自我效能干预对暴露部位烧伤整形患者预后的影响

宋露露

[摘要]目的：探讨自我效能干预对暴露部位烧伤整形患者的生存质量及焦虑、抑郁情绪的影响。方法：选择2015年1月-2017年5月本院收治的烧伤整形患者106例为研究对象，根据护理方式不同分为两组，对照组（n=55）采取常规护理，观察组（n=51）在对照组基础上给予自我效能护理干预，对两组患者的烧伤健康量表评分，自我效能评分及焦虑、抑郁情况进行分析比较。结果：经过自我效能干预后，观察组一般健康状况、躯体功能、心理功能、社会功能评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组自我效能总分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者焦虑、抑郁评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：自我效能干预可以通过提高自我效能感改善暴露部位烧伤患者的生活质量，减轻其焦虑、抑郁等不良情绪。

[关键词]自我效能干预；烧伤；生存质量；焦虑；抑郁

[中图分类号]R473.6 [文献标志码]B [文章编号]1008-6455（2017）09-0112-03

Effect of Self-efficacy Intervention on Prognosis in Burn Patients with Exposed Sites

SONG Lu-lu

（Service Station on the Second Floor of Outpatient，Shuguang Hospital affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200021，China）

Abstract： Objective To investigate the effect of self-efficacy intervention on quality of life and anxiety and depression in burn patients with exposed sites. Methods 106 patients with burn plastic surgery in our hospital from January 2015 to May 2017 were selected as the subjects， divided into two groups according to different nursing styles. The observation group （n=51） given the self-efficacy of nursing intervention based on routine nursing， the control group （n=55） received routine nursing care. The scores of burn health scale， self efficacy scores， anxiety and depression were compared between the two groups. Results After self-efficacy intervention， general health status， physical function， psychological function， social function scores in observation group were significantly higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total scores of self-efficacy in the observation group were higher than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Anxiety and depression score in the observation group after the intervention was significantly lower than the control group， the difference has statistical significance （P<0.05）. Conclusion Self-efficacy intervention can improve the quality of life of burn patients at the exposed sites by improving self-efficacy， and reduce the incidence of anxiety， depression and other adverse emotions.

Key words： self-efficacy intervention； burn； quality of life； anxiety； depression

燒伤（burn）是一种由外界热力引起的皮肤、黏膜损伤，属于意外伤害，是医院烧伤科常见疾病[1]。烧伤痊愈后患者暴露部位仍可遗留明显瘢痕，可严重影响患者生存质量[2]，大面积严重烧伤患者体表瘢痕裸露可能导致焦虑、抑郁等不良情绪产生，对患者身体和心理都带来沉重负担，影响其对生活的信心，严重时甚至会危机患者及其家人的生活质量[3-4]。自我效能（Self-efficacy）是指成功达成特定目标所需要的信心、信念、预期及其感知，属于社会学习理论范畴。近年来有学者指出将自我效能干预措施应用到患者护理中，对患者身体的恢复具有重要的积极作用[5]。本文通过分析自我效能干预对暴露部位烧伤整形患者生存质量及焦虑、抑郁情绪的影响，为暴露部位烧伤患者治疗及康复护理方案的制定提供参考。endprint

1 资料和方法

1.1 臨床资料：选择2015年1月-2017年5月本院收治的烧伤整形患者106例为研究对象，按照护理方式不同分为两组。观察组：51例，男性38例，女性13例；年龄22～49岁，平均年龄（37.2±11.5）岁；烧伤面积：10%～25% 9例，25%～50% 29例，≥50% 13例；文化程度：初中20例，高中18例，大学13例。对照组：55例，男性33例，女性22例；年龄25～52岁，平均年龄（35.9±9.7）岁；烧伤面积：10%～25% 16例，25%～50% 31例，≥50% 8例；文化程度：初中19例，高中22例，大学14例。所有患者均行皮瓣修复，排除暴露部位烧伤后未进行手术、术后伴有严重并发症、无法配合调查、文字理解能力较差及患有严重神经系统疾病者。两组患者一般临床资料比较，差异均不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法：对照组患者术后采用常规护理方法。观察组在对照组的基础上给予自我效能干预，包括健康教育、心理疏导、榜样激励、社会及家庭支持、按步骤有序进行康复训练等。具体干预方法如下：①健康教育：每周对患者进行健康教育，向患者介绍大致手术过程和可能遇到的不适；②心理疏导：采取积极态度与患者进行交流，耐心听取患者的顾虑与担忧，设身处地为患者着想，采用换位思考的方法对患者心理进行探索与感知，与患者建立良好的信任关系，鼓励其积极参与康复训练；③榜样激励：采用同伴交流的方式，让病友间相互交流治疗效果及经验，多运用成功治愈病例激励患者建立康复信心；④社会及家庭支持：社会及家庭成员给予患者充分关怀，对患者的要求给予支持，他人对患者暴露部位瘢痕不歧视，对患者重返社会生活具有重要作用；⑤康复训练：对患者的康复训练采用分阶段逐步进行，训练难度由易到难，让患者自愿积极地参与到康复治疗中，利于患者预后的改善。

