经剖宫产术分娩的新生儿及早产儿免疫指标观察

谢玲，崔春霞

(青海红十字医院，西宁830000)

经剖宫产术分娩的新生儿及早产儿免疫指标观察

谢玲，崔春霞

(青海红十字医院，西宁830000)

目的观察经剖宫产术分娩的新生儿和早产儿免疫指标的变化。方法收集496例单胎初产妇的新生儿脐带血，采用流式细胞术检测T 细胞亚群分布(CD3+、CD4+、CD8+T细胞比例及CD4+/CD8+)，采用全自动生化分析仪和免疫比浊法检测免疫球蛋白(IgA、IgM、IgG)及补体C3、C4。将患者根据分娩方式分为阴道产组和剖宫产组，根据是否早产分为早产组和足月组。比较各亚组上述指标。结果剖宫产组新生儿脐带血中CD3+、CD4+及IgG水平明显低于阴道产组(P均<0.05)。早产组新生儿脐带血中IgG、C3和C4水平明显低于足月组(P均<0.05)。结论经剖宫产分娩的新生儿细胞免疫功能低于阴道分娩的新生儿。早产儿的体液免疫功能低于足月儿。

分娩方式；早产；T淋巴细胞；免疫球蛋白；补体

新生儿早期身体各方面机能对于将来的健康具有重要意义，免疫功能是其中重要的方面[1]。施素娟等[2]研究证实围产期高危感染因素会影响新生儿的免疫因子的合成与释放，进而影响免疫功能。随着医疗科技水平的提高及现代产妇生育观点的改变，剖宫产在临床上所占比例越来越大[3]，但是剖宫产是否对于新生儿免疫功能有影响，目前尚未有定论。早产是否会导致新生儿免疫功能低下尚有争议[4]。本研究观察了剖宫产、早产对新生儿免疫功能的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择自2013年6月～2015年4月收治的单胎初产妇496例，年龄21～33(26.43±4.32)岁。纳入标准：①均为初产，单胎；②产妇未患有妊娠期综合征；③妊娠期无用药史；④未患有糖尿病及高血压等疾病；⑤无胎膜早破史；⑥所有产妇均签署知情同意书。排除标准：①产妇有内外科疾病及其他并发症；②胎心快及新生儿窒息；③新生儿患有先天性疾病；④产妇有遗传代谢性疾病；⑤产妇分娩前有感染史；⑥新生儿使用免疫调节剂。其中阴道分娩290例、剖宫产206例；早产50例、足月446例。

1.2 新生儿免疫功能观察方法 采集新生儿脐带血2～3mL，静置半小时后，常温离心10min，转速为4000转/min，取上清液，置于-80℃冰箱中待测。采用美国BD 公司的FAcscalibur流式细胞仪检测T 细胞亚群(CD3+、CD4+及CD8+、CD4+/CD8+)，用美国AbboTT AEROSET 2000全自动生化分析仪和免疫比浊法检测免疫球蛋白(IgA、IgM、IgG)及补体C3、C4。操作按试剂盒说明书进行。

2 结果

2.1 阴道分娩、剖宫产组新生儿免疫指标比较 阴道分娩、剖宫产组新生儿免疫功能见表1。剖宫产组新生儿脐带血中CD3+、CD4+及IgG水平明显低于阴道产组(P均<0.05)。两组新生儿的CD8+、CD4+/CD8+、IgA、IgM、C3和C4水平相比P均>0.05。

表1 阴道分娩、剖宫产组新生儿免疫指标比较

注：与阴道分娩组相比，*P<0.05。

2.2 早产、足月组新生儿免疫指标比较 早产、足月组新生儿免疫功能见表2。早产组新生儿脐带血中IgG、C3和C4水平明显低于足月组(P均<0.05)。两组新生儿CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgA和IgM水平相比P均>0.05。

