水激光在上颌前牙美学区冠延长中的应用效果分析

陈海

[摘要]目的：探討水激光在上颌前牙美学区冠延长中的应用效果。方法：选择需进行上颌前牙美学区冠延长的30例患者，随机分为研究组（n=15）和对照组（n=15），研究组采用水激光法进行冠延长，对照组采用常规刀片切除法进行冠延长，术后检测两组患者的龈缘顶点水平（GZL）、牙周袋深度（PD）以及龈沟出血指数（SBI），比较两组患者的满意度及疗效。结果：研究组患者的满意度为93.33%（其中满意12例、较满意2例、不满意1例），对照组患者满意度为80.00%（其中满意8例、较满意5例、不满意2例），两组比较无统计学意义（P>0.05）；与术前相比，术后两组患者的各项指标均有明显改善（P<0.05）；研究组患者GZL达到I级14例，对照组患者GZL达到I级9例，研究组具有更好的美学效果（P<0.05），研究组PD值1.45±0.37和SBI值0.90±0.34均明显低于对照组1.74±0.35、1.25±0.27，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：水激光用于上颌前牙美学区冠延长，能够取得较高的满意度及良好的治疗效果，值得临床推广应用。

[关键词]水激光；上颌前牙；冠延长术；效果；分析

[中图分类号]R783.4 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2017）09-0084-03

Application Effect Analysis of the Crown Lengthening in Maxillary Anterior Teeth in Aesthetic Area by Waterlaser

CHEN Hai

（Department of Stomatology， Yidu First People 's Hospital， Yichang 443300，Hubei， China）

Abstract： Objective To analyze the application effect of the crown lengthening in maxillary anterior teeth in aesthetic area by waterlaser. Methods 30 patients who underwent the crown lengthening of maxillary anterior teeth in aesthetic area were selected and divided into study group （15 cases） and control group （15 cases） randomly. The study group was treated with waterlaser， and the control group was treated with conventional gingivectomy. The gingival zenith level （GZL）， probing depth （PD）， sulcus bleeding index （SBI） and the degree of satisfaction of the patients in the two groups were compared and analyzed. Results The degree of satisfaction of the patients in the study group was 93.33% （Among them， 12 cases with satisfied， 2 cases with ordinary satisfied， 1 cases with dissatisfied）， the degree of satisfaction of the patients in the control group was 80.00% （Among them， 8 cases with satisfied， 5 cases with ordinary satisfied， 2 cases with dissatisfied）， there was no statistical significance between the two groups （P>0.05）. Compared with priortreatment， the variousindexes of the patients in the two groups were obviously improvement after treatment （P<0.05）. The GZL of 14 patients in the study group reached I class， the GZL of 9 patients in the control group reached I class， the aesthetic effect of the study group was better than the aesthetic effect of the control group （P<0.05）， the PD and SBI of the study group were 1.45±0.37 and 0.90±0.34 respectively， the PD and SBI of the control group were 1.74±0.35 and 1.25±0.27 respectively， the difference with statistical significance （P<0.05）. Conclusion The waterlaser in the treatment of the crown lengthening surgery of maxillary anterior teeth in aesthetic area can obtain high degree of satisfaction and curative effect， worth clinical promotion.endprint

Key words： waterlaser； maxillary anterior teeth； crown lengthening； effect； analysis

近年来，随着人们对面部美学要求的提高，牙科技术快速发展。水激光技术是通过水动力学技术将水滴雾化成高动能、高能量的微小水颗粒，可对软硬组织进行快速精确切割，具有安全、低痛、微创、高效等优点，在口腔内外科、口腔修复、口腔正畸以及牙周病等多个方面已得到广泛使用，并取得了良好疗效[1]。本研究选取就诊于笔者科室的30例需进行上颌前牙美学区冠延长的患者作为研究对象，采取对比方案治疗，探讨水激光在上颌前牙美学区冠延长中的应用效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料：选择2016年7月-2017年3月笔者科室收治的需进行上颌前牙美学区冠延长的30例患者（64颗患牙）为研究对象。纳入标准：牙体缺损断面至龈下0～3mm、松动度<Ⅰ度，排除根管比不协调、根尖病变及严重系统疾病患者。将患者随机分成研究组和对照组。研究组：15例（33颗患牙），其中男6例，女9例，年龄19～32岁，平均年龄为（24.54±3.02）岁，33颗患牙中外伤牙折裂18颗，龋坏致缺损断面于龈下9颗，其他情况6颗；对照组：15例（31颗患牙），其中男7例，女8例，年龄21～33岁，平均年龄为（23.79±3.13）岁，31颗患牙中外伤牙折裂15颗，龋坏致缺损断面于龈下10颗，其他情况6颗。两组患者的各项指标对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法：术前对两组患者均进行常规口内检查，对牙龈、牙槽骨的情况进行评估，确定合适的需暴露的牙龈缘位置，根据龈缘预期位置在牙龈组织上进行标注，对牙龈进行局部麻醉。

研究组：采用水激光法进行冠延长，设置输出功率（6W，90%空气，75%水），打开水激光治疗仪（Biolase Technology， Inc.，型号：Waterlase MDX 300，批准文号：国械注进2015324117），将激光能量焦点对准标记位置的牙龈组织，并对其进行切除，不需要进行翻瓣，骨缘距离龈缘3mm左右完成操作，无需缝合；对照组：采用常规刀片切除法进行冠延长，采用内斜切口式对标记位置的牙龈进行切除，需要进行翻瓣，用骨膜剥离器使翻瓣距骨缘3～4mm处充分暴露，将肉芽组织和牙周膜纤维刮净，再用球钻取出暴露的骨组织，使骨缘距离釉牙骨质2mm。最后将龈瓣复位缝合，使用牙周剂进行保护。术后对患处进行冰敷，使用非甾体类抗炎药进行预防，6～8周后再进行永久性修复。

