医疗卫生行业健康扶贫与精准扶贫

王琳?陈婵娟

一、选题背景

“精准扶贫”概念的提出，源自2015年11月召开的中央扶贫开发工作会议。中共中央总书记习近平同志发表的重要讲话中指出，脱贫攻坚战的冲锋号已经吹响，脱贫攻坚已经到了啃硬骨头、攻坚拔寨的冲刺阶段，必须以更大的决心、更明确的思路、更精准的举措、超常规的力度，众志成城实现脱贫攻坚目标，决不能落下一个贫困地区、一个贫困群众。习近平扶贫开发重要战略思想的产生和形成，是新时期扶贫开发事业发展的客观需要和历史产物。缩小贫富悬殊、克服粗放扶贫，这是新时期我们扶贫开发的客观需要。世界上基尼系数最高的10个国家虽然没有中国，但是中国已经成为世界上贫富差距最大的国家之一。2012年至2016年，中国基尼系数分别为0.474、0.473、0.469、0.462，0.465。超越了0.4的警戒线这一数值。我国始于上世纪80年代中期的扶贫开发，通过近30年的不懈努力，取得了举世公认的辉煌成就，但是，由于“普贫”转向“特贫”、扶贫制度设计存在缺陷等多方面原因，长期来贫困居民底数不清、情况不明、针对性不强、扶贫资金和项目指向不准的问题较为突出，一句话，就是扶贫的粗放问题突出。面对新形势、新目标、新任务、新要求，需要新理念、新思想、新战略，新举措。

精准扶贫就是解决好“谁来扶”“扶持谁”“怎么扶”的问题，将这三者透彻理解并且准确结合，落实在行动中，把贫困人口弄清楚，把贫困人口的贫困程度、致贫原因等搞清楚，以便做到因户施策、因人施策的帮扶。

按照贫困地区、人口的具体情况，实施“五个一批”工程。其中的社会保障兜底一批，即是对贫困人口中完全或部分丧失劳动能力的人，由社会保障来兜底，统筹协调农村扶贫标准和农村低保标准，加大其他形式的社会救助力度。要加强医疗保险和医疗救助，新型农村合作医疗和大病保险政策要对贫困人口倾斜。实施医疗扶持脱贫一批，加强农村医疗卫生保障，使广大群众少生病，因病致贫群众能治病、治好病，是实现因病致贫、因病返贫人口脱贫的必由之路。

二、疾病是贫困人口最主要的致贫因素之一

陕西安康，南水北调中线工程最大的供水区和水源涵养区，承担着“一江清水送北京”的光荣使命。也正因此，安康市的工业发展受到限制，该市10县区均为秦巴集中连片特困地区片区县，其中，9个国家扶贫重点县，1个省级扶贫重点县，贫困县、贫困村数量位列陜西省第一位。基于此，该区域的扶贫现状及未来更具有理论参考价值与实际可操作经验。

该省级贫困县某村总面积8平方公里，辖区耕地面积2350亩，水田612亩，林地13200亩。全村通水泥路主干线6.6公里，硬化连户路9公里，现有通组毛路4条6.5公里。全村6个村民小组328户1221人，2016年人均纯收入2800元。其中贫困户132户278人，含五保户27户30人，低保户48户82人，一般贫困户57户166人。贫困户中主要致贫是缺少资金、缺劳动力、缺技术、交通条件落后等原因，其次是因病、因残、自然条件恶劣、农业产业薄弱等原因，其中因病致贫9户20人，占总贫困户6.8%，贫困总人口7.2%。因此，因病致贫，因病返贫，因病赤贫是阻碍贫困户健康，影响家庭收入提高的直接障碍，也是困扰扶贫干部健康扶贫路上的拦路虎。

据国务院扶贫办摸底调查显示，中国现有的7000多万贫困农民中，因病致贫的比例高达42%。

在贫困山区，由于无力支付医药费用，农民患病未就诊的比例为72%，应住院而未住院的高达89%。农村很多人的疾病是先天不足和儿童营养不良造成的。处于绝对贫困线下家庭的儿童中，大约有一半人至少患有轻度营养不良或发育不良（在目前城市家庭孩子营养过剩的情况下这确实很难令人相信，但真实存在着），高达90%的贫困儿童感染慢性蠕虫病，微量元素贫乏症在贫困人口中仍然常见；最贫困的1/4农村人口的传染病发病率是最富裕的1/4农村人口的3倍，婴儿死亡率是后者的2倍。从农户视角下研究表明，贫困农户较一般和富余农户健康状况更差，更容易遭受疾病的影响。在农村真正影响农村居民整体健康水平的是常见病和多发病及慢性病，许多农村居民的大病也是因为“小病无钱医治而扛成大病”，从医疗卫生投入的绩效看，对大病的医疗干预所获得的健康效果远不如对常见病和多发病的预防干预。

