增强CT不同加压注射速度致静脉不良反应发生情况分析

香舒　许建铭　汪益　庞洪权　张茹

摘要：目的 分析增强CT不同加压注射速度致静脉不良反应发生情况。方法 选择2016年5月～10月我院行多层螺旋CT增强扫描472例患者，其中62发生静脉不良反应，对其不良反应进行统计和分析。结果 增强CT检查加压注射速率为2.8 ml/s以内时各穿刺部位静脉不良反应发生无明显差异（P>0.05），加压注射速率为4.5 ml/s以上时发生静脉不良反应风险高；肘正中静脉不良反应发生率最低，贵要静脉、手背静脉、桡静脉不良反应发生率无差异（P>0.05）。结论 在增强CT检查中根据患者血管条件选择合适静脉，有效完成检查为临床诊断提供可靠依据，有利于减少医疗纠纷的发生，减少患者痛苦，提高患者满意度。

关键词：增強CT；加压；注射速度；不良反应

中图分类号：R814.42 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）18-0185-02

随着科学的进步，多层螺旋CT增强扫描在影像医学中的应用越来越广泛，为临床诊疗提供了可靠的诊断依据。为获得高清晰度、高质量的影像图像，造影剂的使用亦越来越广泛。碘普罗胺是一种高渗性、非离子型的造影剂，广泛应用于增强CT的检查。使用高压注射器注射造影剂，可以准确的控制造影剂的注射速度、注射总量和注射时间，并且获得被增强检查部位多起或者动态的图像，有利于提高检测部位病变的检出率等[1]。2016年5月～10月我院共进行多层螺旋CT增强扫描472例，发生静脉不良反应62例。现将不同注射部位、不同注射速度导致静脉不良反应的情况进行分析。

1资料与方法

1.1一般资料

本组472例，男性232例，女性240例，年龄18～82岁，平均年龄45岁，其中肿瘤科患者68例，普外科患者74例，心血管内科76例，呼吸内科69例，神经内科患者65例，其他科室70例，急诊科患者50例。检查部位为腹部（全腹部，上腹部，下腹部），胸部，肾上腺，颅等部位297例，检查胸主动脉，肺动脉，肾动脉，双下肢血管及冠状动脉等部位175例。

1.2方法

采用BD密闭性静脉留置针20G及22G，3M9534HP透明敷贴覆盖于留置针上，采用的加压注射器为欧利奇 MISSOURI XD2001，根据被检者的静脉条件、检查部位、加压注射泵的注射速率分别选择手背部静脉、贵要静脉、肘正中静脉及桡静脉。严格按照静脉注射的操作规程及无菌要求进行操作，使用朗索复合碘消毒棉签进行穿刺部位皮肤消毒，范围>8 cm×8 cm，消毒待干后按照留置针穿刺要求进行穿刺[2]。检查过程中腹部、胸部等增强检查加压注射的速率为2.5～2.8 ml/s，冠状动脉等血管的增强检查加压注射泵速率为4.5～5.0 ml/s，造影剂使用总量按照1～1.5 ml/kg[3]。

1.3统计学方法

采用SPSS13.0软件进行统计分析，计数资料采用？字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1加压泵注射速率与静脉注射部位发生静脉不良反应关系

增强CT检查过程中进行加压注射速率为2.8 ml/s以内时各穿刺部位静脉不良反应发生无明显差异，加压注射速率为4.5 ml/s以上时发生静脉不良反应风险高，且手背部、桡静脉的发生率明显高于肘正中静脉和贵要静脉，见表1。

2.2加压泵注射速率与静脉注射部位发生静脉不良反应关系

手背静脉、桡静脉差异无统计学意义（P>0.05）；贵要静脉与手背静脉、桡静脉差异有统计学意义（P<0.05）；肘正中静脉与贵要静脉差异有统计学意义（P<0.05）；肘正中静脉不良反应发生率最低，贵要静脉次之，手背静脉、桡静脉不良反应发生率无差异（P>0.05），手背静脉、桡静脉、贵要静脉差异无统计学意义（P>0.05）；肘正中静脉与手背静脉、桡静脉、贵要静脉差异有统计学意义（P<0.05）；肘正中静脉不良反应发生率最低，贵要静脉、手背静脉、桡静脉不良反应发生率无差异（P>0.05）；不同注射速率前后比较：手背静脉P>0.05；桡静脉P<0.05校正数据后P>0.05；贵要静脉P>0.05；肘正中静脉P>0.05，见表2。

