单通道微创经皮肾镜与电子输尿管软镜治疗复杂性肾结石的效果

万滨+张文圣+杨少鸿

[摘要]目的 观察单通道微创经皮肾镜与输尿管软镜治疗复杂性肾结石的效果。方法 选取2012年3月～2016年11月在我院治疗的117例复杂性肾结石患者作为研究对象，根据手术方式的不同分成对照组（64例）和研究组（53例）。对照组使用单通道微创经皮肾镜治疗，研究组使用输尿管软镜治疗。比较两组的手术时间、血红蛋白损失量、住院时间、一次性结石清除率、Ⅱ期再手术发生率以及并发症发生的情况。结果 两组的手术时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组的血红蛋白损失量低于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组的一次性结石清除率（37.74%）低于对照组（70.31%）（P<0.05）；研究组的并发症发生率为9.43%，低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 电子输尿管软镜治疗复杂性肾结石患者的效果比单通道微创经皮肾镜更为可观，值得在临床中进一步推广应用。

[关键词]单通道微创经皮肾镜；电子输尿管软镜；复杂性肾结石

[中图分类号] R699.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）09（a）-0069-03

The effect of single-channel minimally invasive percutaneous nephrolithotomy and electronic ureteral soft mirror in the treatment of complex renal calculi

WAN Bin ZHANG Wen-sheng YANG Shao-hong

Department of Urology，the First People′s Hospital of Jiujiang City，Jiangxi Province，Jiujiang 332000，China

[Abstract]Objective To observe the effect of single-channel minimally invasive percutaneous nephrolithotomy and ureter soft mirror in the treatment of complex renal calculi.Methods 117 patients with complicated renal calculi treated in our hospital from March 2012 to November 2016 were selected as the subjects，and the patients were divided into control group （64 cases） and study group （53 cases）.The control group was treated with single-channel minimally invasive percutaneous nephrolithotomy，and the study group was treated with ureteral softening.The operation time，hemoglobin loss，hospitalization time，disposable stone clearance rate，Ⅱ reoperation rate and complications occurred of the two groups were compared.Results There was no significant difference in the operation time between the two groups （P>0.05）.The hemoglobin loss of the study group was lower than that of the control group，the hospitalization time was shorter than that of the control group （P<0.05），disposable stone clearance rate in the study group （37.74%） was lower than that in the control group （70.31%） （P<0.05）.The complication rate of the study group was 9.43%，which was lower than that of the control group （25.00%） （P<0.05）.Conclusion The effect of electron ureteral soft mirror in the treatment of complex renal calculi is more remarkable than that of single channel minimally invasive percutaneous nephrolithy，which is worthy of further application in clinical practice.

[Key words]Single-channel minimally invasive percutaneous nephrolithoscope；Electronic ureter soft mirror；Complex renal calculi

在臨床上，肾结石属于一种常见的泌尿系统疾病，具有较高的发病率和死亡率[1]。其中复杂性肾结石即为特殊的一种类型，主要包括多发性结石、鹿角形结石、感染性结石以及直径>2.5 cm的结石，对患者的身体伤害较大[2]。若尿路堵塞等并发症未能得到及时处理和缓解，则可进一步影响患者的肾脏排尿功能，严重者甚至诱发尿毒症[3]。本研究为进一步探究更好的治疗方案，特将单通道微创经皮肾镜与输尿管软镜治疗复杂性肾结石的效果进行观察与比较，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年3月～2016年11月在我院进行治疗的117例复杂性肾结石患者作为研究对象，根据治疗方法的不同分为两组，研究组53例，对照组64例。该研究经医院伦理委员会批准，且所有患者均知情，并自愿纳入研究中。纳入标准：所有患者均符合复杂性肾结石临床诊断标准；患者及家属均要求行手术治疗；近期内未使用除本研究治疗药物之外的药物；经过手术治疗且失败者；不存在手术禁忌证者。排除标准：严重肝肾功能障碍者；伴有严重心脑肾疾病患者；手术耐受性极差者；处于月经期或妊娠、哺乳期患者；无意愿纳入本研究者。研究组男性31例，女性22例；年龄25～70岁，平均（56.64±12.84）岁；结石直径2.0～4.3 cm，平均（2.65±0.34）cm；结石类型：鹿角形结石、完全铸型结石18例，肾多发结石35例；右侧结石24例，左侧结石29例。对照组男性38例，女性26例；年龄24～72岁，平均（56.24±12.54）岁；结石直径2.2～4.4 cm，平均（2.84±0.46）cm；结石部位：鹿角形结石、完全铸型结石25例，肾多发结石39例；右侧结石33例，左侧结石31例。两组患者的性别、年龄等资料进行比较，差异无统计学无意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用单通道微创经皮肾镜治疗。患者行常规插管全身麻醉后，取截石位，膀胱镜下在患侧输尿管插入F5输尿管导管，导管末端连接50 ml注射器注水，制造"人工肾积水"，并留置F16号气囊导尿管；改俯卧位，腹部垫高，在B超引导下穿刺，穿刺点选于患者腋后线与11及12肋下的交界处，常规消毒、铺巾后，超声引导下18G穿刺针向目标肾盏进行穿刺。根据针芯拔除是否可见尿液渗出情况判断是否成功（出现尿液渗出表示成功），并将斑马导丝顺着套管针缓慢置入。依次切开皮肤和筋膜层，使用扩张器行穿刺通道的扩张处理（扩张至F16），建立碎石取石通道，使用Wolf F8～9.8输尿管硬镜下钬激光碎石，通过灌注法将较大碎石冲出体外，检查肾内无结石残留，找到输尿管上端开口，将导丝插入输尿管至膀胱，拔出输尿管导管，沿导丝向输尿管内置入F6输尿管支架管。退出肾镜及镜鞘，留置F14肾盂造瘘管，缝合固定。

