全国中医类门诊部及诊所的发展现状及对策研究

姜威+李宗友+胡艳敏+赵阳+李彦文

摘要：目的 了解全国中医类门诊部及诊所发展现状与趋势。方法 编制数据调查表，从全国卫生统计直报系统提取数据，利用Excel 2013进行统计分析。结果 2016年，中医类门诊部及诊所分别为1 912个、43 328个，较之2012年增长57.0%、24.8%；中医类别执业（助理）医师分别为8 569人、40 150人，较之2012年增长85.4%、33.0%；中药师（士）分别为1 870人、7 768人，较之2012年增长64.2%、28.7%；诊疗量分别为1 977.1万人次、12 478.4万人次，较之2012年增长53.2%、21.7%。2016年民族医门诊部中医类别执业（助理）医师40人，较之2012年增长8.1%；民族医诊所中药师（士）44人，较之2012年下降24.1%；民族医门诊部的诊疗量为3.0万人次，较之2012年下降14.3%。结论 中医类门诊部及诊所数量、中医药人员数、诊疗量均有所增长，但其中民族医门诊部及诊所中医药人员数量波动大，诊疗量不理想，应采取相应措施推动中医类门诊部及诊所发展。

关键词：中医；门诊部；诊所；现状；对策

中图分类号：R19 文献标识码：A 文章编号：2095-5707（2017）05-0005-06

Study on Current Situation and Countermeasures of Nationwide TCM Outpatient Departments and Clinics

JIANG Wei， LI Zong-you， HU Yan-min*， ZHAO Yang， LI Yan-wen

（Institute of Information on Traditional Chinese Medicine， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100700， China）

Abstract： Objective To understand the current situation and trend of TCM outpatient departments and clinics. Methods Questionnaires were designed； data were extracted from national health statistics direct online report system； Excel 2013 was used to make statistical analysis. Results Compared with 2012， the numbers of TCM outpatient departments and clinics were 1 912 and 43 328 respectively in 2016， increased by 57.0% and 24.8%， respectively； the numbers of registered （assistant） TCM doctors in TCM outpatient departments and clinics were 8 569 and 40 150， increased by 85.4% and 33.0%， respectively； the numbers of TCM pharmacists of in TCM outpatient departments and clinics were 1 870 and 7 768， increased by 64.2% and 28.7%， respectively； the numbers of service amount were 1 977.1 and 12 478.4 million， increased by 53.2% and 21.7%， respectively； the number of registered （assistant） TCM doctors in traditional minority medicine outpatient departments was 40， increased by 8.1%； the number of TCM pharmacists in traditional minority medicine clinics was 44， decreased by 24.1%； the number of service amount of in traditional minority medicine outpatient departments was 30 thousand， decreased by 14.3% compared with 2012. Conclusion The numbers of TCM outpatient departments and clinics， and the numbers of registered （assistant） TCM doctors， TCM pharmacists and service amount have risen. However， the numbers of registered （assistant） doctors and pharmacists of TCM in traditional minority medicine outpatient departments and clinics have fluctuated largely， and the number of

基金項目：国家中医药管理局规划财务司项目（2015年）

第一作者：姜威，助理研究员，研究方向为中医药信息统计研究。E-mail： jiangwei0413@163.comendprint

*通讯作者：胡艳敏，副研究员，研究方向为中医药战略情报研究。E-mail： huym@mail.cintcm.ac.cn

service amount is not ideal. It is necessary to take some appropriate measures to promote TCM outpatient departments and clinics.

Key words： TCM； outpatient departments； clinics； current situation； countermeasure

《中医药发展战略规划纲要（2016-2030年）》（国发〔2016〕15号）[1]是新时期中医药发展的一部重要的纲领性文件，提出要全面建成以中医类医院为主体、综合医院等其他类别医院中医药科室为骨干、基层医疗卫生机构为基础、中医门诊部和诊所为补充、覆盖城乡的中医医疗服务网络。本文调查了2012-2016年全国中医类门诊部及诊所的数量、人员、诊疗服务等情况，对其发展变化规律进行分析，并结合当下政策导向，提出对策建议。

1 研究对象与方法

研究对象为全国中医类门诊部及诊所。依照国家卫生和计划生育统计调查制度，“中医类”分为中医、中西医结合及民族医三类。为行文方便，本研究中所称中医药人员仅包括中医类别执业（助理）医师及中药师（士）。按照机构数、人员数、诊疗量3个方面的指标设计数据调查表，从全国卫生统计直报系统中提取2012-2016年数据，利用Excel 2013的函数及制表绘图功能进行统计分析。

