人口老龄化背景下医养结合养老服务模式的思考

摘 要：养老问题是社会发展过程中面临的重要难题，在人口老龄化背景下，医养结合这一新的养老模式符合现实需要。本文主要从我国发展医养结合养老服务模式的必要性、当前医养结合养老模式发展中存在的主要问题进行探讨，并提出了完善医养结合服务模式的建议。

关键词：人口老龄化；医养结合；养老服务；养老机构

目前，人口老龄化已经成为重要的社会问题，预计到2100年，老龄化程度将愈发加重，届时将有超过28%的人口超过65岁[1]。随着我国老龄化程度的不断加剧，老年人对医疗护理服务的需求与日俱增。传统的居家养老和机构养老已不能满足老年人照护需求，特别是有医疗服务需求的老年人，目前的养老机构和医疗机构难以满足照护和医疗双重要求。加之在我国的养老机构中，养和医分别属于民政和卫生两个管理部门，医养分离的现象比较突出[2]。因此，“医院+养老院”的新型养老服务模式应运而生。医养结合养老服务模式反映了“整合照料”的养老概念，它并非单纯指医疗机构与养老机构的整合，而是医疗资源对养老的介入与融合[3]。医养结合养老服务模式有助于满足高龄、失能、空巢、患病老人医疗与养老的多重需求[4]。

一 我国发展医养结合养老服务模式的必要性

（一）老龄化程度加剧

跟据民政部数据显示：截至2014年底，我国60岁及以上老年人口占总人口比重为15.5%，其中65岁及以上人口占比为10.1%[5]。同时，我国的人口老龄化具有人口基数大、增长快、高龄化、空巢化的特点，已经成为严重的社会问题。随着老龄人口的不断增加，老年人对医疗照护服务的需求也会随之增加，失能老人、失智老人等需要长期特殊照护服务人群的养老问题也是目前面临的主要难题。

（二）养老机构难以满足医疗健康服务需求

目前，大部分的养老机构以提供简单的生活照顾为主，绝大多数的养老机构不具备专业的医疗设备和诊疗服务，与周边医疗机构的合作相对较少。养老机构无法满足长期卧床、慢性病等老年患者的医疗服务需求，导致养老机构床位闲置率较高，大部分老年人为方便就医选择居家照顾。

（三）医疗机构难以提供住院照护服务

由于医疗资源紧张，医疗机构，特别是大型医院，主要提供综合性诊疗服务、疑难病症的救治，而无法提供细致、周到的长期照护服务。一些本应该出院接受康复治疗或处在恢复期的老年患者却坚持留在医院，导致医院床位紧张，医疗资源紧缺的情况加剧，而一些有真正医疗服务需求的患者却得不到应有的救治，医疗资源未得到有效利用。二级、三级医院医疗资源紧缺，一级医院和社区卫生服务中心床位却大量空置，医疗资源分配严重不合理。

二 当前我国医养结合养老服务模式发展中存在的主要问题

（一）医养结合服务模式法律法规不健全

医养结合服务尚处于起步和探索阶段，资金筹集和运作、监督管理、政策实施等方面缺乏相应的法律法规及政策文件。机构间缺乏规范化管理和市场准入机制，服务内容、服务形式、服务管理、职业标准、医护职业资格和权利义务等方面未形成统一规范，缺乏统一的医养结合服务行业标准[6]。

（二）机构服务能力不足，服务内容单一僵化

目前的医养结合服务机构虽然一定程度上满足了部分老年人养老医疗服务，但仍存在服务内容不合理、供给能力不足等问题，影响医养结合服务的持续发展。一些小型养老机构采取与一级医院和社区卫生服务中心合作的模式，但这些医疗机构的设施和服务多注重对慢性病老年人提供治疗措施，忽视了健康教育、康复指导等服务内容，无法满足高质量的医疗服务需求。

（三）资金投入不足，缺乏相关从业人员

养老机构的建设成本和维护成本较高，目前我国对于养老机构的资金支持仍不足，导致综合性医院开设养老机构的积极性不高。而设有医务室的养老机构主要还是以简单生活照护为主，以提供简单治疗为辅，无法为老年人提供疾病预防、治疗、康复、护理和临终关怀等专业医疗保健服务。医养结合服务机构是专业的医疗、照护机构，需要大量专业的从业人员，而目前我国养老机构普遍状况是护理人员严重不足、专业素质不高、专业技能和护理知识匮乏，这些都是制约发展医养结合服务的短板。加上长期对养老服务认识的误区，相关从业人员工资待遇偏低，劳动价值没有得到应有的体现，导致大量的护理人才不愿从事养老相关工作，在一定程度上影响了医养结合服务的可持续发展。

三 完善医养结合养老服务模式的措施探讨

（一）完善医养结合服务发展的相关法律法规，做好顶层设计

制定和出台相关行业标准、法律法规和管理制度，政府应制定执业许可和市场准入机制，规范经营服务行为，加强相关机构规范化管理；参考国际标准及经验，对服务内容、形式、管理、职业标准、医护职业资格和权利义务等方面进行统一规范[7]。

（二）整合资源，完善服务方式

与发达国家相比，我国建立健全养老服务体系任重而道远，目前普遍认可的观点是建立以居家养老为主、社区养老为依托、医疗机构为支撑的多层次医养结合服务体系，充分发挥社区在医养结合中的作用，积极引导社区居家养老模式的一体化建设和信息化管理，搭建服务平台。根据老年人的不同需求提供相应的服务内容，对于具有生活自理能力的老年人可以居住在社区和普通养老院，以提供生活照料为主；而对于患有慢性疾病、易复发疾病等需要长期医疗照护的老年人，服务内容要以生活照料、文化娱乐等常规性养老服务项目为基础，疾病诊治、康复保健以及临终关怀等医疗服务为重点[8]。

（三）充实人才队伍，提高医护人员技能

解决人才缺口、提高医护人员的专业水平、用人才建设推动医养结合是发展医养结合产业的工作重点。充分利用高職、高专、中专等职业教育体系，培养养老领域专业人才。同时，加强对现有从业人员的技能培训，建立健全相关机制，提高养老服务人员待遇，为医养结合服务模式的人才发展提供保障。

参考文献

[1]中国新闻网.中国老龄化加速发展，呈高龄化、空巢化趋势[EB/OL].（2011-12-27）[2013-04-28].http：//www.chinanews.com/gn/2011/12-27/3562069.shtml

[2]睢党臣，彭庆超.“白发浪潮”下我国医养结合养老服务的发展困境与对策研究[J].宁夏社会科学，2016，197：134-141

[3]赵晓芳.健康老龄化背景下“医养结合”养老服务模式研究[J].兰州学刊，2014，9：129-136

[4]于卫华，林丹，陈雪羚.医养结合型长期照护的研究现状[J].中国护理管理，2013，13（4）：91-92.

[5]民政部.民政部发布2014年社会服务发展统计公报[EB/OL]（2015-06-10）[2016-02-02]http：/ /www.mca.gov.cn/article /zwgk /mzyw/201506 /20150600832371.shtml

[6]杨文杰.中国特色医养结合服务模式发展研究[J]河北大学学报（哲学社会科学版），2017，42（5）：138-144

[7]闫薇，刘伟超.关于社区居家医养结合养老模式的思考[J].北京城市学院学报

[8]黄佳豪，孟昉.医养结合”养老模式的必要性、困境与对策[J]中国卫生政策研究.2014，7（6）：63-68

作者简介

邹健，1987-08，女，汉，辽宁人，硕士学历，助教，研究方向：护理教育、社区护理

（作者单位：大连医科大学护理学院）