糖尿病患者发生尿路感染时血清钙与中性粒细胞比例的变化分析

张建春

论 著

糖尿病患者发生尿路感染时血清钙与中性粒细胞比例的变化分析

张建春

目的分析尿路感染患者血清钙浓度与血液中性粒细胞比例（NEU）的相关性。方法收集2016年1月至7月在江苏南京市高淳区人民医院治疗的继发尿路感染患者的资料，从中筛选出符合研究要求的病例121份，其中非糖尿病患者57例，糖尿病患者64例，对两组患者的血清钙检测结果与血液中NEU进行统计学分析。结果入院时糖尿病组患者血清钙明显低于、NEU明显高于非糖尿病组和正常体检组〔Ca2+（mmol/L）：2.28±0.17比2.32±0.31、2.35±0.12；NEU（%）：64.28±7.14比61.67±7.22、58.69±6.20，均P＞0.05〕；尿路感染时糖尿病组和非糖尿病血清钙明显低于各组入院时〔Ca2+（mmol/L）：2.07±0.15比2.28±0.17、2.16±0.25比2.32±0.31，均P＜0.05〕，NEU明显高于各组入院时〔NEU（%）：78.59±10.51比64.28±7.14、74.15±11.97比61.67±7.22〕，且以糖尿病组变化更显著（均P＜0.05）；治愈出院时糖尿病组和非糖尿病血清Ca2+和NEU均恢复到各组入院时水平〔Ca2+（mmol/L）：2.21±0.11比2.28±0.17，2.28±0.26比2.32±0.31；NEU（%）：65.53±7.54比64.28±7.14，62.65±6.77比61.67±7.22；均P＞0.05〕，但糖尿病组治愈时血清Ca2+和NEU与正常体检组比较，差异仍有统计学意义。糖尿病患者并发尿路感染时的血清钙与NEU呈明显的负相关（r＝-0.471，P＜0.05）；而非糖尿病患者发生尿路感染时血清钙与NEU无相关性（r＝-0.197，P＞0.05）。结论尿路感染时患者血清钙水平显著降低；糖尿病患者并发尿路感染时血清钙降低随感染加重越来越明显。

血清钙； 尿路感染； 中性粒细胞比例

尿路感染是临床最常见的感染性疾病之一，是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路化脓性炎症，多为细菌感染未及时诊治而导致病程迁延，转为慢性尿路感染，长期影响正常生活，给患者带来很大痛苦及经济负担［1］。而且尿路感染已成为糖尿病患者中发病率最高的感染性并发症，治疗较困难且易复发［2］，目前尿路感染的诊断及抗菌药物治疗主要依赖于中段尿培养进行病原体分离和鉴定。临床医师通常对疑似尿路感染患者进行尿常规检验及中段尿培养，但是尿培养需要的周期较长，尿常规受其他因素影响结果差异较大，因此快速的血液学指标显得非常重要，钙离子作为细菌生长过程中必须的无机盐离子，因此对于血清钙在感染中变化的研究也很多［3-5］，但对于血清钙在整个感染前后的转归过程的报道很少见，而中性粒细胞无疑是感染程度的一项重要指标。

本研究将研究对象分为糖尿病患者和非糖尿病患者两类，重点研究尿路感染患者血清钙降低与中性粒细胞比例（NEU）升高的相关性分析。

1 材料和方法

1.1 研究对象

1.1.1 研究对象选择 收集南京市高淳区人民医院2016年1月至7月临床确诊为尿路感染且排除其他部位感染患者的资料，从中筛选出121例资料完整的病例，其中非糖尿病患者57例，糖尿病患者64例。收集这些患者入院时、发生尿路感染时以及好转出院时的血清钙结果以及NEU。急性尿路感染以尿培养为金标准，住院前后未使用过补钙药物及甲状腺功能亢进（甲亢）、原发性甲状旁腺功能亢进等可能导致血钙变化的疾病。

1.1.2 分组及基线资料 ① 非糖尿病患者组需要满足过往血糖均在6.11 mmol/L范围内，没有糖尿病症状及糖耐量实验正常。共计57例，其中男性20例，女性37例；平均年龄（62.96±19.01）岁。② 糖尿病患者组需要满足2014年美国糖尿病协会（ADA）糖尿病医学诊疗标准［6］。共计64例，其中男性25例，女性39例；平均年龄（62.48±15.26）岁。③ 正常体检组为同期在本院进行体检的正常人群。共计60例，其性别构成以及年龄范围与前两组比较均没有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 试剂和仪器 血清钙检测仪器为贝克曼AU-2700生化分析仪，试剂为贝克曼原装试剂。血细胞分析仪器为贝克曼LH-750全自动血球分析仪，细菌鉴定系统为西斯美康VITEK2鉴定仪及配套鉴定卡。

