不明原因消化道出血的治疗方法与疗效观察

朱赞伟

【摘要】 目的 探析不明原因消化道出血的治疗方法， 观察其疗效， 为临床治疗提供参考。

方法 30例不明原因消化道出血患者为研究对象， 对其进行紧急处理、药物治疗、对症治疗、饮食调整的综合治疗， 分析临床效果。结果 治疗后， 患者的止血率为56.67% （17/30）， 好转率为36.67% （11/30）， 治疗有效率（止血率+好转率）为93.34%；2例患者没有明显好转， 进行介入或者手术治疗。以患者的病情为依据， 所有患者均在1个月内出院， 平均住院时间为12.5 d。根据患者在住院期间的诊治情况以及出院后对其随访， 30例患者中2例胃溃疡， 7例十二指肠溃疡， 2例小肠肿瘤， 2例胆管结石， 1例毛细血管扩张， 7例经检查没有发现异常， 9例没有进行检查。结论 对不明原因消化道出血患者施用紧急处理、药物治疗、对症治疗、饮食调整的综合治疗， 能有效提高对患者的治疗效果， 值得临床推广和应用。

【关键词】 不明原因；消化道出血；治疗方法；疗效观察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.28.091

本研究选取本院2015年1月～2016年1月收治的不明原因消化道出血患者30例为研究对象， 探析不明原因消化道出血的治疗方法， 并观察其疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年1月～2016年1月收治的不明原因消化道出血患者30例为研究对象， 其中男24例， 女6例， 年龄24～80岁， 平均年龄（52.5±12.4）岁， 所有患者均表现为呕血、血便、心率增快、黑便、发热等症状。患者中有4例为上消化道大出血， 失血量>1000 ml， 同时伴有心率增快、血压下降、头晕等失血性周围循环衰竭症状。

1. 2 诊断标准 对30例患者的诊断流程和方法以不明原因消化道出血诊治推荐流程为依据， 排除因为服用铋剂、铁剂等药物和动物血导致的大便异常患者， 排除因为口、鼻、咽、呼吸道病变导致的呕血患者[1]。

1. 3 方法

1. 3. 1 紧急处理 患者采取平卧位， 头部需偏向一侧， 防止大量血液反流引起患者禁食、窒息、吸氧， 对于情绪烦躁的患者可以给予镇定剂。医护人员需尽快确立有效的静脉输液通道， 对上消化道大出血患者立即实施配血、输血等从而调整患者的血容量和休克等病症。对患者进行有效的护理干预， 严密监测患者的生命体征， 认真观察患者神志、呕血、黑便等变化， 按时对患者进行红细胞数、血细胞比容、血尿素氮等方面的复查， 并以复查的结果为依据， 对患者的输液量、输液速度以及补液做出有效调整。对于年龄偏大的患者同时需要进行心电监测、肺肾功能检查。

1. 3. 2 药物治疗 对患者静脉注射10～20 U的垂体后叶素进行药物止血， 之后以0.2～0.4 U/min的速度进行持续静脉滴注， 止血后静脉滴注的速度减少到0.1 U/min， 持续静脉滴注12～14 h。药物止血也可选用奥曲肽， 先以100～200 U/h的速度静脉滴注， 之后以25～50 U/h的速度进行静脉滴注， 时间为36～48 h， 治疗时同时给患者静脉推注80 mg的奥美拉唑， 以8 mg/h的速度进行静脉滴注， 时间保持在72 h。此外患者还要接受5 d的抗菌药头孢呋辛或者哌拉西林治疗。静脉滴注结束后还可以口服心痛定、硝酸甘油等药[2]。

1. 3. 3 对症治疗、饮食调整 对于有基础疾病的患者， 除了密切监测其心肺肾等脏器的功能之外， 还要进行针对性的治疗， 例如对伴有高血压的患者， 要调整其血压；对于伴有高血糖的患者， 用胰岛素等药物控制其血糖水平；对于伴有心功能不全的患者， 要对其利尿、强心等[3， 4]；对于伴有缺铁性贫血的患者， 要给予铁剂治疗。在患者的饮食方面， 患者禁食时， 需要通过静脉注射保证充足的营养， 5 d后患者可以进食少量流质食物， 7 d后可以正常进食， 但要避免进食生、冷、硬以及酸、辣等刺激性食物和油腻的食物， 坚持少食多餐的原则， 吃时注意细嚼慢咽；患者要注意调节自己的情志， 保持规律的生活作息和愉快舒畅的心情[5]。

2 结果

2. 1 治疗效果 治疗后， 患者的止血率为56.67% （17/30）， 好转率為36.67% （11/30）， 治疗有效率（止血率+好转率）为93.34%；2例患者没有明显好转， 进行介入或者手术治疗。以患者的病情为依据， 所有患者均在1个月内出院， 平均住院时间为12.5 d。见表1。

表1 30例患者治疗效果 [n（%）]

项目 止血 好转

例数 17（56.67） 11（36.67）

2. 2 发病病因 根据患者在住院期间的诊治情况以及出院后对其随访， 30例患者中2例胃溃疡， 7例十二指肠溃疡， 2例小肠肿瘤， 2例胆管结石， 1例毛细血管扩张， 7例经检查没有发现异常， 9例没有进行检查。见表2。

3 讨论

消化道出血有上消化道出血和下消化道出血两种情况， 其中以上消化道出血最为常见。呕血、失血性周围循环衰竭、黑便等是上消化道出血的临床表现， 胃、十二指溃疡其发病的常见因素[6-8]。下消化道出血较为少见， 病因诊断较难， 导致下消化道出血的原因有肠道肿瘤、肠癌等。消化道出血属于重症病， 有的医院由于技术水平的限制， 不能确切的诊断出其病因， 因此， 采用紧急处理、药物治疗、对症治疗、饮食调整的综合治疗方法， 从不同的层面对患者进行护理和治疗， 可以有效提高患者的治疗效果。对于不明原因的消化道出血应首先给予积极的综合治疗， 当综合治疗对病情仍然无法有效控制时需要进行剖腹探查[9， 10]。

本研中的药物治疗中， 奥美拉唑能很好的抵制胃酸分泌的质子泵抑制剂， 是消旋混合物， 其作用时间长， 效果较好。奥曲肽是人工合成的八肽环状化合物， 有着和天然内源性生长抑素相似的作用， 但它的作用时间更长， 能有效降低体内脏器的血流量和门静脉阻力， 抑制胃酸和蛋白酶分泌。endprint

本研究结果显示， 治疗后， 患者的止血率为56.67% （17/30）， 好转率为36.67% （11/30）， 治疗有效率（止血率+好转率）为93.34%；有2例患者沒有明显好转， 进行介入或者手术治疗。以患者的病情为依据， 所有患者均在1个月内出院， 平均住院时间为12.5 d。根据患者在住院期间的诊治情况以及出院后对其随访， 30例患者中2例胃溃疡， 7例十二指肠溃疡， 2例小肠肿瘤， 2例胆管结石， 1例毛细血管扩张， 7例经检查没有发现异常， 9例没有进行检查。

综上所述， 对于原因不明的消化道出血患者采取综合治疗的方法， 维护了患者的生命安全， 同时对患者加用的抗菌类药物， 对病症的复发和感染有很强的预防作用， 大大增加了患者的有效率， 值得临床应用和推广。

参考文献

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[9] 刘文忠. 不明原因消化道出血的诊断和处理. 胃肠病学， 2010， 15（3）：129-132.

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[收稿日期：2017-03-30]endprint