1.3 观察指标：采用烧伤健康量表（BSHS-A）[6]和医院焦虑抑郁量表（Hospital Anxiety and depression scale，HADS）[7]分别在干预措施实施前后对患者状态进行评估；采用自我效能感量表对患者的自我效能进行评分。

烧伤健康量表共包括一般健康状况、躯体功能领域、心理功能领域、社会功能领域等4个方面。①一般健康状况：包括15个条目；②躯体功能领域：包括独立活动、角色活动、手功能3个次领域；③心理功能领域：包括体像、情绪2个次领域；④社会功能领域：包括家庭与朋友、性生活2个次领域。量表计分条目有5个程度选项：极度、很大程度、中等程度、略有、无，且分别对应0～4分，各领域初始得分为各领域所有得分之和。BSHS-A各领域最终得分还需进行换算处理，换算公式为最终得分=该领域初始得分/该领域可能最高得分×100%，最终得分越高，患者生活质量越好。

自我效能感量表共有10个条目，涉及个体遇到挫折或困难时的自信心等内容，采用4级评分法，分值为10～40分，得分越高，个体自我效能感越强。

医院焦虑抑郁量表分为焦虑分量表（hospital anxiety and depression scale-anxiety， HADS-A）及抑郁分量表（hospital anxiety and depression scale-depression， HADS-D），每个量表分别包含7个子项目，以8分以上作为阳性患者评价标准，评价标准如下：11～21分为肯定存在症状；8～10分症状可疑存在；0～7分为无症状。

1.4 统计学分析：采用SPSS19.0软件对收集的数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x?±s）表示，进行t检验，计数资料采用卡方（χ2）检验。P<0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后烧伤健康量表评分结果：由表2可知，两组患者干预前一般健康状况、躯体功能、心理功能、社会功能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；自我效能干预后，观察组各方面评分显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者干预后不同烧伤面积、文化程度自我效能评分结果：由表3可知，干预后，观察组患者自我效能总分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组不同烧伤面积及文化程度患者自我效能评分比较，观察组均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者干预前后焦虑、抑郁评分结果：由表4可知，干预前两组患者HADS-A、HADS-D评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后观察组患者HADS-A、HADS-D评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

烧伤属于意外伤害，具有不可控性，每年我国烧伤发生率较高，各个年龄人群均可发生，多集中在老年及青少年。我国烧伤发病率约为2%，且有逐年上升的趋势，患者大面积烧伤后，血管渗透性发生改变，血管内液体渗出导致患者组织发生水肿，体液大量丢失，严重时可导致患者发生休克，对患者生命健康和生活质量产生重要的影响[8]。

自我效能干预主要是让患者实现在特定领域目标所需的信念与信心，提高患者自我效能感水平，是一种对自身完成活动有效性的主观评估[9]。自我效能干预主要是通过直接经验、替代性经验、言语劝说及生理情绪状态4个信息源进行，可对患者身心状态进行干预，引导患者采取积极乐观的态度应对某一应激事件，鼓励患者树立战胜病魔的信心与勇气，使患者的生理健康、心理健康与社会适应达到统一[10]。有研究表明，采取自我效能干预，患者自我效能感可明显提高，可改善患者对疾病的看法，对患者的恢复治疗及愈后康复的开展起到促进作用[11]。

烧伤健康量表是一种评价烧伤患者生活质量的有效工具，具有良好的信度和效度。本研究中，两组患者干预前一般健康状况、躯体功能、心理功能、社会功能评分比较，差异均无统计学意义。自我效能干预后，观察组各方面评分显著高于对照组，说明采用自我效能干预可明显改善患者生理健康状况及心理状态，增强患者综合健康水平，还可促使患者更好地融入社会。增强对自我管理的策略及信念，这对康复期患者生活质量的提高具有重要的临床价值。干预后观察组患者自我效能总分高于对照组，随着烧伤面积扩大两组患者评分均显著降低，随着文化程度的提高评分均显著升高，说明采用自我效能干预后患者自我效能感增强，有助于提高烧伤患者预后康复信心，且患者的文化程度与患者预后自我效能感呈正相关，与烧伤面积呈负相关。endprint

医院焦虑抑郁量表是一种让医生了解患者情绪变化的有效工具，可对患者治疗中焦虑及抑郁不良情绪的产生进行早期评价[12]，一般暴露部位烧伤患者烧伤面积越大越容易产生焦虑、抑郁等不良情绪，这是一种创伤后应激障碍症状。本次研究中，干预后观察组患者HADS-A、HADS-D评分显著低于对照组，提示采用自我效能干预可以减少患者焦虑、抑郁情绪的产生，随着烧伤的恢复，患者不良情绪也明显好转，反映出自我效能干预可以通过心理疏导等方式减轻患者焦虑、抑郁情绪的程度，使患者的身体、心理和社会功能均处于良好状态。

实施自我效能干预时应根据患者文化程度及病情制定有效的干预措施，重点是采用相关措施增强患者的康复信心，减少其不良负性情绪，帮助患者对有效行为的认知，使其尽快融入社会生活，从而有效地改善预后生活质量；采用量表调查时选择易接受的语言进行评价，多给予鼓励性言语减少其负性情绪。

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[收稿日期]2017-06-26 [修回日期]2017-08-12

编辑/朱婉蓉endprint