1.2.2 检测方法及评价 收集患者入院时及好转出院时的血清钙和NEU结果，正常体检组以体检时的检测结果为准。血清钙检测方法为偶氮砷Ⅲ法，参考区间为2.08～2.60 mmol/L；白细胞检测采用仪器VCS方法测定，NEU的参考值为40%～70%。所用仪器均参加全国室间质评，结果均为优秀。

本研究符合医学伦理学标准，所有检测和治疗均取得患者知情同意。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行分析。所有数据均符合正态分布，组间差异比较用单因素方差分析，组内比较用配对t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组血清Ca2+和NEU结果比较 尿路感染患者各时间点血清Ca2+始终低于正常体检组，尿路感染时血清Ca2+进一步降低，且糖尿病组明显低于非糖尿病组（P＜0.05），治愈出院时回升，但糖尿病组患者血清Ca2+仍明显低于正常体检组（P＜0.05）。尿路感染患者各时间点NEU始终高于正常体检组，尿路感染时NEU进一步升高，且糖尿病组明显高于非糖尿病组（P＜0.05），治愈出院时回落，但糖尿病组患者NEU仍明显高于正常体检组（P＜0.05）。

表1 糖尿病和非糖尿病患者发生尿路感染时血清Ca2+和NEU变化比较

表1 糖尿病和非糖尿病患者发生尿路感染时血清Ca2+和NEU变化比较

注：与正常体检组比较，aP＜0.05；与非糖尿病组比较，bP＜0.05；与入院时比较，cP＜0.05

NEU（%）入院/体检时尿路感染时治愈出院时正常体检组6058.69±6.20非糖尿病组5761.67±7.2274.15±11.97 ac62.65±6.77糖尿病组6464.28±7.14ab78.59±10.51abc65.53±7.54a组别例数（例）Ca2+（mmol/L）入院/体检时尿路感染时治愈出院时正常体检组602.35±0.12非糖尿病组572.32±0.312.16±0.252.28±0.26糖尿病组642.28±0.17a2.07±0.15abc2.21±0.11a组别例数（例）

2.2 两组患者发生尿路感染时血清Ca2+与NEU的相关性分析 由于个体差异，每个患者入院时血清Ca2+与NEU水平不同，因此我们以发生尿路感染进行尿培养时的结果与入院时结果的比值来进行相关性分析。57例非糖尿病患者进行尿培养确诊尿路感染时的Ca2+与NEU相关性很小（r＝-0.197，P＞0.05）。而64例糖尿病患者进行尿培养确诊尿路感染时的血清Ca2+与NEU呈显著的负相关（r＝-0.471，P＜0.05）。

3 讨论

本研究显示，不论是糖尿病患者还是非糖尿病患者，在合并尿路感染时血清钙都是降低的。但是与非糖尿病患者相比，糖尿病患者合并尿路感染时血清钙与NEU呈显著的负相关，这说明感染程度越重，血清钙降低的数值越高。长期血糖升高，致使白细胞功能受损，多核细胞及单核细胞的趋化、黏附、吞噬及杀菌功能均下降，导致糖尿病患者较非糖尿病患者更易发生感染［5-6］。

本研究显示，在整个尿路感染的治疗转归过程中，血清钙是一个有显著变化的指标，在感染前后，不论是糖尿病患者或非糖尿病感染患者，其血清钙水平与正常体检人群几乎没有差别；但当尿路感染发生时，血清钙显著降低，在没有任何的补钙措施时，血清钙随着感染的好转而升高，又逐渐回复正常。

临床中对于尿路感染的研究很多，有报道低血钙是尿路感染的危险因素［7-8］；还有研究显示，泌尿系统感染患者伴有低钙血症，表明这类患者可能存在的钙磷吸收不足，亦有可能是1，25（OH）2D3的合成代谢出现异常［9-10］。另有研究发现，泌尿道上皮防御机制中Toll样受体发挥着重要的作用［11-12］，1，25（OH）2D3缺乏时对泌尿道局部免疫功能调节功能减弱，可能导致泌尿道防御功能减弱，进而容易发生尿路感染［13-15］。上述研究均说明，体内钙的代谢与尿路感染两者之间存在着相互关联，但具体的影响机制还有待进一步研究。

1 刘刚.炎症感染指标检测在尿路感染患者诊断与病情判断上的意义［J］.医学信息，2013，26（18）：501-502.

2 王少华.老年性糖尿病合并泌尿系统感染68例临床分析［J］.华夏医学，2002，15（6）：802-803.

3 吴玉婷，张德明，曹淑芳，等.老年人血清钙磷代谢的检测及意义［J］.人民军医，2005，48（7）：380-381.

