老年人的“最后一次骨折”

文良元+孙凤坡

10月20日是世界骨质疏松日。您知道吗？在老年骨质疏松骨折中，髋部骨折约占到了50%以上。由于髋部骨折的危险性，它被称为老年人的“最后一次骨折”。

“呜呜呜……”凌晨2点，北京某三甲医院骨科病房传出了阵阵撕心裂肺的哭声，一位髋部骨折的老人因为多脏器功能衰竭去世了。家属表示非常不理解：只是个大胯骨折，进了这么大个医院还能死人？

相信很多人也一定会这样认为。但您可能不知道，老人髋部骨折后真的会引起死亡。老年人髋部骨折，是一种被称为“老年人最后一次骨折”的疾病。有调查显示，老年髋部骨折后死亡率达到50%，5年的存活率也只有20%。所以，這种骨折被称为“老年人的最后一次骨折”一点也不为过。

髋部就是我们俗称的大胯，这个部位的骨折包括股骨颈骨折与股骨转子间骨折，通常发生于60岁以上的老年人，绝大多数为骨质疏松引起。骨骼类似于大楼，是由一砖一瓦砌成的。随着年头的增加，大楼中的砖头老化，甚至碎裂，强度下降，剩下能承重的砖头数量也减少了。同样，老年人骨头的强度也随着年龄的增长而下降了，这座大楼也就成了危房。这样的骨头在受到不大的力的作用下即会发生折断，也就是发生了骨折，很多老人就是平地简单一摔就骨折了。老年人髋部骨质薄弱、不结实、骨强度低，是骨质疏松性骨折最常发生的部位之一。

髋部骨折（特别是转子间骨折）发生后，骨折的部位出血较多，一般多达几百毫升。老年人由于各脏器功能较年轻人有较大的下降，对于大量的出血无法耐受，加之骨折后的剧烈疼痛，就会出现各种问题。

比如，很多老人都合并有心脑血管疾病，出血会引起循环血量的下降，心脏及脑的供血就会减少，就有引起心肌梗死及脑梗死的风险，有时由于出血过多也会引起休克。骨折后的剧烈疼痛，可导致血压升高及心率加快，使得心脏加强收缩，心肌耗氧增加，同样有增加心肌梗死的风险，也会增加脑梗的风险。如果既往有心衰的问题，心跳加速做功也会引起心衰的急性发作。

髋部骨折后由于无法活动，病人只能卧床，这就增加了吃饭饮水呛咳及肺部感染的风险。在髋部骨折并发症的死因中，肺炎是排在第一位的。所以尽早让病人摆脱卧床困境，是减少肺炎发生的一个很重要的因素。

及时识别、使骨折得到正确的治疗是预防各种并发症的第一步。家里的老人在摔倒后，如果大胯部位疼，站立困难，甚至不能活动，脚向外侧旋转，不让搬动，局部敲着疼痛，就要考虑是不是有髋部骨折的问题了，这时就要及时就医，通过X线片判断是否有骨折的可能。

如果发生了髋部骨折，最有效的治疗手段就是外科手术。根据骨折类型不同，有股骨头置换和复位内固定两种方式可以选择。在手术后，出问题的骨头要么被换掉，要么被固定上。总之，手术之后疼痛会立即减轻，出血也会减少，病人也可以不用忍受卧床制动带来的痛苦，这是解决髋部骨折的最好办法。

但是，这种办法不是所有老年人都能耐受的。手术、麻醉对老年人的身体都是考验，对于机体储备功能已经不足的老年人，必须通过全面检查后身体各项指标能达到耐受手术的程度才可以考虑手术，否则就是火上浇油，有百害而无一利。老年人髋部骨折入院后不都是越快手术越好，有一部分老人需要进一步仔细检查和治疗调整，才能手术。

骨折后的任何治疗都不如事先预防。对于60岁以上的老年人，尤其是绝经后的女性，抗骨质疏松治疗是要坚持的。只有将骨头这座大楼一砖一瓦的质量保持好，在遇到意外的时候，大楼垮塌的机率才会减少。所以，一定要在医生全面检查的指导下进行规范的抗骨质疏松治疗，减少这最后一次骨折发生的机会。另外，老年人需要做好自身的防跌倒防护，尽量避免摔伤。

文良元，主任医师，北京医院骨科副主任。专业特长为关节外科、骨科创伤、股骨头坏死、老年骨病和脊柱疾病，擅长治疗老年脊柱疾病，合并腰、腿痛，如腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症和椎管狭窄症的治疗。

出诊时间：周一、周三上午。