与女同胞聊聊盆腔炎

兰政文

盆腔炎是妇女常见病之一，最大的特点是易患难治，已成为女性身心健康的一大“天敌”。

盆腔炎，顾名思义是盆腔发生了炎症。什么是盆腔？位置在哪？要弄清盆腔，首先要了解一个解剖学词汇——骨盆。相当于人体屁股这个部位，由左右两块髋骨及后面的尾骨连接起来所形成的一个结构，类似一个盆，谓之骨盆。骨盆中间是一个大腔，就是盆腔。其中除了男女共有的膀胱、尿道等泌尿器官以及直肠外，就是女性所独有的子宫、输卵管、卵巢及其附属组织。盆腔男女都有，只是女性盆腔所包含的器官更多且作用特殊，包括生儿育女的产道在内，在疾病学上意义更大，但绝不是女性的“专利”。

简单地说，盆腔就是人体躯干部分的一段，上接胸腔与腹腔，位置较低，且有骨盆包围。具体范围是前面从肚脐向下接近生殖器处，向后到臀部的尾锥骨处，包括两侧胯骨之间的全部空间。如果此空间中的组织或器官一处或几处发炎，医生就会给你下一个盆腔炎的诊断，诸如子宫内膜炎、子宫肌炎、输卵管炎、卵巢炎及盆腔结缔组织炎等都包容其中了。

盆腔炎是由于病原体入侵，如葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等细菌，以及支原体、衣原体与流行性腮腺炎病毒等。入侵的主渠道是自下而上，即从外阴、阴道、宫颈部（如外阴炎、阴道炎、宫颈炎）潜入盆腔作祟，多见于分娩或流产后、各种宫腔内手术（如刮宫术、宫内节育器的放或取、输卵管通液、宫腔镜检查）、经期卫生不良、夫妻生活清洁不到位等，葡萄球菌、大肠杆菌等为真凶。感染的渠道则有血行感染（阴道等处细菌通过相应的血管潜行到盆腔，病原体常为淋菌、衣原体或支原体）、邻近器官蔓延（如阑尾炎直接蔓延到盆腔，大肠杆菌常为祸首）等。致使炎症连绵不愈，久治罔效，成为盆腔炎尤其是慢性盆腔炎的最大特点与难点。

盆腔炎分为急性与慢性，慢性盆腔炎最难搞定。原因有二：一是急性盆腔炎症状明显，轻症如轻度发热、下腹隐痛、压痛、腰部酸痛、阴道流出脓性分泌物；重症如高热、头痛、寒战、食欲不振、大量有味的黄色白带、小腹胀痛、压痛，或排尿、排便困难等，逼迫你及时求医，常因之而获得早期诊治的机会。慢性盆腔炎则不然，要么症状轻微，如低热、疲劳感、睡眠差、精神不振、下腹坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性生活后、月经前后加重等；要么无症状，甚至自我感觉良好，只是在做妇科检查时才被医生查出来，常常漏网而危害健康。二是急性盆腔炎目前已有了“克星”，即青霉素类或头孢类抗生素等抗菌药，能及时将入侵者消灭而痊愈；慢性盆腔炎则尚缺乏有效方法，以致长时间迁延稽留。所以，将慢性盆腔炎列入你的防病保健很有必要。

值得庆幸的是，目前急性盆腔炎的发病率较10年前已有明显下降，严重的盆腔脓肿更是鲜见。这得益于现代社会物质文明的迅猛发展，女同胞们从儿时起就获得了丰富的营养支持，免疫力得以提升，加上卫生条件改善（如卫生巾、月经垫的的使用），病菌乘虚而入的机会大大减少。但慢性盆腔炎的病例却在明显上升，尤其是没有急性盆腔炎过程的慢性盆腔炎患者日渐增多，设法提高早诊早治的几率势在必行。

提醒女同胞，如果正值性活跃期的青壮年或尚未绝经，出现了一侧或两侧小腹疼痛、坠胀、腰痛、带下量多、月经失调、性交痛、经期发热等状况，要及时就医。医生会通过病史询问与相关检查，包括妇科检查、阴道、尿道分泌物、腹腔液薄层涂片、后弯隆穿刺物检查、病原体培养（直接捕捉真凶，并作为选择抗生素的依据）、B型超声、腹腔镜检查（既可明确诊断，还能大致判断病变程度）、男性伴侣检查（如男性尿道分泌物涂片）等，做出诊断。