研究组行奥林帕斯电子输尿管软镜治疗。插管麻醉、取截石位及常规消毒铺巾等操作同对照组。先置入输尿管硬镜行患侧输尿管镜检，了解输尿管有无迂曲、狭窄等异常。若输尿管无异常则留置斑马导丝，退出输尿管硬镜。沿导丝将F12/14输尿管导引鞘缓慢推送至输尿管上段或肾盂，取出内芯，进入输尿管软镜直至肾盂，寻及结石，使用200 μm钬激光光纤进行碎石，能量一般设置为0.6～1.0 J，频率为15～20 Hz，配合使用套石网篮将体积较大的碎石取出，通过灌注法将较小碎石冲出体内，检查肾内无结石残留，将斑马导丝插入并退出输尿管软镜和导引鞘，沿导丝放入F6输尿管支架管，留置F16号气囊导尿管。

两组术后均给予预防抗感染等治疗，术后第1天复查血常规及肝肾功能电解质等。通过X线检查结石的清除情况及输尿管支架管位置情况，并根据情况决定是否需行二次取石手术。

1.3观察指标

对比分析两组的手术时间、血红蛋白损失量、住院时间、一次性结石清除率、Ⅱ期再手术发生率以及并发症发生的情况。

1.4统计学方法

两组治疗的数据用SPSS 20.0软件核对，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组手术情况的比较

两组手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；研究组血红蛋白损失量更少，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组手术情况的比较（x±s）

2.2兩组结石清除率、Ⅱ期再手术发生率及并发症发生率的比较

研究组并发症发生率及结石清除率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组一次性结石清除、Ⅱ期再手术发生率及并发症发生率的比较

3讨论

作为临床上较为常见的泌尿系统疾病，复杂性肾结石的结石直径一般较大，且解剖结构异常，加大了临床手术治疗的难度[4]。临床上常用保守治疗以及体外碎石治疗该疾病，其中手术更为常用，且效果显著。目前对肾结石的主要手术方法为开放手术、体外震波碎石术、输尿管软镜碎石术及经皮肾镜碎石术等。但传统开放手术对人体伤害较大，且易出现各种并发症，影响预后[5]，故逐渐被取代。

随着社会经济和医疗技术的发展和进步，经皮肾镜取石术已被临床广泛应用于复杂性肾结石的治疗，加上建立微创通道技术的发展，可减少对机体的损伤，效果更佳[6]。在操作中，通道的选择和数量将直接影响手术疗效。本研究使用单通道微创经皮肾镜治疗，可降低术后出血的风险，但由于通道较少，极易出现术野盲区，但结石的清除效果良好。本研究结果显示，对照组患者使用单通道微创经皮肾镜治疗后，且一次性结石清除率为70.31%，明显高于使用输尿管软镜治疗的患者（37.74%），差异有统计学意义（P<0.05），该结果可充分证明以上观点。两组患者的Ⅱ期再手术发生率均较高，其中研究组为62.26%，与对照组相比（29.69%）明显更高，差异有统计学意义（P<0.05）。由于输尿管软镜技术通过自然腔道进入肾盂肾盏，且可在直视的术野下进行碎石，具有微创、安全以及恢复快等优点。

经临床多年研究发现，使用输尿管软镜治疗可更好地帮助术者发现结石，并可提高结石清除率。奥林帕斯电子输尿管软镜可呈现270°双向弯曲，可更加容易进入肾盏，对于结石的情况进行最大限度地探查[7-8]。在术野清晰的情况下，使得结石残留率显著下降[9]。输尿管软镜对患者的机体以及肾脏损伤较小，该手术的时间相较于单通道微创经皮肾镜时间更长，但血红蛋白损失量少，手术创伤更小，促进患者的康复，缩短其住院时间[10]。

本研究结果显示，研究组患者的血红蛋白损失量明显低于对照组（P<0.05），说明复杂性肾结石患者采用输尿管软镜治疗，可减少患者的术中失血量，进而提高手术效果，促进术后康复[11-12]。不仅如此，研究组患者的手术时间较对照组无统计学差异，且住院时间较对照组更短（P<0.05）。结果证明，良好的手术不仅可将患者的失血量较少，同时可缩短手术时间，进而将其住院时间减少，减轻了患者的经济压力。不仅如此，研究组患者的并发症发生率为9.43%，与对照组相比明显更低（P<0.05）。研究结果提示，使用输尿管软镜治疗复杂性肾结石的效果不仅可降低血红蛋白损失量，缩短住院时间，同时出血、感染等并发症发生率不高，安全性较高[13]。

本研究中，对照组中有3例因输尿管狭窄无法置入F12/14输尿管导引鞘而无法行输尿管软镜手术，就目前而言，输尿管软镜手术由于受到软镜大小、输尿管软镜弯曲度、钬激光光纤等因素限制，仍有较多不足之处，仍需要经皮肾镜手术作为补充，另外对于复杂性肾结石，也可以使用输尿管软镜联合经皮肾镜碎石的方法治疗，可以大大提高一次性结石清除率，我们相信，随着输尿管软镜和辅助设备的改善，其会在今后的临床中应用更加广泛[14-15]。

综上所述，输尿管软镜治疗复杂性肾结石的效果优于单通道微创经皮肾镜，且安全性很高，值得推廣，同时在现阶段，单通道微创经皮肾镜仍是输尿管软镜较好的替代治疗方法。

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（收稿日期：2017-06-15 本文编辑：崔建中）