小儿热性惊厥与癫痫防治指南

弥生

在医院儿科急诊常看到带着高热就诊的患儿及家属。孩子发高烧突然出现了四肢抽搐、双眼上翻、口吐白沫等癫痫样发作，被吓坏的父母赶紧急急忙忙抱着孩子往医院跑。到了医院，经过医生的查体以及病史分析，爸爸妈妈们才知道这是热性惊厥。而不放心的父母又担心起来，孩子高热惊厥，会不会演变成癫痫呢？今天我们就来聊聊高热惊厥与癫痫。

为什么孩子会发生热性惊厥？

热性惊厥好发于6岁以内的婴幼儿和学龄前儿童，之前多有前驱感染發热的病史，并在体温上升的过程中发作。年龄越小，发生热性惊厥的几率越高，可能的原因有以下几点：

1.小儿处于发育阶段，神经系统发育不完善，如大脑皮层的抑制功能差，神经髓鞘未完全形成。一旦处于高热、电解质紊乱等情况，兴奋容易泛化而引起神经元放电抽搐；

2.小儿免疫功能发育不完善，易患各种感染性疾病。同时，血脑屏障（阻止有害物质从血液进入脑组织）也没有发育好，一些细菌、病毒、微生物及其毒素易透过屏障，引起各种中枢神经系统受累的脑部症状；

3.部分患儿可能有惊厥或癫痫的家族史，该病发生率大约为3%—4%，这部分孩子可能带有好发惊厥或者癫痫的基因；

4、婴幼儿时期容易发生腹泻、胃肠炎等疾病，除发热外还经常伴有电解质代谢紊乱，而导致惊厥的发生。

热性惊厥有什么表现？

热性惊厥根据其发作表现的不同可以分为单纯型热性惊厥和复杂型热性惊厥。

单纯型热性惊厥：典型的小儿高热惊厥，又称为单纯型热性惊厥，主要表现：①首发年龄在6个月至3岁，超过6岁后大多不再发作；②一般在体温急剧上升后12小时内出现，发生惊厥时体温多在38度以上；③惊厥时表现为全身性抽搐，两眼上翻或凝视，牙关紧咬，口吐白沫，意识丧失，有的患儿还伴有面色青紫、浑身大汗、大小便失禁等症状；④抽搐持续时间短暂，数秒或数分钟，多在5分钟内终止，一般不超过10分钟；⑤在一次发热病程中只发生1次惊厥发作；⑥惊厥停止后全身精神状况良好；⑦发作后脑电图检查通常正常，不遗留异常的神经系统症状。

复杂型热性惊厥：如果小儿热性惊厥发作时的某些表现，并不符合以上的典型经过，称为复杂型热性惊厥，如以下表现：①无热惊厥：体温不超过38.5度，就发生惊厥；②一次惊厥发作持续时间超过150分钟；③在24小时内反复发作超过2次；④抽搐呈局部性，而不是全身性的，发作中有阵挛和（或）强直成分，从一侧开始，继发或无全身性发作，头和（或）眼偏向一侧，发作后存在暂时性肢体运动障碍；⑤反复频繁的发作，累计发作总数超过5次。

热性惊厥和癫痫怎么区分？

热性惊厥发作时的症状与癫痫十分相似，许多父母都非常担心自己的孩子会不会演变成癫痫。癫痫是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病，一般来说有反复多次发作的病史，且脑内有致痫灶的存在。通过脑电图可检测到大脑异常放电信号。而热性惊厥转化为癫痫的高危因素，主要有以下几条：①发生抽搐之前体温低于38.5度；②发病年龄小于6个月或大于6岁；③复杂型热性惊厥；④癫痫病家族史；⑤首次热性惊厥发作前，已有神经系统发育延迟或异常体征。具有上述高危因素的孩子容易转变为癫痫，但是热性惊厥发展成癫痫的概率只有约为4%。

孩子发生热性惊厥时，家长应该怎么做？

孩子在家中发生热性惊厥时，家长应冷静面对，把握以下四个原则：

1.先将患儿摆至恰当体位。立即将患儿转移至安全平地，去枕平卧，稍侧身，头稍后仰，松解衣物，拭去口鼻分泌物，以防窒息，保证周围环境空气流通；

2.物理降温。多次测量孩子的体温，记录后边进行物理降温

①冷敷：在患儿前额、手心、大腿根处放置冷毛巾，并常更换；将热水袋中盛装冰水或冰袋，外用毛巾包裹后放置患儿的额部、颈部、腹股沟处或使用退热贴。

②温水擦浴：用温水毛巾反复轻轻擦拭大静脉走行处如颈部、两侧腋下、肘窝、腹股沟等处，使之皮肤发红，以利散热。

3.发作时切忌喂水喂药。在热性惊厥发作时，家长不要给患儿喂水、喂药，防止误吸误呛等导致患儿窒息。

4.及时就医。一般情况下，小儿高热惊厥3-5分钟即能缓解，因此患儿发生热性惊厥时，家长不要急着把孩子抱往医院，而是应该详细记录孩子惊厥发作的起止时间、体温变化，在有条件的情况下以视频等方式记录孩子发作时的症状表现，等孩子恢复意识后前往医院。即使患儿惊厥已经停止，也要到医院进一步查明惊厥的真正原因。但患儿持续抽搐5—10分钟以上不能缓解，或短时间内反复发作，预示病情较重，必须急送医院。就医途中，应保持患儿呼吸道通畅，防止窒息。endprint