一例大四学生考研焦虑的咨询个案报告

于格　卢晓灵

摘 要：本案例是对一位大四学生因考研引起的焦虑心理进行干预的个案报告，采用系统脱敏和肌肉松弛放松训练进行咨询后，较好地缓解了来访者的考试焦虑症状。

关键词：考试焦虑；放松训练；系统脱敏

一、一般资料

1.人口学資料。

来访者陈某，女性，23岁，大学四年级学生，正在准备复习考研。出生于农村，家庭经济状况较差，有一个长她十岁的姐姐，父亲和母亲都在家务农。父亲是高中毕业，母亲是小学毕业。经问询，父母及家族无精神疾病历史。

2.个人成长史。

陈某是家中的老小，自小比较受宠爱，小时候奶奶照看她的时间较长。自幼陈某的学习成绩不错，虽然家里人没有对她提出过口头要求，但她对自己的要求一直比较严格，小学、初中和高中成绩都一直名列前茅。但陈某自己也能发现，尤其在高中，自己往往是在月考和期中考试中发挥不错，而在期末考试中却往往发挥一般，但在当时并未引起很大的烦恼。高考时，发挥略微失常，只考入了省内的一所一本院校，在大学里，较为勤奋努力，在班级中的学习成绩也一直是偏上游，在重大的期末考试、大学英语四六级考试中，发挥往往也算正常。大四的时候，准备考研，但因为家里的经济情况较差，父亲母亲又上了年纪，为了她考研的事情父亲又准备外出打工，所以陈某一边觉得自己大学毕业了应该工作孝敬父母，一边又想考取研究生追求自己的梦想，以后也能更好地就业。衡量之后，陈某还是决定考研，但一心想考取公费的研究生，如果不能考取公费就放弃。

二、主诉和个人陈述

1.主诉。

因考试焦虑前来就诊。

2.个人陈述。

准备考研有一段时间了，前期一直没有发现自己焦虑，只是觉得好像胃口不如以前好了，一吃东西就觉得饱；晚上睡眠也不如以前好，入睡不那么容易了，经常做梦，梦的内容也是让我感到焦虑和不安的。直到这样的事情累积多了，我才发觉，原来自己在焦虑。并且，最近，这种情况愈发严重了，有一次，在自习室里我听到一个同学不停地打嗝，旁边的舍友评价了一句，肠胃不好，就在这一件事情之后，我发现自己也开始打嗝，我就努力去抑制自己打嗝的行为，每次都憋得喉咙那里特别难受，像有什么东西哽在那里。去校医院看过医生，医生也只说可能是肠胃消化不好，拿了一些药，但效果不明显。现在，午睡也经常睡不着，躺在床上就觉着脑袋很清醒。关于考研的决定，一方面自己很想通过深入的学习，来完成自己的梦想，另一方面，想到父母那么辛苦，而我已经成年了却不能在经济上孝顺他们，自己心里很愧疚。所以，现在的状态下，我的学习效率不如以前了，经常觉得心烦意乱，我很怕自己考研考不好，不能考取公费的研究生。