2 结果

2.1 中医类门诊部发展情况

2.1.1 中医类门诊部数量持续增长，其中民族医门诊部增长明显 2012-2016年，中医类门诊部数量占全国门诊部总数的比例维持在12.0%上下，近三年有小幅度上升（见表1）。2016年全国有中医类门诊部1 912个，较2012年增长57.0%，年均增长率11.9%（[（1912/1218）^1/4-1]×100%=11.9%，即2016年数据除以2012年数据，开4次方，减去1，乘以100%），呈持续增长态势；其中，中医、民族医门诊部分别为1 539个、19个，较之2012年的910个、11个分别增长69.1%、72.7%，年均增长率14.0%、14.6%，增长较为显著（见表2）。

2.1.2 中医类门诊部中医药人员数量持续增长，其中民族医门诊部中医类别执业（助理）医师增长缓慢 2016年，全国中医类门诊部有中医类别执业（助理）医师8 569人，中药师（士）1 870人，较2012年的4 622人、1 139人分别增长85.4%、64.2%，年均增长率16.7%、13.2%，均呈持续增长趋势。其中，中医门诊部中医类别执业（助理）医师增幅达90.6%，年均增长率17.5%；中药师（士）增幅达66.0%，年均增长率13.5%。而民族医门诊部的中医类别执业（助理）医师增幅仅为8.1%，年均增长率2.0%，增长缓慢（见表3、表4）。

2.1.3 中医类门诊部中医药人员占本类机构同类人员的比例基本呈现小幅上升趋势，其中民族医门诊部中医类别执业（助理）医师占比出现下降 2012-2016年的5年里，中医类门诊部中医类别执业（助理）医师占本类机构执业（助理）医师的比例由70.2%逐渐上升至76.0%，每年均有小幅上涨；中药师（士）占药师（士）的比例由74.5%逐渐上升至77.7%，除2014年稍有降低，基本保持小幅上涨的趋势。三类门诊部中，民族医门诊部的中医类别执业（助理）医师占比在2015、2016年均出现下降，其中2016年下降明显，由85.1%下降至66.7%（见表5）；中药师（士）占比自2014年一直保持100%（见表6）。

2.1.4 中医类门诊部诊疗量逐年增长，其中民族医门诊部诊疗量出现下降情况 2016年，全国中医类门诊部诊疗量为1 977.1万人次，比2012年的 1 290.8万人次增长53.2%，年均增长率11.2%。其中，中医门诊部诊疗量由2012年的1 069.5万人次增至2016年的1 756.7万人次，增幅64.3%，年均增长率13.2%，增长突出；而民族医门诊部诊疗量在5年间波动变化，整体呈现下降趋势，由2012年的3.5万人次下降至2016年的3.0万人次，降幅为14.3%，年均降低率3.8%（见表7）。2012-2016年的5年里，中医类门诊部诊疗量占全国门诊部诊疗比例呈逐年上升趋势，且在2015年增长明显（见表8）。

2.2 中医类诊所发展情况

2.2.1 中医类诊所数量不断增长，民族医诊所增长较快 2016年全国有中医类诊所43 328个，较之2012年34 707个增长了24.8%，年均增长率5.7%，5年间呈现不断增长的趋势。其中，2016年中医诊所35 290个，较之2012年增长29.7%，年均增长率6.7%；民族医诊所526个，较之2012年增长28.3%，年均增长率6.4%（见表9）。2012-2016年的5年间，中医类诊所占全国诊所的比例也表现为不断增长的趋势，虽然增幅有限，但中医类诊所已占到1/4的比例（见表10）。

2.2.2 中医类诊所中医药人员数持续增长，民族医诊所中药师（士）人数较少且经常性变动 2016年全国中医类诊所有中医类别执业（助理）医师 40 150人，较之2012年的30 187人增长了33.0%，年均增长率7.4%（见表11）；有中药师（士） 7 768人，较之2012年的6 037人增長了28.7%，年均增长率6.5%（见表12），均表现为持续增长状态。其中，民族医诊所的中药师（士）数5年里均在60人以内，在2013与2016年又出现了不同程度的下降，5年内降幅为24.1%，人数较少，且经常性变动（见表12）。endprint