3讨论

增强CT作为一种CT扫描技术，需要将造影剂（含碘有机化合物）经静脉注入，一般情况下需要快速静脉注射，以维持血液中一定的碘含量，增强病灶和器官的影像，使其更为清楚的显示。增强CT造影剂一般采用加压注射器进行注射，有的患者会对造影剂过敏，产生过敏不良反应。同时加压注射器有较快的注射速度，而由于患者没有相同的血管条件，针对化疗及放疗的患者而言，有较差的血管条件，因此很可能发生对比剂外渗情况，必须对注射速度进行格外注意，避免静脉不良反应发生。增强CT检查留置静脉针选择相对粗、直、富有弹性的近心大静脉，减少加压注射时对血管内膜的损伤并且选择管径大小合适的留置针以满足快速注入造影剂的要求[4]。CT检查中加压注射泵的速度越快，越易造成血管内膜损伤、药物外渗、静脉炎的发生，以及患者自主感觉穿刺部位酸胀、疼痛及局部皮肤发白发冷。造影剂相对高渗、高浓度如药物外渗影响检查结果，造成临床诊断困难，同时也给患者造成巨大的痛苦[5]。在进行注射前对患者进行心理疏导，增强CT检查中加压注射泵速率为2.5～2.8 ml/s时，如患者静脉条件无法满足，首选近心大静脉时，也可选择粗直的手背静脉、桡静脉等[6-7]。手背静脉及桡静脉外露易观察，相比较肘正中静脉皮下组织少，不易打折，如发生外渗时，外渗少量的药液即可被观察发现[8-9]。增强CT检查结束，患者留观30～60 min，并且24 h后进行随访。另外，在对药物进行抽取时，速度要适合，不要太快，导致空气存在，集中精力排气，对是否存在气泡进行观察，对注射器有无空气报警进行观察。本研究结果显示：加压注射速率为2.8 ml/s以内时，各穿刺部位静脉不良反应发生无明显差异；肘正中静脉不良反应发生率最低，可见，加压注射速率为2.8 ml/s以内并选择肘正中静脉，可以降低静脉不良反应[10-16]。

综上所述，在增强CT检查中根据患者血管条件选择合适静脉，有效完成检查为临床诊断提供可靠依据，有利于减少医疗纠纷的发生，减少患者痛苦，提高患者满意度。

参考文献：

[1]于亭，谷京城，孙旭云，等.颈部包块累及颈内静脉的增强CT临床分析[J].广东医学，2012，33（19）：2922-2923.

[2]卢蓉，刘俊伶，赵丽，等.持续质量改进降低增强CT检查中碘对比剂的渗漏[J].西南国防医药，2015，25（12）：1345-1347.

[3]何乾文，汤善宏，曾建梅，等.增强CT在肝细胞癌合并肝动脉-门静脉瘘中的诊断价值[J].医疗卫生装备，2016，37（11）：78-80.

[4]王红霞，张丽娟，刘正基，等.增强CT与胃镜检查对食管胃底静脉曲张的诊断价值对比观察[J].中国医学装备，2016，13（3）：67-69.

[5]熊祖坤，付晓伟，吕律，等.能谱CT技术去除胸部增强CT扫描患者腋静脉和锁骨下静脉对比剂伪影[J].中华放射学杂志，2016，50（11）：825-828.

[6]徐小，黄敏，杜梨果，等.口服和静脉给予N-乙酰半胱氨酸预防对比剂肾病的疗效比较[J].临床肾脏病杂志，2015，15（10）：604-607.

[7]曹晖，陈金华.腹部增强CT图像显示腹腔从属性静脉对比剂淤积征1例[J].第三军医大学学报，2014，36（23）：2384.

[8]童芳，蔡博宁，黄玉荣，等.预埋留置针在肿瘤放射治疗增强CT模拟定位中的应用及效果观察[J].中国医学装备，2016，13（5）：76-78.

[9]于龙，高珅，周著，等.CT增强对比剂致不良反应的分析、预防及处理[J].中国医院用药评价与分析，2013，13（10）：935-937.

[10]孙燕，方芳，付培德，等.CT检查中造影剂不良反应的预防、处理及对影像学检查的影响分析[J].现代生物医学进展，2014，14（4）：755-758.

[11]诸一吕，杨君，钱海峰.CT增强扫描中碘海醇不同注射速率致不良反应分析[J].中国药业，2013，22（8）：76-77.

[12]陈柳聪.为行CT增强检查患者进行护理干预对其不良反应发生率的影响分析[J].当代医药论丛，2014（17）：51-52.

[13]薛玉蘭，董慧明，张梅云.不同流速注射碘对比剂法在CT增强扫描中的不良反应分析[J].航空航天医学杂志，2015，26（11）：1378-1379.

[14]王虹粤，石雨，刘虹雨，等.CT增强扫描中静脉注射造影剂致药物渗出的原因分析与管理策略[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（34）：205-206.

[15]廖云霞，潘小芳.CT增强对比剂致不良反应的分析、预防及处理[J].医学信息，2015（29）：94.

[16]寇珍平，王昕，石峰.碘对比剂不同流速注射法在CT增强扫描中的应用体会[J].中国中西医结合影像学杂志，2014（2）：218-219.编辑/王海静