉林地区H型高血压与肾损害相关性。方法 选取2016年1月～2017年1月在吉林地区三家医院就诊的高血压患者2081例，根据检验结果中血清同型半胱氨酸水平分为H型高血压患者（Hcy＞10 μmol/L）1041例和单纯高血压患者（血清Hcy＜10 μmol/L）1040例，均抽血检验肾功能、血脂等观察指标，测量高血压，分析两组患者检查差异。结果 早期肾损害的例数H型高血压组（35例）较单纯高血压组（9例）明显增多（P＜0.05）；根据统计学结果提示血Hcy、LDL-C水平与早期肾损害呈正相关，可作为早期肾损害独立危险因素。结论 吉林地区H型高血压与肾损害具有一定的相关性，高同型半胱氨酸和低密度脂蛋白水平与早期肾损伤呈正相关，可用作早期肾损伤的独立危险因素。

吉林地区；H型高血压；单纯高血压；肾损害；相关性。

研究显示伴有高同型半胱氨酸（Hyperhomocysteinemia，Hhcy）血症的原发性高血压命名为H型高血压，人体血中的同型半胱氨酸（Hcy）水平在10 μmol/L以上为高同型半胱氨酸（Hhcy）血症[1]。在临床中通过控制高血压，降低同型半胱氨酸（Hcy）水平，从而预防早期肾损害越来越被人们的所重视。我们研究中通过选取吉林地区2081例H型高血压患者，并对其进行早期肾损害相关性研究，为进一步延缓肾病的发展提供新的诊疗途径及预防思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年1月于吉林市人民医院循环内科门诊级住院的原发性高血压患者993例，吉林市中心医院肾内科门诊及住院，患者746例，吉林市博华医院内科门诊及住院的原发性高血压患者342例，依据血清Hcy水平＞10 μmol/L分为H型高血压患者（1041例），血清Hcy＜10 μmol/L分为单纯高血压患者（1040例）。两组患者年龄于性别、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准

两组患者入选标准如下：（1）两组入院标准为入院前均未服用叶酸、B族维生素药物。（2）原发性高血压患者均符合中国血压防治指南2010年修订版的诊断标准。（3）早期肾损害判定标准参考2005年中国高血压防治指南。（4）肾损害早期诊断标准：伴有24小时尿蛋白30～300 mg和（或）微量白蛋白尿（MAU）30～300 mg/L和（或）白蛋白/肌酐（ACR）：男性≥2.5，女性≥3.1。

1.3 排除标准

两组患者排除标准如下：患有继发性高血压，如肾实质性高血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、主动脉缩窄、药物诱发的高血压等。

1.4 方法

所有患者均在采血前一天禁食水8～10 h，次日清晨空腹状态下采上肢肘静脉血4ml，送检所在医院检验科，分别检验血脂、肾功能等指标，并在抽血对侧手臂测量高血压，分析两组患者检查结果有无统计学差异，其中，检测高血压方法按照2010年《中国高血压防治指南》的标准[2]。由同一人测量所有对象同一侧手臂3次，取平均值。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。计数资料以百分数（%），例（n）表示，采用x2检验，计量资料以“表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 H型与单纯组患者一般资料比较

H型组与单纯组的一般资料比较，见表1。

表1 H型与单纯组患者一般资料比较（±s）

表1 H型与单纯组患者一般资料比较（±s）

注：LDL-C，低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C，高密度脂蛋白胆固醇。

项目 H型高血压（n=1041） 单纯高血压（n=1040） x2/t/z P性别（男/女） 596/445 537/503 0.6550 0.4183平均年龄（岁） 63.45±12.52 62.98±12.46 0.8583 0.3908血清总胆固醇（mmol/L） 4.50±1.01 4.57±1.12 1.4972 0.1345甘油三酯（mmol/L） 1.67±1.01 1.64±0.93 0.7048 0.4810 LDL-C（mmol/L） 3.48±1.10 2.97±1.15 10.3376 0.0000 HDL-C（mmol/L） 1.31±0.62 1.36±0.60 1.8693 0.0617肾脏损伤[n/%] 35/3.36 9/0.87 15.6953 ＜0.01

2.2 H型与单纯组血液检验结果比较

H型高血压组与单纯高血压组，见表2。

表2 H型与单纯组血液检验结果比较（±s）

表2 H型与单纯组血液检验结果比较（±s）

注：Cys-C：半胱氨酸蛋白酶抑制剂C，SCr：肌酐，eGFR：肾小球滤过率，ACR：尿微量白蛋白肌酐比值。

项目 H型高血压（n=1041） 单纯高血压（n=1040） t P血Hcy（mmol/L） 20.31±4.66 9.78±3.35 59.1789 0.0000 Cys-C（mmol/L） 1.25±0.32 0.90±0.17 31.1529 0.0000 ACR（mg/g） 57.63±5.65 28.16±4.20 135.0189 0.0000 SCr（μmol/L） 70.11±30.54 69.96±29.49 0.1140 0.9093 eGFR（ml/min） 119.24±21.68 120.96±20.98 1.8390 0.0661

2.3 早期肾损害的Pearson相关分析

早期肾损害的Pearson相关分析，见表3。

表3 早期肾损害的Pearson相关分析

2.4 观察组早期肾损害的关联分析

观察组早期肾损害的关联分析。见表4。

表4 观察组早期肾损害的关联分析

3 讨 论

高同型半胱氨酸血症可以通过多种机制影响血管内皮功能，如引起氧化损伤，影响血管平滑肌细胞的增殖，加速动脉粥样硬化的进展[2]。据文献报道，高血压联合高半胱氨酸血症可以对肾小球毛细血管损伤具有协同作用，明显高于单纯肾高血压发生率[3]。根据本研究表1和表2的数据，H型高血压患者血清中白蛋白/肌酐和半胱氨酸蛋白酶抑制剂C水平明显高于单纯高血压组，具有统计学意义（P＜0.05）。表3对早期肾损害作Pearson相关分析显示，可证实血清胱抑素C水平与早期肾损害呈正相关（r=0.359，P=0.007）。表4对早期肾损害进行多元线性回归分析显示，血胱抑素C水平与早期肾损害呈正相关（R2=0.725，P=0.008），因此我们可以推断出，胱抑素C水平升高的H型高血压亦是早期肾损害的独立危险因素。还证实，总胆固醇和低密度脂蛋白水平与H型高血压的早期肾损伤相关，可能与肾动脉粥样硬化相关的高血压，高半胱氨酸和高脂血症相关。

未来我们将尝试根据同型半胱氨酸的代谢特征，补充叶酸、B12从而降低血浆同型半胱氨酸水平，进一步证实血浆同型半胱氨酸与高血压早期肾损伤之间的关系，为预防高血压早期肾损害提供理论依据。

[1] 左热古力·艾拜都拉.同型半胱氨酸、血清胱抑素C与高血压早期肾损害的先关性[D].乌鲁木齐,新疆医科大学,2014.

[2] 苏阿芳.H型高血压患者动态动脉硬化指数与早期肾损害的相关性研究[D].石家庄,河北医科大学,2016.

[3] 左希宏,张会珍,王景俊.H型高血压与早期肾损害的相关性分析[J].中华临床医师杂志（电子版）,2014,9(7):27-29.

本文编辑：李 豆

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ISSN.2095-6681.2017.21.120.02