2.2.3 中医类诊所中医药人员占本类机构同类人员的比例变化不大，但基本小幅度逐年增长 中医类诊所中医类别执业（助理）医师占本类机构执业（助理）医师的比例虽然变化不大，但由2012年的70.1%逐渐增至2016年的74.7%，小幅度持续增长（见表13）。中药师（士）占药师（士）的比例在2013年稍有下降，其余年份也呈现小幅度增长趋势（见表14）。

2.2.4 中医类诊所诊疗量持续增长 2016年全国中医类诊所诊疗量达12 478.4万人次，较之2012年的10 250.2万人次增长了21.7%，年均增长率5.0%，5年间表现为持续增长态势。其中，主要是中医诊所的诊疗量占比比较大，2016年为9 883.7万人次，占中医类诊所诊疗量79.2%，较之2012年的7 857.7万人次增长25.8%，年均增长率5.9%（见表15）。2012-2016年的5年间，全国中医类诊所诊疗量占诊所诊疗量的比例保持在24.0%左右（见表16）。

3 讨论

3.1 中医类门诊部及诊所作为中医医疗服务体系的重要一环，作用越发显著

2012-2016年的5年里，中医类门诊部及诊所的数量、中医药人员数量及诊疗量均呈现不同程度的增长态势。大多数门诊部与诊所为民办性质，其发展情况受市场经济影响，中医类门诊部与诊所数量的不断增长一定程度上表明了中医诊疗服务“基层个性需求”的不断增长。所谓“基层个性需求”即指社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院及村卫生室不能满足的其他符合居民特性需要的中医诊疗服务。“十三五”规划时期里，建立健全覆盖城乡的中医医疗服务体系仍是一项攻坚工程，作为中医类医院、综合医院等其他类别医院中医药科室、社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院及村卫生室以外的重要补充，中医类门诊部及诊所这一环节所显现的作用日益显著。

3.2 从中医药人员配备角度看，中医类门诊部及诊所的中医药特色越来越明显

人是一切活动中最为能动的要素，在门诊部及诊所这样的基层医疗机构，人才的重要性显得更为突出。本文调查结果显示，中医类门诊部及诊所的两类中医药专业人员均持续增长，在本机构同类人员中的比例也基本表现为小幅度的增长，这说明，如果从中医药人员配备的角度来看，中医类门诊部及诊所的中医药特色越来越明显。当然，真实的中医药特色程度需要从中医药诊疗服务提供方面予以分析，但中医药人员的合理配备是一个基本保证。

3.3 民族医门诊部及诊所增长较快，但人员变动大，诊疗服务量偏少

本文分析指出，民族医门诊部、诊所的数量并不是很多，但增长速度较快，同时也存在人员变动较大，诊疗服务量偏小的问题。我国的民族医药有蒙医药、藏医药、维医药、傣医药、壮医药、苗医药等，这些民族医药在保卫本民族及其他民族的生命健康方面都做出了很大贡献。尤其是在缺医少药的过去，在基层群众中，人们通过传承已久的民族经验方、游走四方的民族医赤脚医生防病治病。时至今天，作为基层医疗卫生机构的民族医门诊部及诊所转而承接了这些功能。民族医药是中医药不可或缺的重要组成部分，是各民族的瑰宝，如何解决民族医门诊部及诊所发展过程中深层次的问题，发挥其潜力，是中医药主管部门及相关政府机构需要着重予以考虑研究的。

4 建议

4.1 放宽中医类门诊部及诊所的准入范围，鼓励开办以传统医学为主的门诊部及诊所

中医类门诊部及诊所的作用日益显现，各级中医药行政主管部门应贯彻落实国家的政策文件，继续推动中医类门诊部及诊所健康发展。国务院印发的《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）》（国办发〔2015〕14号）[2]指出，在诊所的设置方面不受規划布局限制，实行市场调节的管理方式。《中华人民共和国中医药法》（中华人民共和国主席令第五十九号）首次规定，举办中医诊所可按照要求在地县级人民政府中医药主管部门备案后即可开展执业活动，这无疑是极大程度地放宽了中医诊所的准入条件。为突出中医类门诊部及诊所的中医药特色，《中医药发展“十三五”规划》（国中医药规财发〔2016〕25号）[3]指出，鼓励举办只提供传统中医药服务的中医门诊部和中医诊所。目前，河北省石家庄市、秦皇岛市已经全面放开了只提供传统中医药服务的中医门诊部与诊所的审批，其中门诊部可以不设置药房、化验室、处置室及配备护士、检验和放射等相应技术人员。