三、咨询师观察

来访者谈到想要继续深造完成自己的梦想时，情绪比较兴奋，但在说到父母的辛苦和目前的焦虑状态时，语音低沉，表情严肃和无奈。

四、心理测验结果

焦虑自评量表SAS测验结果：T分65，超过标准分15分，中度焦虑

抑郁自评量表SDS测验结果：T分61分，超过标准分8分，轻度抑郁

五、评估与诊断

1.对其心理状态的评估。

来访者情绪时常低落，表现出紧张焦虑，常有睡眠质量下降、肠胃消化不良、喉咙有梗塞感。

2.诊断。

（1）来访者的知情意完整统一，个性相对稳定，根精神活动正常与异常的三原则衡量，可以排除精神病症状。

（2）来访者病症主要表现为：在考试复习期间情绪低落，睡眠差，注意力难以集中，容易烦躁，睡眠质量下降、肠胃消化不良、喉咙有梗塞感等等，可以初步诊断为考试焦虑症。

（3）根据相关测验显示支持本次诊断。

六、咨询目标的制定

具体目标：通过放松技术，缓解来访者由于考研压力带来的过度焦虑症状。

近期目标：帮助来访者确认自己内心的目标所在；缓解来访者的生理反应给其带来的不良影响，减轻焦虑心理。

最终目标：让来访者能够以积极的心态和适中的焦虑水平应考，发挥其潜力。

七、咨询方案的制定

1.制定依据。

求助者出现上诉症状的原因包括：

（1）家庭经济条件较差，觉得父母对自己付出太多，担心自己无法考取公费的研究生，从而也在内心目标和现实顾虑之间摇摆不定。

（2）情绪方面：受焦虑困扰，出现了失落、低沉、恐惧等表现，另外，求助者受暗示性强，在强烈的心理暗示上，不适症状更加严重。

（3）应对措施上，缺少应对焦虑、心理放松的有效方法，找不到合理解决问题的办法。因此，选用系统脱敏疗法和肌肉松弛放松训练来治疗。

2.方法与原理。

（1）系统脱敏法。系统脱敏法心理咨询与治疗中经常用到的方法，主要是通过循序渐进的过程渐渐消除焦虑情绪和反应。

（2）放松训练。放松训练是通过一系列的指导语，通过肌肉的紧张、松弛交替过程，帮助个体在生理和情绪上都能够松弛下来。

（3）咨询次数与时间。每周咨询一次，试定为4次。每次一个小时。

八、咨询过程

1.诊断评估与咨询关系建立阶段。

第一次咨询（2010年11月16日）

咨询过程：

（1）填写基本信息表格，询问情况。

（2）采用焦虑自评量表SAS和抑郁自评量表SDS的测验，询问其生活历程，尤其是个体记忆中的重大事件。

（3）确定咨询目标和基本构架。

（4）通过倾听，了解求助者的表现和困惑，做出初步问题分析。

（5）肌肉放松训练。为了帮助来访者有个轻松的心情，帮助来访者掌握一些基本的放松训练的技巧，在咨询师的帮助下来访者学习肌肉张弛放松训练。具体操作过程：

首先让来访者以舒服的姿势坐在椅子上。

咨询师：（柔和愉悦的声音缓慢地说）深深地吸入一口气，保持大约10秒。…（来访者做动作）

咨询师：好的，请慢慢的把气深深的呼出来。（停15秒左右）好的，我们再重复一遍。……

咨询师：好的，现在，睁大你的眼睛，努力睁大，好像你现在非常非常生气一样，让眼睛和周围的肌肉紧张起来，保持10秒钟。好的，现在放松，体会一下放松后的感觉（10秒）。……

咨询师：下面我们活动一下颈部，头部向前低垂，颈部向前倾，倾到最大限度，保持10秒钟。放松，体会一下肌肉放松后的感觉（10秒）。……

咨询师：蹦紧双腿，并膝上抬，好象两膝盖之间夹着一枚硬币，保持10秒钟，然后放松；将双脚向前蹦紧，体会小腿部的紧张，保持10秒钟，然后放松……体会一下放松后的感受！

（6）布置咨询作业：要求来访者回去之后反复练习，每天至少做2遍，特别是睡眠前。

2.咨询阶段。

第2、3次咨询（2010年11月23日、2010年11月30日）

过程：

（1）反馈上次咨询效果，对其不足之处加以改善。

（2）建立焦虑等级事件，与李某商谈后确立5个等级：

a：考试前一个月想到快要考试。 焦虑分数：20

b：考试前半个月想到要考试。 焦虑分数：40

c：考试前一个周想到要考试。 焦虑分数：60

d：考试前一天想到要考试。 焦虑分数：80

e：进入考场准备考试时。 焦虑分数：100

（3）系统脱敏：在来访者掌握系统脱敏的技术后，可以实施系统脱敏训练，并要求来访者在学习空暇时间多次练习，巩固疗效。

3.巩固提高与结束阶段。

第4次咨询（2010年12月7日）

进行SAS测试，总分56，焦虑水平明显下降，肯定其变化。

九、咨询效果评估

1.来访者的评估。

陳某自述复习状态好了许多，不去过分关注自己的打嗝、肠胃消化不良、失眠等现象，这些症状反倒自己减轻了；通过肌肉放松和系统脱敏，焦虑情绪也减缓了很多，现在也能正确看待自己考研和家庭经济条件之间的关系，在复习的过程中能够注意力集中，更有效率地学习了。

2.咨询师的评估。

求助者的症状有了明显的好转，咨询目标基本实现。通过放松技术的练习，求助者掌握了应对焦虑的方法，并在情绪上将之前恐惧情绪合理转变为一种动力，坚定了自己的理想追求和前进方向，有了较好的自我成长与进步。

参考文献：

[1]王玲.变态心理学[M].广州：广东高等教育出版社，2002.

[2]张玲.心理健康研究与指导[M].北京：教育科学出版社，2001.

[3]钱铭怡.心理咨询与心理治疗[M].北京：北京大学出版社，1994.