盆腔炎后患多多，如累及生育（盆腔炎症累及双侧输卵管，造成管腔粘连甚至完全阻塞，精卵难以相会而不能受孕，发生率为20%～30%。即使侥幸受孕，也可能使孕卵无法着床于宫腔而形成宫外孕等异位妊娠，发生风险是正常女性的8～10倍）、给夫妻生活蒙上阴影（诱发性冷淡或性厌恶）、影响月经周期或经量（如经期延长、拖尾、点滴不净，或月经量减少，甚至停经、闭经，并且提前进入更年期，医学谓之卵巢功能早衰）、慢性腰腿痛（据临床统计，约20%的急性盆腔炎可遗留慢性盆腔痛，且多发生在盆腔炎急性发作后的4～8周）、引发肾脏炎症（如肾周脓肿）等。而且盆腔炎症状复杂，有轻有重，发病隐匿，病程经年累月，有的甚至长达几年、十几年或几十年，以致“吃药就好，停药就犯”者大有人在。所以，一经确认就应及时治疗。

首先要抓住治疗的最佳时机——月经期。因为月经期整个盆腔充血，在给予同等剂量药物的情况下，有利于药物随血流更多地分布于盆腔内，并能直接作用于子宫内膜等处，从而提高疗效。方法是：经期前1～2天开始给药，到月经干净止为一个疗程，大约7天。其次是抗炎药，对于急性盆腔炎或慢性盆腔炎急性发作，及时、足量、足疗程地使用抗生素当是关键，力争彻底治愈，阻止其进入慢性期。同时可配合中药，如温经丸、妇宝冲剂、痛经丸、金鸡胶囊等，但须由中医师辨证选用。

非急性期的慢性盆腔炎，多数患者都需要两三个月的治疗期，少数可能需要半年甚至更长时间。不要盲目单用抗菌药，应以中药为首选，如妇科千金片、盆炎清栓、宫炎平胶囊、妇炎康胶囊等。与西药相比较，中药具有针对性强、副作用小等优势，只要按照专业医生的指导，常能收到很好的治疗效果。

此外，物理疗法也很有效，如理疗等。还可加入药物离子导入，将药物与理疗结合起来，效果会更好。

少数患者可能要借助于手术，此法适合于那些因长期炎症刺激、器官周围粘连、药物不易进入而致病情顽固的患者，且年龄在40岁以上，盆腔有较大的炎性包块，伴有腹痛等。具体指以下四种情况：一是盆腔炎急性发作，出现附件脓肿，经抗生素等药物治疗症状无改善，持续高烧、白细胞升高、脓肿直径大于8厘米或双侧脓肿或脓肿较原来增大者；二是慢性盆腔炎久治无效，炎性纤维化增生并与肠管、大网膜、子宫粘连而形成炎性包块，直径大于6厘米者；三是输卵管粘连引起不孕者；四是宫颈宫腔粘连，月经减少、闭经、周期性腹痛者。

近年来，性病所致盆腔炎有“异军突起”之势，应引起女同胞们的高度警觉。美国的一份调查资料显示：上世纪70年代约44%的盆腔炎患者在分泌物中分离出了淋球菌（性病病原体的一种），而到了80年代，此项比例已飙升至75%，突增势头之猛可见一斑。

有哪些情况须疑及性病性盆腔炎呢？一是患者有不洁的性生活，或者存在没有治愈的性病；二是具有上述盆腔炎的症状与检查结果；三是子宫颈管分泌物培养发现淋球菌与衣原体。三条齐备，则性病性盆腔炎的诊断无误。

治疗上应选择对性病病原體敏感的抗生素，如头孢类（俗称先锋类）、克林霉素、沙星类等，并在疗程结束后4～6周复查。另外，出现症状前60天内与之有性接触的性伴，亦应进行检查与治疗，以绝后患。