4.2 促进中医类门诊部及诊所纳入医保定点医疗机构，加大中医药报销力度

中医类门诊部及诊所开设在人们日常生活的大街小巷，病患获取基本的中医药服务十分便利，但是碍于医保报销，可能有一些病患还是倾向于流向大一些的医院。因此，促进更多的中医类门诊部及诊所纳入医保定点医疗机构，加大中医药的报销力度就显得尤为必要。中医类门诊部及诊所多为社会办机构，虽然国家出台了一系列政策鼓励社会办医，但是在具体实施过程中还是存在诸多问题。在医保报销方面，社会办中医类医疗机构可能会遇到申请医保定点的条件过高，中医服务医保额度低及医保报销范围过于局限等问题[4]。建议在宏观层面对公立、民办中医类医疗机构的医保申办评价体系做出适宜调整，提高中医药服务的报销范围及报销比例，以促进更多的中医类门诊部及诊所成为医保定点医疗机构。

4.3 面向中医类门诊部及诊所的中医药人员，提供基层中医药人员培训项目

中医类门诊部及诊所的中医药人员，尤其是规模较小的中医类门诊部及诊所，其中医药人员虽有一定的中医药知识，但大多数可能并不能胜任中医的“辨证施治”，一般习惯性地开一些中成药，此外还常常结合西医药进行治疗，一定程度上影响居民的中医药疗效体验。一项关于基层中医药人才队伍建设方面的研究发现，基层中医药人员对于中医药改善方向的认知，加大培训、提高服务水平是中医药服务发展最为迫切需要的，选择率高达64.5%[5]。中医类门诊部及诊所中医药专业人员的数量在逐年增加，但是其能力素质还需要进一步的培养与锻炼。中医药管理部门已开展面向基层医疗卫生机构人员的能力提升培训项目，如中医药适宜技术培训等，但是以往中医类门诊部及诊所的中医药人员可能并未纳入或极少纳入进来，在中医类门诊部及诊所的作用越发显现的今天，开展对这些机构中医药人员的培训也将成为一项十分必要的工作。endprint

4.4 继承和发扬民族医学，扶持民族医门诊部及诊所发展

《民族医药“十三五”科技发展规划纲要》（国中医药科技发〔2016〕27号）[6]提出了新时期发展民族医药的四大重点任务，分别是民族医药传承与理论研究、民族医药医疗保健服务能力提升关键技术研究、民族药资源可持续发展研究及民族药产业发展关键共性技术研究，从理论研究、能力提升、可持续发展及产业发展方面做了宏观部署。在保障措施中，要求加大民族地区人才培养的对口支援力度，探索建立民族医药人才培养专项基金。这对发展民族医门诊部及诊所来说是一大利好，在具体实施过程中，对口支援力度及人才培养专项基金应向民族医门诊部及诊所倾斜，将民族医学人才留在基层，留在最需要他们的地方。

参考文献

[1] 国务院.国务院关于印发中医药发展战略规划纲要（2016-2030年）的通知[EB/OL].[2016-02-26].http：//www.gov.cn/zhengce/content/2016-02/26/content_5046678.htm.

[2] 国务院办公厅.国务院办公厅关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）的通知[EB/OL].[2015-03-30].http：//www.gov. cn/zhengce/content/2015-03/30/content_9560.htm.

[3] 国家中医药管理局.国家中医药管理局关于印发中医药发展“十三五”规划的通知[EB/OL].[2016-08-11].http：//www.gov.cn/xinwen/ 2016-08/11/content_5098934.htm.

[4] 庞震苗，邱鸿钟，叶承槟，等.影响我国社会办中医的医保、服务定价类问题[J].中国卫生事业管理，2016（2）：106-107，136.

[5] 李芬，王力男，金春林，等.基層中医药人员队伍建设现状与发展策略——基于上海的经验[J].中国初级卫生保健，2015，29（4）：22-24.

[6] 国家中医药管理局，国家民委.关于印发《民族医药“十三五”科技发展规划纲要》的通知[EB/OL].[2016-08-31].http：// www.wlcbsws.cn/ewebeditor/uploadfile/2017/01/25/20170125082909515.pdf.

（收稿日期：2017-04-19）

（修回日期：2017-05-23；编辑：魏民）endprint