加强应收医疗款管理的对策分析

喻钟珂+刘贤昌

【摘 要】 随着医疗体制改革的深入及支付制度改革的推行，医院不可避免地会产生大量的应收医疗款。医院应该加强应收医疗款管理，采取有效措施促进医院内部管理机制的建设，提高医院资金的利用效率。

【关键词】医院；应收医疗款；管理

随着医疗行业的竞争日趋激烈，医院经济管理所面临的对象也越来越复杂。为了适应这种市场环境，医疗机构必须从各个方面加强管理，提高资金的利用效率，加强应收医疗款的管理便是其中极为重要的一环。

应收医疗款是指医院因提供医疗服务而向门诊病人、出院病人、医疗保险机构等应收而未收的医疗款。医院是一种具有特殊性质的服务行业，在向患者提供医疗服务的过程中，因医疗过程患者的个体差异性以及医院作为具有一定公益性的医疗机构的社会责任，医院应当一切 “以患者为中心”，把向患者提供医疗服务作为优先考虑。对于急危重患者要先提供治疗再催缴医疗款，另外对于大型手术病人或实施特殊治疗的病人，会因治疗后期出现的各种特殊情况而造成费用超支，还有部分贫困病人因难以承担高额的医疗费用而逃费，以上各种情况都挤占了医院的营运资金，形成了大量的应收医疗款，影响的医院的正常运转。

一、当前医疗应收款管理的现状

1.医保机构长期无偿占用大量资金而形成的应收医疗款

随着我国城镇职工医保、城镇居民医保、新农村合作醫疗制度的全面覆盖，我国的医疗保障制度正在不断完善，与此同时在医疗应收款中医保机构所占的比例越来越大。目前医保机构不能即时将医院代垫资金返回医院，虽然一些医保机构实行了总额预付制，但因预付金额只是总体医疗费用的一部分，剩余资金于还需要经过漫长的审核、结算周期后才能返还医院。这种结算模式虽然方便了患者的就医，但由于结算周期的拉长，造成了医院营运资金周转不畅，影响了医院的正常发展。

另外，一些医保机构对定点医疗机构实行全年收治人次的定额以及统筹支付总额的核定，每医保年度结算时超出定额指标的定点医疗机构须承担很大一部分垫付费用，这种结算模式也给医院带来巨大的坏账风险。

2.对急危重病人的救治占用医院大量资金而形成的应收医疗款

长期以来，医院被要求“以病人为中心”，对于危重病人必须“先抢救后追款”，但是在医院的日常工作中，“三无病人”（无姓名、无地址、无陪护的病人）或其他人员因结束治疗后无人负担治疗费用却成了长期以来困扰各级医疗机构的一个难题。常见的有以下几种情况：

（1）因意外损伤、打架斗殴致伤、车辆肇事等原因被医院治疗的人员，因其身份无法确认，所以无人支付医疗费用；

（2）无生活保障的困难病人，对于发生的医疗费用没有支付能力；

（3）部分患者因对医疗结果不满意，拒不支付所欠医院的医疗费用。

3.由于医院管理原因而造成的形成的应收医疗款

传统的医院管理者认为评价一个医院的水平高低的依据无非就是这个医院的诊疗水平的高低。作为一个医院的技术评价指标，这是无可厚非的。但是当前的人们的整体素质和社会的发展水平已经有了很大的提高，医院所处的社会环境也有了巨大的变化。患者对医院各个方面（包括医院环境、医院管理、医患沟通等）的要求也有了很大的提高。在实际工作中，因以上所述的管理方面的原因造成的纠纷往往会形成影响医疗应收款回收的不确定因素。

二、有效的应收医疗款管理管理模式的探索

1.严格收费监管，控制医疗费用的不合理增长

在当前的全民医保的环境下，医保机构、患者本人具有了选择医疗机构的主动权，加之“总额预付制”、“先看病后付费”等管理模式的实施，从而使医保机构对于医院垫付资金的收回有着程序赋予的监管权力。如果医院不严格执行国家的医疗服务收费政策，会造成医保机构拒付的风险，从而造成医院应收医疗款回收的困难，影响医院的营运资金的运转。这就促使医院加强医疗服务收费的管理，严格执行医疗服务收费政策和医保方面有关收费的规定，减少被医保机构的拒付的风险，提高应收医疗款的回收效率。

