悬雍垂腭咽成型联合等离子舌根消融在阻塞性睡眠呼吸暂停中的应用

齐志勇，张治平

（内蒙古呼伦贝尔市人民医院耳鼻喉科，内蒙古 呼伦贝尔 021008）

悬雍垂腭咽成型联合等离子舌根消融在阻塞性睡眠呼吸暂停中的应用

齐志勇，张治平

（内蒙古呼伦贝尔市人民医院耳鼻喉科，内蒙古 呼伦贝尔 021008）

目的探究阻塞性睡眠呼吸暂停（简称OSA）患者联合应用悬雍垂腭咽成形术（简称UPPP）与等离子舌根消融术的效果观察。方法 选取我院2014年1月～2016年1月收治的OSA患者150例，均联合应用UPPP术与等离子舌根消融术进行治疗，在术后6个月和术后1年采用多导睡眠图（简称PSG）对所有患者进行监测随访。结果 术后6个月和术后1年进行随访，总有效率分别为96.00%、93.33%；且术后6个月和术后1年的PSG检测结果与术前相比，均存在明显差异（P＜0.05）。结论 OSA患者联合应用UPPP术与等离子舌根消融术，治疗效果显著，术后复发率低，可推广应用。

阻塞性；睡眠；呼吸暂停

国内外的大量研究均认为，多数较重的OSA患者同时伴有多平面的上呼吸道狭窄，针对这一部分的患者单纯实施UPPP术，治疗效果较差[1]。对此，本文作者以2014年1月～2016年1月本院收治的150例OSA患者为对象开展了研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月～2016年1月收治的OSA患者150例，其中男性76例，女性74例，平均年龄（41.54±1.45）岁，平均病程（9.56±4.12）年。经检查均符合OSA疾病的诊断标准。

1.2 方法

所有患者都经鼻气管插管进行全麻后，实施改良UPPP术与等离子舌根消融术。先实施改良UPPP术，在悬雍垂两侧将软腭黏膜以倒“U”型切开，软腭切线的最高点在悬雍垂根部上方的15～20毫米处，将腭帆间隙进行解剖，把黏膜下多余的脂肪组织切除，将腭帆张肌和腭帆提肌保留。顺势将扁桃体、腭咽弓与舌咽弓多余的黏膜以及黏膜下的组织切除，沿着悬雍垂两侧将软腭咽面黏膜切开，将部分悬雍垂头部的黏膜切除，创面进行止血，将两侧的扁桃体窝与软腭黏膜分别对位缝合，在手术的过程中一定要注意软腭鼻咽侧黏膜的保留长度要大于口咽侧外侧黏膜，缝合时，要把软腭鼻咽侧黏膜往前拉，并与口咽侧外侧黏膜进行缝合，进而使软腭向前移动，使其有向上和向外的张力。将悬雍垂进行再造之后再将其两侧进行前后对位缝合。在进行咽侧壁缝合时一定要注意黏膜下面不能留死腔，而且要尽量把后弓黏膜往前拉，将其与前弓对位并缝合，以达到提高患者术后咽部组织的张力、扩大咽腔的目的。使用7#丝线将舌拉出口外，使舌根暴露出来，接下来进行等离子舌根消融术，手术时，5档进行消融，4档进行止血，工作时间大约为15秒，进针间距一般为1～1.5厘米。

1.3 观察指标

统计并对比150例患者手术前、手术后6个月和手术后1年的PSG检测结果。

1.4 数据处理

SPSS 17.0软件进行数据统计学分析，P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结 果

术后6个月进行随访，患者中治愈：7例，显效：111例，有效：26例，无效：6例，总有效率：96.00%；术后1年进行随访，患者中治愈：3例，显效：106例，有效：31例，无效：10例，总有效率：93.33%。且手术后6个月和手术后1年的PSG检测结果与术前相比，均存在明显差异（P＜0.05）。见表1。

表1 对比150例患者手术前、手术后6个月和手术后1年的PSG检测结果（±s）

表1 对比150例患者手术前、手术后6个月和手术后1年的PSG检测结果（±s）

注：与手术前相比，*P＜0.05

检测时间 AHI（次/h） SaO2（%）手术前 52.11±14.48 72.81±8.71手术后6个月 14.60±4.17* 89.67±3.52*手术后1年 16.42±3.64* 88.46±9.73*

3 讨 论

OSA患者的上气道阻塞多是平面的，主要包括鼻腔鼻咽、腭咽以及舌根的平面阻塞，其中最为主要的就是腭咽平面和舌根平面，手术之后常常由于患者舌根肥厚，导致治疗效果不佳[2]。以往研究提出了对OSA患者应用保留UPPP术，但是单纯的UPPP术只适用于部分病情较轻、有明显的扁桃体肥大现象的患者，而且该手术只针对咽部的狭窄问题，具有一定的局限性。对此有研究学者提出了给予OSA患者联合应用UPPP术与等离子舌根消融术[4]进行治疗，杨相立等对此也进行了实践研究，取得了较为满意的疗效。

本文作者为了进一步研究OSA患者联合应用UPPP术与等离子舌根消融术的治疗效果，以2014年1月～2016年1月本院收治的150例OSA患者为对象开展了研究。结果显示：术后6个月进行随访，患者的总有效率为96.00%，术后1年进行随访，患者的总有效率为93.33%；且术后6个月和术后1年的PSG检测结果与术前相比，均存在明显差异（P＜0.05）。

综上所述，OSA患者联合应用UPPP术与等离子舌根消融术，治疗效果显著，手术安全性高，术后复发率低，可推广应用。

[1] 税 磊,余文兴.低温等离子舌根射频消融术对舌源性OSAHS患者机体免疫功能与动态血压的影响[J].医学综述,2016,22(6):1218-1220.

[2] 兰 星,余晓曼,胡 克,等.关于阻塞性睡眠呼吸暂停治疗方法的新探讨[J].国际呼吸杂志,2015,35(1):60-62.

R766.9

B

ISSN.2095-8242.2017.045.8783.01

本文编辑：吴 卫