1.3 观察指标：比较两组患者的满意度、龈缘顶点水平（GZL）、牙周袋深度（PD）以及龈沟出血指数（SBI）。①患者满意度：让患者分别从牙龈形态、牙龈色泽、牙龈出血、术后疼痛、美学效果、软硬组织协调等多个方面主观判断治疗的满意情况，超过三项满意，总体效果即为满意，两项满意，总体效果为较满意，满意度=（满意例数+较满意例数）/总例数×100%，否则为不满意；②GZL[2]：根据侧切牙的龈缘顶点到尖牙与中切牙的龈缘顶点连线的垂直距离长度分为Ⅰ～Ⅲ级，Ⅰ级为0.5～1.0mm，美观效果最好，Ⅱ级为0～0.5mm或1.0～2.0mm，美观效果较好，Ⅲ级为大于2.0mm，美观效果较差；③PD及SBI：均用于反映牙龈炎的病程，数值越高表明牙龈炎越严重。

1.4 统计学处理：数据选用SPSS19.0处理，计量资料采用t检验比较，计数资料采用χ2检验比较，P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者满意度比较：对比两组上颌前牙美学区冠延长的效果，研究组患者满意度（93.33%）高于对照组（80.00%），但两组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者美学（GZL）评价：术前，研究组患者GZLⅠ级0例，Ⅱ级3例，Ⅲ级12例；对照组Ⅰ级0例，Ⅱ级4例，Ⅲ级11例。术后两组患者GZL均得到明显改善（P<0.05），且術后研究组GZL效果均明显优于对照组，差异具有统计学意义（χ2=4.658，P=0.031<0.05），见表2。

2.3 两组患者牙周指数（PD和SBI）评价：与术前相比，术后两组患者的牙周指数（PD和SBI）均有明显改善（P<0.05）；术后研究组PD值1.45±0.37，对照组PD值为1.74±0.35，差异具有统计学意义（t=2.205，P<0.05）；研究组SBI值为0.90±0.34，对照组SBI值为1.25±0.27，差异具有统计学意义（t=3.122，P<0.05），见表3。

3 讨论

影响上颌前牙整体美观效果的因素多种多样，主要包括前牙萌出延迟造成的牙床过短、细菌入侵造成的牙龈组织炎症、牙间隙过大牙缺损以及牙齿排列不齐等，此类因素不但会影响牙齿美观，还有可能引起一系列的牙科疾病[3-4]。目前，用于前牙治疗及修复的技术手段越来越丰富，也取得了较为良好的效果。刘云松等[5]采用数字化手段，牙科CAD/CAM系统，实现了设计、制作及美学预测一体化新途径，能够有效缩短修复时间，提高患者满意度。李张维等[6]采用超声骨刀行上颌前牙延长术，同时结合纤维桩进行修复，取得了90.6%的成功率。牙冠延长术也是一种较为常见的牙齿治疗及修复方式，通过降低龈缘位置，调整牙齿结构，使牙齿暴露比例符合美学标准[7-9]。朱亚桥等[10]对患者前牙区进行牙冠延长并进行美学修复，解决了患者龈缘不齐及露龈笑等问题，明显改善了GZL的对称性和一致性，美学效果较好。

随着Er，Cr：YSGG激光（又名：水激光、饵激光）的发展，利用水激光代替牙钻来进行牙体组织的切割，能够有效提高治疗有效率，降低各类炎症的发生，控制病情进一步恶化，已被用于各类牙科疾病的治疗与修复中。曹伟靖[11]研究表明，水激光对慢性牙周炎进行治疗，相较于传统的超声治疗，水激光治疗能够降低患者的疼痛感，有效清除牙石和牙斑，使牙周组织快速愈合。水激光用于牙科治疗取得的良好效果，主要是由于水激光可利用水动力学技术将激光的能量进行转化，并传递到同轴的空气和水混合物中，形成的高动能、高能量的水束，对软硬组织进行快速切割，操作简单，疗效确切。治疗的整个过程产热较小，有效降低了激光对牙体和牙髓组织造成的热损伤，有利于术后恢复[12-13]。水激光的波长为2 780nm，具有较好的穿透性，能够快速封闭神经末梢和毛细血管，在操作过程中，能够大大降低出血量及对根面的损伤度，有效降低牙周炎症的发生率[14]。Kenneth等[15]研究表明，利用激光结合长石质瓷贴面对前牙美学区进行牙周修复，形成的创面较小，可取得较好的美学效果。目前，在牙周治疗领域水激光的优势已被越来越多的临床医生和患者认可，并有望在牙周病治疗领域发挥更大的作用。endprint

本研究发现，采用水激光法进行冠延长的15例患者（其中满意12例、较满意2例、不满意1例），满意度可达到93.33%，高于采用常规刀片切除法进行冠延长的15例患者80.00%的满意度（其中满意8例、较满意5例、不满意2例）。两种治疗方法均可改善患者的上颌前牙美学效果，且能够有效降低患者PD和SBI值。采用水激光法治疗后14例患者GZL能够I级，常规刀片切除法治疗后9例患者GZL能够I级，水激光法可达到更好的美学效果，且其牙龈炎的病程明显较低。

综上所述，水激光用于上颌前牙美学区冠延长，患者的满意度较高，且能够取得良好的美学效果及治疗效果，值得临床推广。

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[收稿日期]2017-04-28 [修回日期]2017-06-30

编辑/李阳利endprint