因此，疾病风险是贫困人口最主要的致贫因素之一。它对于健康家庭的冲击不仅表现在看病就医的费用支出会直接对家庭当前的经济结构产生影响，更为致命的是疾病引起的家庭成员有效劳动时间减少、劳动能力的降低乃至丧失，将对其长期收入能力产生深远影响，从而陷入持久性贫困。

三、健康扶贫，是精准扶贫中至关重要的一环

卫生行业作为健康扶贫的中流砥柱和重要力量，必须在政府及政策的支持下，打赢这场精准扶贫，精准脱贫的攻坚战。具体可以从以下几方面着手：

（一）精准识别确定医疗扶持对象。

1.精准识别，建档立卡。以县为单位，组织对建档贫困人口进行健康检查，开展摸底调查，确定需要医疗扶持的患者。

2.对检查确定的疾病患者，根据病情确定医疗扶持的责任医院、责任医生，制定针对性治疗方案。充分结合分级诊疗制度并切实执行，对于县级医院不能解决的疑难危重病人，按照分级诊疗的要求，转市级、省级医院进行诊治。

3.熟悉掌握县乡村三级医疗卫生服务体系薄弱环节，精准识别患病贫困人口病情及病种。对因病致贫贫困户的管理，要坚持实事求是的原则，建立个人健康管理卡，实行个体动态管理。

（二）积极推进农村卫生服务体系建设，改扩建乡镇卫生院和村级卫生室，根据相关文件要求建成标准化卫生室。

具体到扶贫村的帮扶，利用笔者所在本地三级甲等医院的医疗资源，在村一级设立标准化卫生室后，定期对其硬件进行补充与更换；对卫生所医务人员进行规范化全科医师培训；并组织资深专家教授送医送药下乡，结成帮扶对子，以我院现有优势提高当地医疗卫生水平。

（三）开展对贫困地区和贫困人群的健康干预，改善其身体状况，提高其生活质量。

1.对贫困县和贫困村开展长期系统的健康教育，普及正确的卫生和防病常识（很多疾病受生活环境及生活习惯影响颇大，具有地区性），针对他们的身体和病情，制定营养膳食和行为干预计划，开展“预防重于治疗”的健康干预。

2.对贫困人群进行免费体检和疾病筛查，通过社会捐助、指导其日常饮食消费等，改善其营养状况。

（四）政府实施健康扶贫工程。

1.应加强对贫困地区的医疗建设投入，积极推进分级诊疗，实施城市高等级医院对贫困县、乡、村医疗机构的对口帮扶，切实提升基层医疗机构提供医疗保障的能力，让贫困人群就近看病，达到“大病不出县，小病不出村”。

2.重视贫困地区医疗急救能力建设，完善急救车辆、设备、人员的配备，加快急救通讯建设，提高农村急救和自救能力。

3.加强贫困地区传染病、地方病、慢性病防治工作，全面实施贫困地区儿童营养改善、妇女孕前优生健康免费检查等重大公共卫生项目，保障贫困人口享有基本医疗卫生服务。

4.大力改善贫困地区的健康环境，在产业扶贫中，要指定负面清单，坚决防止污染产业向贫困地区转移。

（五）全面建立新型农村合作医疗制度。

从医保政策上对贫困户进行倾斜，新农合报销后需个人负担的合规医疗费用，还可以给予“二次报销”，不仅如此，特困户的起付线还可以额外减去50%。

六、加强农村人口和计划生育工作

稳定低生育水平，降低出生人口性别比，抓好流动人口计划生育管理和服务，全面推进农村部分计划生育家庭奖励扶助制度，探索建立独生子女伤残死亡家庭扶助制度。（通讯作者；陈婵娟）（作者单位为西安交通大学第一附属医院）