表2 早产、足月组新生儿免疫指标比较

注：与足月组相比，*P<0.05。

3 讨论

免疫系统在胚胎早期开始发育，直至出生尚未发育完全。新生儿不成熟的免疫系统具有保护作用，可以防止早产，但是容易导致出现感染性疾病[4]。近年来，由于新生儿免疫功能低下，进而合成的免疫球蛋白的能力下降，未接触过母体子宫外的抗原，抵抗疾病的能力弱[2]，新生儿感染性疾病的发生率逐年升高，因此新生儿的免疫功能受到广泛关注[1]。人体重要的免疫调节和效应细胞是T淋巴细胞，根据T细胞的功能可以将其分为CD3+、CD4+及CD8+T细胞亚群，三者共同维持机体的免疫平衡，一旦机体出现免疫失调，T淋巴细胞及亚群数值会出现变化，因此可以用这三个亚群的分布比例来代表细胞免疫状态[4]。新生儿体内另一个重要的特异性免疫组成部分是免疫球蛋白，很多生物活性物质可以通过胎盘供给胎儿，用来增强其免疫功能[5]，新生儿体内早期不能大量合成免疫球蛋白，大量的免疫球蛋白出现在妊娠晚期[2]。新生儿体内最早出现的是IgG，主要是由于其分子量小，可以通过胎盘屏障。母体中的IgA和IgM 分子量大，不能顺利通过胎盘屏障，因此胎儿脐带血中检测到的IgA和IgM是由胎儿自身合成的。IgM是一种多样性免疫球蛋白，主要在肝脏合成；IgA分血清型IgA与分泌型IgA两种，血清型IgA主要分布在骨髓、淋巴结中，加速黏膜清除病原体。分泌型IgA主要分布在呼吸道及泌尿生殖道[6]。除了特异性免疫外，体内非特异性免疫对于机体的免疫功能也有重要作用，补体C3和C4是一类经活化后具有酶活性的蛋白质，可以增强吞噬细胞的趋化性，从而调节免疫反应水平，两者也不能通过胎盘屏障，需要新生儿自身合成[7]。

文献报道，阴道分娩可以上调新生儿IgG的水平[8～10]。本研究发现，剖宫产组新生儿脐带血中CD3+、CD4+及CD4+/CD8+、IgG水平明显低于阴道分娩组；两组新生儿CD8+、IgA、IgM、C3和C4水平差异无统计学意义，提示剖宫产会对新生儿细胞免疫功能带来不良影响。另外剖宫产组新生儿脐带血中IgG水平明显低于阴道分娩组，主要是由于采用阴道分娩的新生儿受到挤压导致母体血液深入到胎儿体内，从而增加新生儿脐带血中IgG水平[11]。

IgG是新生儿免疫球蛋白含量最高者，也是惟一可以通过胎盘传给胎儿的免疫球蛋白[12]。10～12周胎龄可自身合成IgG，含量甚微，但因母体IgG可通过胎盘传给胎儿，而且其含量也随着胎龄增长而不断增加，胎龄8个月时为成人的56%，9个月时为88%，足月新生儿脐血IgG含量可超过母体[13]，而早产儿IgG含量较足月儿低的多。出生后IgG逐步消耗，而自身合成能力尚不足[14]。至1～3岁相当于成人的60%，10～12岁后基本达成人水平。胎龄30周左右开始合成极少量IgA，IgA不能通过胎盘，新生儿的IgA来自母亲初乳。生后一个月含量仅成人的2.6%左右，10岁左右达成人水平[15]。胎儿10～12周开始合成IgM，出生时约为成人的10%，以后逐渐上升，1～2岁达成人水平，IgM不能通过胎盘，宫内感染时IgM含量升高。IgD在胎龄31周开始出现，其自身合成较少，生后脐血含量仅为成人的1%，1岁为10%，2～3岁达成人水平。IgE在胎龄11周开始合成，7岁左右达成人水平。细胞免疫方面胎龄15周时，T细胞即随血流从胸腺迁移至全身周围淋巴组织，并参与细胞免疫反应，但其功能尚欠成熟[16]，出生时T细胞功能已近完善，但因从未接触过抗原，因而须较强抗原刺激才有反应。T辅助淋巴细胞功能在新生儿期尚不成熟，因此辅助B淋巴细胞合成抗体能力较差[17]。本研究结果显示，早产组新生儿脐带血中IgG、C3和C4水平明显低于足月组； 两组新生儿CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgA和IgM水平差异无统计学意义，表明早产儿的体液免疫功能低下，可能是由于IgG主要由母体供应，早产儿过早离开母体，未能得到充足的IgG，同时补体与抗体结合后构成体液免疫的主要组成部分，母体的补体不能通过胎盘屏障进入胎儿体内，胎儿自身合成补体，早产儿合成量小[8]。