4 许媛，李治锋.成年患者血培养阳性对血清钙的影响分析［J］.国际检验医学杂志，2016，37（20）：2847-2848.

5 张蕾蕾.血清钙在糖耐量减退患者并发尿路感染治疗前后的检测价值［J］.实用检验医师杂志，2016，8（4）：230-232.

6 迟家敏.实用糖尿病学［M］.北京：人民卫生出版社，2009：36.

7 朱汝霞，陈冰，蒋明晖，等.糖尿病和非糖尿病患者尿路感染临床特点的比较［J］.感染、炎症、修复，2015，16（1）：42-45.

8 喻文，罗红敏.维生素D3对脓毒症患者维生素D和抗菌肽水平的影响：一项随机安慰剂对照试验［J］.中华危重病急救医学，2016，28（2）：98.

9 汤绍芳，卫红艳，邱明才. 53例糖尿病足溃疡患者临床特点分析［J］.辽宁实用糖尿病杂志，2004，12（3）：34-36.

10 彭霄，贺宏丽，邱海波.维生素D在脓毒症免疫调节中的作用研究进展［J］.中华危重病急救医学，2014，26（3）：206-208.

11 张金玲，何兰杰，马万瑞，等.糖尿病合并泌尿系感染患者的危险因素探讨［J］.宁夏医学杂志，2013，35（9）：821-822.

12 丁福来，臧彬，符加红，等.维生素D3改善脓毒症患者病情严重程度及预后：一项前瞻性随机双盲安慰剂对照研究［J］.中华危重病急救医学，2017，29（2）：106-110.

13 代晓明，黄伟，万献尧.维生素D在危重病治疗中的价值［J］.医学与哲学，2011，32（4）：59-60，71.

14 胡娟玉，李礼. 2型糖尿病患者血清维生素D与糖化血红蛋白水平及胰岛素抵抗的相关性［J］.实用检验医师杂志，2015，7（1）：36-38.

15 霍娟，郑萍，赵绍林，等.探讨血清25羟基维生素D水平在糖尿病肾损伤中的作用［J］.实用检验医师杂志，2014，6（3）：137-141.

Analysis of serum calcium and percentage of neutrophils in diabetic patients with urinary tract infection

Zhang Jianchun.
Nanjing Gaochun People's Hospital, Nanjing 211300, Jiangsu, China

ObjectiveTo analyze the correlation of serum calcium concentration and neutrophils in the blood (NEU) in patients with urinary tract infection.MethodsBetween January and July 2016, patients for treatment of urinary tract infections in Jiangsu Gaochun District People's Hospital were screened. One hundred and twenty-one patients were found to meet the study requirements, with 57 cases in non-diabetic patients,and diabetic patients in 64 cases.The serum calcium test results and NEU of two groups of patients were analyzed.ResultsSerum calcium was lower and NEU was higher in diabetic group than non-diabetic group at admission [Ca2+(mmol/L): 2.28±0.17 vs. 2.32±0.31, 2.35±0.12; NEU (%): 64.28±7.14 vs. 61.67±7.22,58.69±6.20, all P ＜ 0.05]. Compared with levels at admission, serum calcium was lower, and NEU was higher in diabetic group and non-diabetic group [Ca2+(mmol/L): 2.07±0.15 vs. 2.28±0.17, 2.16±0.25 vs. 2.32±0.31,NEU (%): 78.59±10.51 vs. 64.28±7.14, 74.15±11.97 vs. 61.67±7.22, all P ＜ 0.05], and more dramatic changes appeared in diabetic group (both P ＜ 0.05). When cured and discharged, levels of serum calcium and NEU in diabetic group and non-diabetic group returned to the levels of admission [Ca2+(mmol/L): 2.21±0.11 vs. 2.28±0.17,2.28±0.26 vs. 2.32±0.31; NEU (%): 65.53±7.54 vs. 64.28±7.14, 62.65±6.77 vs. 61.67±7.22; all P ＞ 0.05],but there were significantly statistical differences between diabetic group and medical examination group. In patients with diabetes complicated with urinary tract infection, serum calcium was significantly negatively correlated with the NEU (r = -0.471, P ＜ 0.05); serum calcium and urinary tract infection in patients with diabetes mellitus and NEU was not associated (r = -0.197, P ＞ 0.05).ConclusionSerum calcium level in urinary tract infectious patients was lower; serum calcium in patients with diabetes mellitus complicated with urinary tract infection increase more and more obvious.

Serum calcium; Urinary tract infection; Percentage of neutrophils

2017-06-19）

（本文编辑：李银平）

211300 江苏南京，江苏南京市高淳区人民医院

张建春，Email：zhang5631567@126.com

10.3969/j.issn.1674-7151.2017.03.008

Corresponding author: Zhang Jianchun, Email: zhang5631567@126.com