2.加强应收医疗款的核算与管理

根据《医院财务制度》和《医院会计制度》的规定，医院的财务会计部门应加强对医院的应收医疗款的核算与管理。在实际工作中，要根据不同的医保种类对医院发生的应收医疗款建立相应科目进行明细核算，同时根据不同的医保类型和患者情况及时进行结算或者催缴，以加快应收医疗款的回收速度。

同时，要参照企业成熟的应收账款管理经验，合理确定应收款的存量金额，根据医院财务管理制度及时进行账龄分析，根据不同的账龄采取不同的收账措施，并合理确定坏账准备提取比例，对于难以收回的应收医疗款及时进行账务处理。

3.提高医务人员的政策水平，减少应收医疗款被拒付的风险

医疗机构要加强医保政策的宣传和职业道德的宣传教育，医务人员不能片面地追求完成业务收入而罔顾医保政策和其他国家政策的规定，医务人员应配合收费管理人员和医保管理人员共同承担起应收医疗款管理的责任。医务人员应熟悉医保政策，不要考虑不同患者的经济承受能力，制定出合理的诊疗方案，在追求预期医疗效果的前提下，充分考虑到医保政策和其他国家法规的规定，下大力气规范大型检查项目、贵重药品的使用，尽量做到合理用药、合理检查，减少不必要的医疗资源的浪费，以减轻患者负担，同时减少拒付风险，增加应收医疗款的回收效率。

4.加强医院内部医保管理机构的建设

目前各医疗机构都建立的专职的医保机构，负责医疗机构与医疗保险部门的对接。为了进一步减少医疗费用被拒付的风险，医院内部医保机构要加强业务学习，提高医疗费用的监管水平，规范医疗科室的诊疗活动的合规性。在日常发生的被医保机构拒付费用，完全可以在通过医院内部医保机构的日常审核提前发现和纠正，从而避免一些不必要的拒付。比如，因为病历书写不规范或遗漏造成的拒付，完全可以在病历送审前补充完整，从而避免被医保机构拒付后再去解释的被动局面。另外，某些拒付情况是由于医疗机构和医保部门对于收费政策和医保政策的理解偏差而造成的。在这种情况下，医院内部医保管理部门应充分利用医院在这方面的信息优势，认真了解临床实际，利用掌握的第一手信息与医保部门进行沟通，避免不合理的拒付。

5. 建立健全应收医疗款的管理责任制

医院应建立应收医疗款的管理责任制，实行应收医疗款定期报告制度，通过加强病人住院预收款管理、及时清理患者费用、组织催收等方法强化应收账款日常管理，减少应收账款损失，同时将应收医疗款的发生与收回与相关科室绩效考核挂钩，并建立相应的奖惩制度。对于因本人工作失误而造成应收账款不能及时收回的，医院应当将应收医疗款的收回与科室绩效考核及奖惩挂钩，对于因本人或者科室工作失误而影响应收医疗款的及时收回的情况，医院应给予相应的处罚。同时对严格遵守相关制度而应收医疗款回收情况良好的科室给予奖励。

6.建立完善的社会治理机制

关注医院应收医疗款的地方政府、企事业单位、社会机构应采取行动，关心弱势群体的就医难题，构建和谐的社会治理环境，创造良好的医疗环境。要充分利用现有的社会医疗救助机制，通过争取各种医疗救助基金协助解决某些弱势群体在一些特殊疾病、急危重疾病就医中的困难，通过对医院的补偿缓解医院资金压力。同时在全社会建立医疗诚信机制，医院要严格执行国家医疗收费标准，树立起医院医疗的诚信建设方面的美誉，同时也要呼吁患者诚实守信，及时结算医疗费用。另外，医疗保险机构也要规范自身的职业行为，使医院、患者和医保机构的关系建立在诚实守信的基石上。通过以上措施，就能从根本上解决医院的应收医疗款管理上的困境。

总之，随着医疗体制改革的深入以及医保支付方式的改革，医疗将不可避免的形成大量的应收医疗款。医院在追求良好的社会效益的应同时兼顾经济效益。通过加强对医院应收账款的管理，提高医院的资金使用效率，使医院当期收支结余与现金流入保持在较为一致的水平，从而在满足人民群众的就医需求的同时，促进医院的健康发展。

参考文献：

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