综上所述，剖宫产和早产对于新生儿免疫功能具有不同程度的影响，产科医师应针对不同的因素导致的免疫功能低下进行积极预防并处理，以提高新生儿的免疫功能。

[1] 施伟,邱长莲,张丽萍,等.新生儿脐带血免疫状态与分娩方式的关系研究[J].现代医院,2014,14(12):26-27.

[2] 施素娟,孙建利,祝志娟,等.围产期感染及分娩方式与胎龄对新生儿免疫功能的影响研究[J].中华医院感染学杂志,2015,(9):2133-2135.

[3] 夏红梅,牟海波,孟晓蓉,等.不同分娩方式对产妇产后出血及新生儿免疫功能的影响[J].中国医药导报,2013,10(15):69-70,73.

[4] 李燕,韦秋芬,潘新年,等.不同胎龄新生儿细胞和体液免疫功能检测[J].中国当代儿科杂志,2014,(11):1118-1121.

[5] 戴海兰.不同分娩方式对产后出血及新生儿免疫功能的影响研究[J].现代中西医结合杂志,2015,(20):2233-2234,2235.

[6] 刘克芹,刘晨,尹卫东，等.不同分娩方式不同性别新生儿脐血的免疫功能检测[J].中国组织工程研究,2012,16(27):5092-5096.

[7] 王恵玲,于锦芳.不同分娩方式对新生儿的影响研究[J].中国计划生育和妇产科,2014,(7):60-62.

[8] 罗珂,张平,林芳，等.感染高危因素、分娩方式、胎龄对新生儿免疫功能的影响[J].宁夏医学杂志,2009,31(5):415-416.

[9] Han F, Hu L, Xuan Y, et al. Effects of high nutrient intake on the growth performance, intestinal morphology and immune function of neonatal intra-uterine growth-retarded pigs[J]. Br J Nutr, 2013,110(10):1819-27.

[10] 石雁,张立明,尹延娥,等.不同分娩方式对新生儿脐血抵抗素及免疫功能的影响[J].中国保健营养(下旬刊),2013,23(2):525-526.

[11] 王春红,魏建和,刘振奎,等.早产儿体液免疫变化及影响因素研究[J].重庆医学,2013,25(26):3112-3114.

[12] 张洋，苏玉虹，巴彩凤,等.流式细胞微球芯片捕获技术在医学领域中的应用价值[J].中国临床康复，2006，37(10):129-131

[13] 柴琴，安东建.CIK细胞治疗晚期恶性肿瘤疗效分析[J].实用预防医学,2010，17(12):2469-2471.

[14] Baker J , Verneris MR, Ito M, et al. Expansion of cytolytic CD8( + ) natural killer T cells with limited capacity for graft-versus-host disease induction due to interferon gamma production[J]. Blood, 2001,97(10):2923-2931.

[15] 肖平,曾耀英,林蔚.流式细胞术微球阵列法检测急性白血病血清 IL-6、IL-10和TNF水平等多种优点[J].暨南大学学报 (医学版),2008,29(4)：375-377.

[16] Douillard J Y, Cunningham D, Roth AD, et al. Irinotecan combined with fluorouracil compared with fluorouracil a line as first-line treatment form etestatic colorectal cancer: a multicenter randomized trial [J]. Lancet, 2000,355(9209):1041- 1047 .

[17] Zhao P, Bu X, Wei X，et al. Dendritic cell immunotherapy combined with cytokine-induced killer cells promotes skewing toward Th2 cytokine profile in patients with metastatic non-small cell lung cancer[J]. Int Immunopharmacol, 2015,25(2):450-456.

10.3969/j.issn.1002-266X.2017.35.021

R714.5

B

1002-266X(2017)35-0064-03

2017-05-22)

霍春霞(E-mail：798760517qq.com)