浅析城乡居民医疗保险存在的问题及对策

万红

摘要：城乡居民医疗保险制度是由政府组织、引导、支持，居民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的居民医疗互助共济制度。我县城乡居民医疗保险从2007年启动以来，总体来看运行平稳，参保率年年稳定在95%以上，进展顺利，较大程度地缓解了居民群众 “看不起病”的问题，但仍存在一些问题。

关键词：城乡居民；医疗保险；问题

一、垫江县城乡居民医疗保险运行中存在的问题

（一）参保意识不强

从2007年推行城乡居民医疗保险以来，在推进过程中，一是过分强调政府引导和推动，忽视了增强城乡居民自觉参保的意识；二是基层部门在引导城乡居民参保时的宣传不到位；三是从参保数据比例不难看出，青壮年居民自我保健和互助共济意识弱，身体强壮时不愿参保，等到了身体不好的时候才想参保，这些原因造成城镇居民参保意识不强。

（二） 筹资方式不多

从城乡居民医疗保险试点以来，医疗保险个人筹资部分由各级政府、村社逐级层层动员逐户收取，工作量大，效率低，运行成本高，筹资成本高；市场经济的发展，我县大部分居民外出务工，整家居住在外省及重庆主城九区，在县内居住生活人员较少；集中筹资时间是每年的10-12月，外出务工人员未返乡，造成村社干部筹资难、参保人员缴费麻烦等问题，容易造成错过集中参保期限；一家一户上门筹资及宣传城乡居民医疗保险政策等主要靠村组干部，由于居民积极性不高，少数居民抵触情绪大，村组干部常常出力不讨好，导致了村组干部积极性不高，使筹资进程缓慢，难度增大。

（三）考核体系不全

目前市对县、县对乡镇下达城乡居民医疗保险参保人数仍机械地以上年年末人口数为基数下达，未考虑诸多因素变化。就永安镇来说，2016年年末户籍人数为43186人，县上下达的参合人数为41025人，但据调查永安镇2016年年末人数中未下户口的历年死亡人口有2135人；以各种形式参加城镇职工医疗保险的人数有2252人；在渝大学生以大学生身份参保的人数有457人；在重庆买房居住，当地居委会要求其在居住地参保的从数有1850人；在重庆读初中、小学的学生，所在学校也要求其在校参保；还有空挂户口人数等等原因，说明这种考核方式不够合理。

（四）体制改革滞后

无论公、私医院都以营利为最终目的，已彻底伤透老百姓的心，在很多老百姓看来，职工医保也好，新农合也好，居民医保也好，政策虽好，最终无非是养活了医院，群众得不利，医保也吃亏，打击了参保信心。医疗体制改革严重滞后，成为居民医保发展的最大障碍。

（五）监管体系不力

一是对医疗机构特别是私立医院监管不力。目前仍有部分医疗机构存在骗取、套取医保基金现象，通过虚假住院、挂床住院、延长住院时间和虚增住院费用等骗取医保基金。

二是对病人住院监管、检查体制不健全。目前我县参保人员因病到医院住院，只需到医保办进行登记就可以报帐了，而无人定期不定期的到病房核实是否本人住院是否住院、无人核实住院费用是否真实。

三是医保监管机构不健全，监管人数太少。全县几十家定点医疗机构、几百个村级卫生站，现有监管管理人员明显不能履行好监管责任，形成监管漏洞。

二、城乡居民医疗保险的几点建议

（一）加大政策宣传力度，提高群众参合意识

一是通过资料进行宣传。由县社保局印制宣资料，下发到乡到村到户，加强城乡居民医疗保险政策宣传引导，重点就筹资标准、报销政策、报账流程等作详细说明和解读，使群众进一步熟悉政策、掌握政策，争取大多数群众对城乡居民医保政策的理解和支持。

二是通过人员进行宣传。培训基层宣传讲解员，镇（乡）、村两级干部是确保城乡居民医保宣传到位的决定因素，对基层驻村干部、村支两委干部、医务人员进行系统集中培训，让他们成为“医保政策通”，才能解答参合群众的疑问，帮助解决群众就医报账中的实际困难，同时，这个主渠道群体必须吃透政策，正面宣传政策，正面引导群众的舆论。

三是通过媒体进行宣传。加强与县内各媒体单位的配合，通过广电台、《垫江日报》和政府公众信息网开辟专栏，宣传城乡居民医疗保险相关政策、大病患者中典型的受惠事例，让广大群众真切感受到参加城乡居民医疗保险的好处和重大意义。通过加强宣传，切实提高群众的参合意识，引导群众积极主动参加城乡居民医疗保险。

（二）启用医保自动扣费制度，增强老百姓主动缴费的自觉

各级政府社保部门可启用医保卡银行功能，参保人主动存款到医保卡上，实行主动缴费，自动扣款。完善城乡医保个人筹资部分从本人医保卡上自动扣费的机制，减少每年参保筹资的行政成本；减轻参保人在外务工，每年回乡缴费的交通和时间成本。

（三）取消门诊报帐制度，参保个人不用筹资，实现全民参保

2017年城乡居民医疗保险个人缴费标准一档为140元/人/年，门诊定额和门诊统筹合计可报销180元，如取消个人筹资部分，将不影响住院报帐和大病统筹，实现全民参保，只要是本市户籍居民，未参加城镇职工医疗保险，均全民享受城乡居民医疗待遇。

（四）加强医疗机构监管，确保医保基金安全

加强对全县医疗定点机构的监管特别是私立医院和基层医疗机构的监管，建立健全制度，重在执行；规范医疗机构的医疗行为；加大对骗取、套取医疗基金的处罚和问責力度；改变原有合管办设在卫生系统的体制，不让医疗机构既当运动员又当裁判员。

（五）增加医保基金监管力度，充实监管人员

建立一支医保基金监管队伍，专门监督检查定点医疗机构的医疗行为，实现每一例住院监督到位，每一分基金报帐监督到位，确保医保基金的使用安全。

（六）加强信息化建设，充分利用好现代网络技术

建立“垫江居民医保公众微信号”，在微信平台中发放城乡居民医疗保险的相关政策，参保后的益处，受益者的有关案例，在平台成熟的时间集成查询、住院报账等功能，让居民真正体会到城乡居民医疗保险的好处和相关业务的便捷。endprint