门奇断流术中附加自体骨髓细胞移植治疗肝硬化的护理观察

陈静　张伟

摘要：目的 总结门奇断流术中附加自体骨髓细胞移植治疗肝硬化的护理方法，以提高护理水平和治疗效果。方法 对30例门奇断流术中附加自体骨髓细胞移植的肝硬化患者进行有效的移植前护理，移植后护理，制订合理的护理计划，实施有效的护理措施。结果 门奇断流术中附加自体骨髓细胞移植的30例患者手术顺利进行，肝功能明显改善，病情好转出院。结论 有效的护理措施是脾切除门奇断流术中附加自体骨髓细胞移植治疗肝硬化患者的重要保障。

关键词：肝硬化；干细胞移植；门奇断流术

中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）18-0136-02

Abstract：Objective To summarize the nursing method of additional autologous bone marrow cell transplantation for the treatment of liver cirrhosis devascularization，to improve the level of nursing and treatment.Methods In 30 cases of portal azygous disconnection before transplantation for effective care of patients with liver cirrhosis with autologous bone marrow cells transplantation，nursing after transplantation，make reasonable nursing plan，the implementation of effective nursing measures.Results In 30 patients with pericardial devascularization operation with autologous bone marrow cell transplantation smoothly，liver function improved，better discharge.Conclusion Effective nursing is an important guarantee for additional patients with autologous bone marrow cell transplantation in the treatment of cirrhosis with splenectomy and esophagogastric devascularization.

Key words：Liver cirrhosis；Stem cell transplantation；Portoazygous devascularization

门奇断流术治疗门静脉高压症并上消化道大出血是治疗门静脉高压症的重要术式。但术后常发生肝功能不全，延长了住院时间，增加了住院费用。研究发现骨髓干细胞移植能明显改善肝功能[1-2]，为减少脾切除门奇断流术后肝功能不全，我们术中附加了自体骨髓细胞移植，并采取有效护理，成功为30例肝硬化患者行门奇断流术中附加自体骨髓细胞移植，取得良好效果，现报道如下。

1 临床资料

经过有关部门批准，我们选择了符合条件的30例肝硬化门脉高压患者进行临床研究。纳入标准：肝硬化门脉高压、脾功能亢进患者，肝功能Child-pugh分级B级， 有食道静脉破裂出血病史，或胃镜证实胃底食道静脉重度曲张。排除标准：肝功能分级C级或者伴有严重心肺疾病不能耐受手术者。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理 肝硬化病程长、治疗效果差、费用高，患者普遍存在焦虑、失望等不良心理。干细胞移植是一项新技术，护理人员应掌握干细胞移植知识，主动关心患者，向患者和家属说明此技术安全可靠，以解除患者焦虑。

2.1.2饮食护理 饮食应给予流质或半流饮食，防消化道再出血。

2.2自体骨髓干细胞采集中的护理

进行常规护理，患者进入干细胞采集手术间，护士在等待采集期间可同患者聊一些轻松的话题，以改善其紧张情绪。

2.3术后护理

2.3.1一般护理 患者麻醉清醒后返回病房，除常规心电监护、吸氧外，术后应加强心理护理，告知缓解焦虑情绪。

2.3.2 预防并发症的护理 ①膈下感染：有报道表明膈下感染发生率为1.5%～5.0%[3]。术后应及时给予半坐卧位，保持有效引流，术后第2 d即帮助患者适当下床活动，早晚各1次，活动量适度；②出血：术后72 h应密切监测生命体征、胃管和腹腔引流管引流液的量及性质。出血常发生在术后24 h内，当发现引流量短时间明显增多，且生命体征不稳定，应及时报告医生，并迅速建立2 条以上的静脉通道；③腹水：术后第2 d即可进低盐饮食，指导患者學会自测腹围、体重、记尿量；④出院指导：嘱患者不能熬夜、忌酒、多食用蔬菜水果，不能过多依靠药物保肝、不能停服抗病毒药。告知患者术后每3个月在门诊随访，随访内容：复查肝功、血常规、凝血功能、AFP，上腹部彩超。

3 结果

30例门奇静脉断流术中附加干细胞移植患者共发生各种术后并发症7例，其中术后1 w出现门脉血栓2例、肺部感染3例， 膈下感染1例，经行对症等相关治疗好转。所有患者术后食欲、体力、睡眠、腹水、精神状态、肝功能等指标都较术前明显改善，均病情好转出院。

4 讨论

硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂大出血的病死率高，治疗方法很多，各有优缺点[4]。断流术简单、有效、费用低，其有利于肝细胞的再生及其功能的改善[5]。但目前该手术不能根本改善肝功能，术后出现肝功能不全等并发症较常见，近年来干细胞移植治疗肝病有较多成功的报道[6-7]。研究表明，干细胞移植能改善肝功能[8-10]。在门奇断流术中附加干细胞移植经可能会提高围手术期的安全性，而良好的护理则有助于患者顺利完成干细胞移植过程，有利于患者术后的恢复[11]。本次研究表明，做好患者的心理护理，取得患者移植前，移植中，移植后的配合，减少并发症的发生是非常重要的。在移植、移植术中、术后加强基础护理和良好的专科护理对患者术后的康复也起到非常重要的作用，出院指导健康宣教是保证远期效果的关键。

参考文献：

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